课件：前置胎盘.ppt

前置胎盘 （Placenta Previa）,安徽医科大学第三附属医院 合肥市第一人民医院 妇产科,假如你是大夫,例：孕37周，因无痛性反复少量阴道流血一周，渐多半天来诊。 例：孕28周，半夜醒来发现自己已睡在血泊之中来诊。,该如何作出诊断？ 如何处理？ 怎样找出其发病原因？,合肥市第一人民医院妇产科 周桂菊,妊娠晚期出血性疾病 (antepartum hemorrhage),前 置 胎 盘,Placenta Previa,定义 （Definition of Placenta Previa）,定义 （Definition of Placenta Previa）,妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。,子宫内膜病变与损伤 胎盘面积过大（双胎） 胎盘异常：如副胎盘、帆状胎盘 受精卵滋养层发育迟缓,病 因,下列何项因素与前置胎盘的发生关系最小： A.妊娠期高血压疾病 B.双胎妊娠 C.子宫内膜炎 D.多次刮宫,分 类 ( Classification ),完全性前置胎盘 （complete placenta praevia) 又称中央性前置胎盘 （central placeta previa),部分性前置胎盘 （partial placenta praevia),边缘性前置胎盘 （marginal placenta praevia),胎盘下缘与宫颈内口关系，临床上以处理前最后一次检查来决定其分类,分 类 ( Classification ),边缘性前置胎盘,分 类 ( Classification ),部分性前置胎盘,完全性前置胎盘 （中央性）,分 类 ( Classification ),临床表现(clinical finding),阴道流血 无诱因、无痛性、反复发作（完全性、部分性、边缘性） 问题：为什么会出血？不同类型出血各自有什么特点？,症 状,阴道流血,临床表现(clinical finding),症 状,完全性前置胎盘 初次出血时间较早 约在妊娠28周左右 个别发生在20周 反复出血 出血量多,部分性前置胎盘 出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间,边缘性前置胎盘 出血时间较晚 多在妊娠3740周 或临产后 出血量较少,出血量,临床表现(clinical finding),孕妇全身状态（贫血、休克）与外出血量相符 腹部检查先露部高浮，胎位异常(15%) 子宫大小同妊娠月份 子宫张力无异常 宫底无上升，腹部无压痛 耻骨联合上方有胎盘杂音 胎儿窘迫发生较晚 临产时宫缩呈阵发性，间歇期子宫 松弛,体征,诊断,病 史,临床表现,关于阴道检查: 禁止阴道检查及肛查。,超声检查:准确率可达95%以上，并可重复检查。 产后检查胎盘及胎膜:7cm。,注意:妊娠中期不宜过早作出诊断 - 胎盘前置状态,,2019/8/20,18,可编辑,诊断前置胎盘最适合的方法： A阴道检查 BX光片 CB超 D宫腔镜,轻型胎盘早剥 脐带帆状附着的前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变 阴道壁静脉扩张破裂,鉴 别 诊 断,产时产后出血 胎盘植入：15% 贫血及感染 围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、早产及围生儿死亡率增高,对 母 儿 的 影 响,处理 Treatment,期待疗法 终止妊娠 紧急转运,治 疗 方 法,1）期待疗法,目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎,妊娠34周 胎儿估计体重2000g、存活 阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分娩的孕妇。,适应症：,7版,左侧卧位、绝对卧床休息 定时间断吸氧 密切观察阴道出血 监测胎儿宫内情况 抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇等 适时促胎肺成熟 纠正贫血，预防感染,1）期待疗法,2）终止妊娠,剖宫产 阴道分娩 紧急转运,适应症：孕妇反复发生大量出血；妊娠36周；胎儿肺成熟；胎龄36周，胎儿窘迫。,完全性前置胎盘，持续大量出血。 部分性和边缘性前置胎盘出血较 多，短时间内不能结束分娩者。 胎心异常。,适应症：,注意术中切口的选择，尽量避开胎盘。,适应症：,边缘性前置胎盘 出血少 枕先露 估计短时间内可结束分娩者，可予试产,人工破膜后，若先露下降不满意，可采用头皮牵引等；或直接改为剖宫产术,适用于当地无条件处理时 方法：先输液输血 阴道填纱+腹部加压包扎 迅速护送转院,不论剖宫产术或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。,3）紧急转运,推广避孕、防止多产 避免多次刮宫或宫腔感染 加强产前检查及卫生宣教，做到早诊断、早治疗。,预 防,病例,孕妇29岁G6P0孕34周，因无痛性阴道流血1小时入院。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84