课件：泌尿道感染课件.ppt

泌 尿 道 感 染,程江,目的与要求,.了解小儿泌尿系统生理解剖特点，易感染的原因。 . 掌握小儿泌尿系统感染各年龄组的不同临床表现。,重点与难点,. 重点讲述小儿不同年龄泌尿系统感染的临床特点。 .熟悉小儿泌尿系统感染的药物治疗。,英文关键词,.Urinary tract infection UTI 尿路感染 .Vascoureteral reflux syndrome VUR 膀胱输尿管反流,1. 什么是泌尿道感染?,2. 如何治疗?,概念,. UTI 是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。 . 上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎，尿道炎） -统称为泌尿道感染 . 症状性泌尿道感染 无症状性泌尿道感染（重要部分）,概述,. 约35%的女孩和12%的男孩曾出现泌尿道感染症状 (女性普遍高于男性) . 泌尿道感染为儿科常见疾病 . 该病在不同年龄阶段存在性别差异： 12月 女性发病率普遍高于男性,病 因,. 绝大多数是革兰阴性杆菌 大肠杆菌 是最常见的致病菌 (60%80%) . 新生儿:主要是大肠杆菌 、克雷伯杆菌和肠球菌 . 男孩：岁以下主要为大肠杆菌 岁以上主要为变形杆菌 . 女孩: 主要是大肠杆菌,10岁的女孩白色葡萄球菌亦常见,发病机制,. 感染途径 . 宿主内因 . 细菌毒力,感染途径,. 血源性感染 主要是金黄色葡萄球菌 . 上行性感染 是最主要的途径，主要是大肠杆菌 致病菌经尿道口 、 膀胱 、输尿 管、肾脏这一途径致病 膀胱输尿管反流 (VUR) 常是细菌上行性感染 的直接通道 . 淋巴感染和直接蔓延,. 菌种的改变及尿液性状的变化 . 细菌粘附于尿路上皮细胞（定植） . 分泌型IgA产生缺陷，尿中分泌型浓度IgA减低 . 先天性或获得性尿路畸形 . 新生儿和小婴儿抗感染能力差 . 糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿,宿主内在因素,细菌毒力,. 微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性 感染的主要因素,临床表现,随年龄有较大差异 新生儿 . 全身症状为主：发热或体温不升、苍白、吃奶差、 呕吐、腹泻等，发育停滞体重不增 常伴有败血症，30%患儿血和尿培 养的致病菌一致 . 局部尿路刺激症状多不明显,临床表现,婴幼儿 . 以发热最突出 . 全身症状也较明显， 局部尿路刺激症可不明显 . 排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹 . 可见肉眼血尿,临床表现,年长儿 . 全身症状突出：发热、寒战、 腹痛等，伴有腰痛 和肾区叩击痛，肋脊角压痛等 . 尿路刺激症状明显：尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊,临床表现,无症状性菌尿 . 学龄女孩常见 . 存在有意义的菌尿，但无症状 . 常伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史 . 病原体多数是大肠杆菌,临床表现,慢性尿路感染 . 指病程6个月以上，病情迁延反复者 可有间歇性发热，乏力、消瘦、贫血、高血压或肾功能不全 . 多合并尿返流或先天性尿路结构异常,实验室检查,. 尿常规：清洁中段尿离心沉渣白细胞10个/HP 蛋白尿、管型尿、血尿 . 尿培养：尿培养及菌落计数是诊断的主要依据， 中段尿培养菌落数105/ml可确诊， 104 105 /ml 为可疑，104 /ml系污染 必要是可作L-型菌培养和厌养菌培养 . 尿液涂片法：找到细菌即有意义,影像学检查,. 了解肾脏大小、形态，有无尿路畸形、梗阻、结石、 积水等 . 检查有无膀胱输尿管反流及肾瘢痕形成 . B型超声波、静脉肾盂造影、排泄性膀胱造影(VUR) 肾核素造影、CT等,诊 断,. 临床症状（各年龄特点） . 清洁中段尿培养菌落数105/ml . 尿离心沉渣白细胞10个/HP . 膀胱穿刺细菌阳性,2019/8/20,21,可编辑,诊 断,. 初发、 复发（原细菌未杀灭，治疗后1月内发生）或再感（不同细菌引发，停药后6月内发生） . 确定致病菌类型、药敏试验 . 有无尿路结构异常、畸形或梗阻 . 定位：上尿路或下尿路感染,. 肾小球肾炎 多伴浮肿及高血压, 尿培养阴性 . 肾结核 有结核接触史及结核感染中毒症状,尿液 中可查到结核杆菌,结核菌素试验阳性 . 急性尿道综合征 有尿路刺激症状,但中段尿培养 无细菌生长,鉴别诊断,治疗,控制症状、根除病原体、去除诱因、预防再发 . 一般治疗 . 抗菌治疗 . 矫治畸形 . 局部治疗,治疗,一般治疗 . 休息、多饮水、局部清洁 . 进食、补充营养、维生素 . 对症治疗,治 疗,抗菌治疗 . 感染部位、感染途径 . 选用抗菌能力强, 抗菌谱广的药物 . 根据药敏试验结果 . 在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度 . 肾功能损害小,治疗,. 症状性UTI的治疗 . 单纯性UTI 复方磺胺异噁唑，50mg/kgd 分2次服，710天 . 上尿路感染或有尿路畸形： 氨苄西林 75 100 mg/kgd 头孢噻肟钠 50 100 mg/kgd 疗程1014天,治疗,. 无症状菌尿的治疗 单纯无症状性菌尿一般无需治疗，有VUR、畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治疗 . 再发性UTI治疗 两种抗菌药物治疗，1014天，小剂量维持,治疗,. 积极矫治尿路畸形 . 局部治疗，常采用膀胱内药物灌注治疗,预 后,. 近半数患者可复发或再感染 . 肾瘢痕的形成是影响儿童UTI预后的最重 要因素 . 慢性病例可发展至肾功能不全,预 防,. 注意个人卫生 . 及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢 痕形成,膀胱输尿管返流 （VUR）,. VUR 是指排尿时尿液从膀胱返流至输尿管和肾盂 . 反流性肾病（RN） 是由于VUR和肾内反流伴反复 尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、 肾功能异常的综合征。 . RN是终末期肾衰的重要原因之一,病因及分类,. 主要机制：膀胱输尿管连接部异常 . 原发性： 先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全 膀胱逼尿肌功能异常 . 继发性： UTI 、下尿路梗阻、创伤、妊娠 UTI时膀胱输尿管因炎症、肿胀、变形、而失去正常瓣膜作用,临床表现,. 无症状反流 . 反复发作的泌尿道感染 . 反流性肾病 蛋白尿、高血压、肾功能恶化 . 遗尿、发育障碍等,诊 断,确诊需依赖影像学检查： . 排尿性膀胱尿路造影（MCU）：是VUR诊断及分级的“金指标”，分为五级。 . DMSA扫描技术：是诊断RN的“金指标” ，特别是较大儿童，分四级。,VUR 分级,.级：反流只限于输尿管 .级：反流至输尿管，肾盂，但无扩张 .级；输尿管轻、中度扩张，但穹窿无或 轻度变钝 .级：输尿管扭曲，肾盂肾盏中度扩张， 但多数肾盏维持乳头形状 .级：输尿管严重扭曲，肾盂肾盏重度扩 张，大多数肾盏失去乳头形状,治 疗,制止尿液反流和控制感染，防止肾功能损