课件：母婴护理课程.ppt

北京天天宝贝家政服务有限公司,母婴护理课程,倪 永 兰,产褥期 妇女护理,目录,裹单,衣服,湿纸巾、干纸巾、纸尿裤、奶瓶、 小手绢、吸管、巧克力、红糖、毛巾,肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，浆减少所致。）,子宫体积的变化： 产后第一天：宫底脐平或脐下一横指， 以后每天下降一横指 产后一周缩小至约妊娠12周大小， 产后10天降入盆腔内， 产后6周恢复正常大小。,子宫重量变化： 分娩后，子宫体约1000g， 产后一周时约为500g， 产后二周时约300g， 产后6周时为约50g,子宫内膜的修复： 子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦 压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。 子宫内膜基底层逐渐再生约需3周。 胎盘剥离的创面修复再生约需6周。,产褥期保健,子宫颈外口的变化,未产型,已产型,分娩后，子宫颈外口呈环状， 产后一周，宫颈外型形成， 产后10天，宫颈内口恢复， 产后4周，子宫恢复正常形态。,产褥期保健,产褥期保健,乳房的变化泌乳,雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降,乳汁开始分泌,垂体生乳素抑制解除,血液处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓,产褥期保健,产褥期保健,产褥期妇女的心理调适,一般要经历三个期,依赖期产后13天。,依赖独立期产后314天。,独立期产后2周1月。,产褥期保健,恶露分为三个阶段： 1、血性恶露， 2、浆液性恶露， 3、白色恶露。,恶露：产后随子宫蜕膜的脱落， 含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏液，白细胞等经阴道排出。,产褥期护理评估,生理性 体温升高,体温体温升高，但不超过380C，多在 24小时后降至正常。,褥汗在夜间睡眠和初醒时更明显。1周后好转。 （原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。）,产褥期保健,（原因：与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关）,产褥期产妇的护理,护理诊断,知识缺乏,有感染的危险,疼痛,睡眠形态紊乱,尿潴留,便 秘,向产妇介绍有关的产褥期保健知识,提供良好的环境,饮食,应摄入高蛋白、高热量、高纤维素饮食，少食多餐，多饮汤类以利于乳汁分泌。,休息和活动,产后24小时内应卧床休息,产后要鼓励产妇早期下床活动，以增强血液循环，促进子宫收缩、恶露排出及会阴伤口的愈合，促进大小便排出的通畅，促进盆底肌肉张力恢复。,但避免蹲位或站立太久以及重体力劳动,清洁卫生,产褥期产妇的护理,护理措施,护理诊断,预 防 感 染,观察体温、脉搏、呼吸,观察子宫复原和恶露情况,观察前应先让产妇排尿并按摩子宫促其收缩,产后2小时内定时观察4次,每次观察子宫收缩情况（摸子宫底的高度和子宫的硬度），同时观察恶露的量、颜色、性质、气味。,护理措施,产褥期产妇的护理,会阴护理,护理诊断,会阴护理,观察会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等。,水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷。,小血肿可用湿热敷或远红外灯照射。 大血肿配合医生切开止血。,有硬结者用大黄芒硝外敷。,每天2次做会阴擦洗，保持外阴清洁。,指导产妇向伤口对侧侧卧。,产后24天会阴伤口拆线。,护理措施,产褥期产妇的护理,预防感染,保持大小便的通畅以防产后出血。,尿潴留的预防,产后46小时不能及时排尿者：,物理诱导排尿（暗示、听流水声）,针灸 药物应用 必要时导尿,膀胱护理,护理措施,产褥期产妇的护理,护理诊断,产后2小时应 提醒和鼓励排尿,鼓励下床排尿,热敷,产褥期体操指导,健 康 指 导,产褥期产妇的护理,护理措施,呼吸运动,抬头运动,屈腿运动,缩肛运动,俯卧屈膝运动,计划生育,产后随防,育儿知识,产褥期禁止性交，产后6周即采取避孕措施， 哺乳者以工具避孕为宜。 不哺乳者可用药物避孕。,告知卡介苗与乙肝疫苗接种的有关知识及注意事项，,包括产后访视和产后健康检查。 产后访视至少3次， 产后42天携带婴儿到医院做产妇、婴儿的健康检查。,产褥期产妇的护理,护理措施,健 康 指 导,泌乳的生理调节,产褥期保健,新生儿 吸吮刺激,母乳喂养,泌乳的生理调节,母乳喂养优势,1、营养好母乳成分的比例，最适合婴儿机 体 的特征和 需要，有利于消化吸收，没有过敏。,2、有免疫作用含有大量免疫活性细胞，有多 种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。,5、喂养方便，经济，无污染。母乳直接从乳腺分泌。,3、能加强子宫收缩，预防产后出血， 使乳癌及卵巢癌的发病率降低。,4、增进母子感情，,母乳喂养,产褥期保健,乳汁的质和量,初 乳质稠、半透明有较高的蛋白质和IgA。 （产后7天）,过渡乳蛋白含量逐渐减少而脂肪 乳糖含量 逐渐增加。（产后14天前）,成熟乳呈白色，营养全面。（产后14天以后）,乳汁,母乳喂养,产褥期保健,影响母乳喂养的因素,护理评估,健康史,母乳喂养与分娩方式、新生儿出生状况有关。,身心状况,全身情况,乳房类型,知识技能,心理状况,新生儿状况,护理诊断,母乳喂养无效,情绪性自我低,营养失调,母乳喂养,乳头、乳房护理,妊娠期健康教育,1、擦洗乳头指导妊娠6个月开始。 2、乳房按摩指导7个月开始。 3、纠正平坦和凹陷乳头。,母乳喂养,喂养知识教育,母乳喂养优势,母乳喂养营养需求,提倡家庭化分娩,1、早接触,2、早吸吮,3、安需喂养,分娩期准备,减轻产妇焦虑,尽量减少疼痛,母乳喂养,早接触,早吸吮,按需喂养,实行母婴同室,母乳喂养,产褥期护理,用乳头刺激新生儿的口唇。 新生儿产生觅食反应张开嘴时， 立即将乳头放入新生儿舌上方， 让其吸入大部分乳晕。 随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。 注意乳房不堵住新生儿鼻孔。,指导吸吮正确姿势,母亲和新生儿均感位置舒适 一手抱新生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹） 另一手托住乳房,母乳喂养,指导并帮助产妇喂哺，做好乳房护理,哺乳结束时,母乳喂养,指导吸吮正确姿势,喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部12分钟， 拍出胃内空气以防吐奶。,用示指轻轻向下按压新生儿下颏， 避免在口腔负压下拉出乳头 避免引起局部疼痛或皮肤损伤。,椅子高度合适， 椅子不宜太软， 椅背不宜后倾， 哺乳时产妇应紧靠椅背， 支持背部和双肩处于放松姿势。,在足下放脚凳以帮助支持心生儿体重，让机体放松，有利乳汁分泌。,指导产妇选择舒适位置,母乳喂养,产褥期保健,坐位哺乳,喂哺的指导,早吸吮可疏通乳腺管，可刺激泌乳。,选择哺乳舒适位置,侧卧式,指导产妇选择舒适位置,母乳喂养,坐 式,母乳喂养,产褥期保健,指导产妇选择舒适位置,怀抱式,适用于剖宫产后，可避免伤口受压疼痛。,坐位怀抱式哺乳,适用于双胎婴儿同时哺乳。,母乳喂养,指导产妇选择舒适位置,喂养是否适当,如何观察母乳 喂养的效果,1、喂养时可听见婴儿吞咽声。 2、母亲有泌乳的感觉。 3、新生儿尿布24小时湿6次以上。 并有少量多次或大量一次软大便。 4、两次喂奶之间，婴儿满足、安静 体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。,哺乳适当的指标,母乳喂养,产褥期保健,乳房异常情况的处理、护理,母乳喂养,乳房异常情况,2019/8/20,35,可编辑,乳房的护理,1、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。,2、婴儿应将大部分乳晕吸住。,3、哺乳结束时，用示指轻轻安下婴儿下颏。,4、每次哺乳应两侧乳房交替进行。,母乳喂养,产褥期保健,新生儿入室护理,清洁皮肤,促进血液循环，,促进生长发育,可作全身体表检查,每天早晨沐浴一次,眼、耳、鼻、口腔护理,新生儿入室护理,预防接种,接种卡介苗,卡介苗接接种 出生24小时后，可接种卡介苗，以预防结核病。,接种部位、剂量、方法正确。,亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用，即先注射乙肝高效价免疫球蛋白，2周后开始注射乙肝疫苗，第二、第三针疫苗注射的间隔时间同上。,乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。,乙肝疫苗可使婴儿获得主动免疫，使其不感染乙肝病毒,乙肝高效价免疫球蛋白使婴儿出生后即刻获得被动免疫，使婴儿不受乙肝病毒感染。,新生儿出生24小时内注射乙肝疫苗10g，生后1个月、6个月再分别注射10g。,注射部位在上臂三角肌内。,预防接种,产褥期并发症产妇的护理,产褥感染患者的护理,以产褥感染为主，泌尿系统感染、 乳腺炎、上呼吸道感染。,诱因,女性生殖系统防御功能降低,病原体入侵,需氧链球菌,厌氧链球菌,大肠杆菌,葡萄球菌,产褥感染患者的护理,产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。,需氧链球菌,-溶血性链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病性最强,溶血性链球菌,产褥感染,厌氧链球菌,消化球菌,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.,消化链球菌,产褥感染,大肠杆菌,是外源性感染的主要菌种,产褥感染,葡萄球菌,多为外源性感染 引起伤口化脓,金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌,产褥感染,厌氧:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等 可引血栓性静脉炎,产色素类杆菌 脆弱类杆菌,类杆菌,产褥感染,护理评估,健 康 史,注意产褥感染的诱发因素,确定病原体,确定病变部位,产褥感染患者的护理,妊娠期有无贫血、营养不良、慢性疾病、孕后期有无盆浴、妊娠合并症、分娩过程中有无胎膜早破、产程延长。 分娩产道损伤、产后出血、胎盘残留等因素。,1、急性外阴、阴道、子宫颈炎,2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎,3、急性盆腔结缔组织炎 、急性输卵管炎,4、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎,5、血栓性静脉炎,6、脓毒血症、败血症,护理评估,产褥感染患者的护理,随着病原体的种类，侵入部位及机体的防御能力不同，会有各种不同的临床表现。,身体状况,急性外阴、阴道、子宫颈炎,常表现为局部灼热、疼痛、,产妇可有轻度发热、畏寒、脉速等全身症状。,护理评估,产褥感染患者的护理,护理评估,急性子宫内膜炎、子宫肌炎,子宫内膜炎,子宫肌炎,病原菌,大肠杆菌、 厌氧链球菌,需氧链球菌、 葡萄球菌,病变部位,内膜层,肌层,全身症状,局部症状,轻低热,重恶露量多、 混浊有臭味 下腹疼痛等,重寒战、高热、 白细胞增多等,轻不明显,护理评估,产褥感染患者的护理,护理评估,急性盆腔结缔组织炎 、急性输卵管炎,患者出现持续高热，伴寒战，全身不适，,护理评估,产褥感染患者的护理,子宫复旧差，出现一侧或二侧下腹部疼痛和压痛。,护理评估,如高热、恶心、呕吐、腹胀、 腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。,患者出现全身症状及腹膜炎症状和体征，,护理评估,产褥感染患者的护理,血栓性静脉炎,下腹血栓性静脉炎表现为下肢水肿，皮肤发白和疼痛。,来自胎盘剥离处的感染性栓子经血行传播引起盆腔血栓性静脉炎。,小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。,护理评估,产褥感染患者的护理,护理评估,产褥感染,股 白 肿,脓毒血症、败血症,护理评估,产褥感染患者的护理,护理评估,实验室检查: 确定病原体,2、宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物,（血培养和厌氧性细菌培养）,3、病原体抗原和特异性抗体检测,护理评估,产褥感染患者的护理,1、白细胞计数检查、红细胞沉降率检查,处理原则,1、支持疗法 加强营养,半卧位。,2、清除宫腔内残留物，脓肿切开引流、 取半卧位有利于引流。,3、正确使用有效抗生素。,注意 抗生素使用间隔时间、 维持血液有效浓度、 注意 需氧菌与厌氧菌及耐药菌株 的问题，首选广谱高效抗生素。,产褥感染患者的护理,护理措施,有诱因用抗生素预防感染。,预 防,妊娠期,加强孕期保健，做好健康指导。,产褥期,保持外阴清洁,加强营养。,产后 10天内不宜坐浴。,产褥感染患者的护理,1、严密观察并记录。,5、取半卧位。,4、做好细菌培养，正确使用有效抗生素,观察恶露量、颜色、性状、气味，宫底的高度、硬度、压痛、子宫的复旧会阴伤口情况。,3、保证睡眠、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。,保证产妇获得充分休息和睡眠。 卧床休息取半卧位， 以利于炎症局限和恶露的排出。,控制感染,观察体温，包括生命体征,体温过高超过39以上者，给予物理降温，鼓励产妇多饮水。必要时遵医嘱静脉补充液体，以维持机体水、电解质平衡。,做好细菌培养及药物敏感试验。遵医嘱应用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。,必要时配合医生做好清宫术、脓肿引流术的准备和术后护理。,护理措施,产褥感染患者的护理,控制感染,2、体温过高护理,减轻疼痛,向产妇解释疼痛的原因,保持外阴清洁干燥，每日2次擦洗外阴。水肿者，局部用50%硫酸镁湿热敷， 取健侧卧位。,下肢血栓性静脉炎-抬高患肢，局部保暖并给予热敷。,减轻焦虑,为婴儿提供良好的照顾，提供母婴接触的机会，,鼓励家属为患者提供良好的社会支持。,健康教育与出院指导,护理措施,产褥感染患者的护理,产后心理并发症,1、产后沮丧,2、产后抑郁,表现为：情绪不稳定、易哭、 情绪低落、焦虑等。,原因： 生理改变雌、孕激素水平变化。 压力对社会的适应能力底。 社会环境因素的改变、 应激事件的发生。,3、产后精神病,是一种严重的精神错乱状态， 表现不能休息、烦躁、失眠、幻想、幻觉、思维障碍、错乱行为和退缩行为等。,产后心理并发症,处理原则,1、避免不良精神刺激和压力。,2、产后沮丧不需特殊治疗,产后抑郁,产后精神病,心理治疗、抗抑郁、抗分裂治疗。,3、提供心理咨询。,产后心理并发症,护理诊断,家庭作用改