课件：胎儿健康.ppt

胎儿健康的评估,高危孕妇应于32-34周开始评估胎儿健康状况，合并 严重并发症孕妇，应于26-28周开始监测。 胎儿宫内情况的监护包括：确定是否高危儿和胎儿宫 内的监护。,确定是否为高危儿,（1）孕龄37周或42周; （2）出生体重2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。,妊娠图,孕中晚期适宜的体重增加,仪器监护,1、胎心听诊:普遍采用最简单的指标。 2、B超：排除胎儿畸形、数目、胎位、胎盘、羊水、双顶径等。 3、胎心电子监护（内、外两种）： （1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率； （2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验； 4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心病。 5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。,1.胎心听诊,早中期妊娠以单次多普勒听胎心检查为主，胎心监护意义不大，反而可能引起不必要的恐慌 早中期妊娠胎心听诊异常+胎心监护异常首先除外胎儿心脏发育异常及心律失常,2.B超,B超估计胎儿大小、评价胎儿生长发育情况、是否有畸形对于高危儿酌情增加B超次数 监测S/DFGR、HDCP胎儿通常伴有S/D值升高，甚至舒张期血流缺如，提示胎儿宫内窘迫，应引起重视,3.胎心电子监护,（1）胎心率(fetal heart rate ,FHR)的监测： 基线胎心率(BFHR)：无宫缩或宫缩间歇期胎心率，持续观察10分钟以上，正常120160/分，基线变异（基线摆动）在525次之间，小于5次，储备能力差。,胎心率基线,胎心率监测,胎心率（FHR)基线,无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR120bpm) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 摆动振幅：心率有一定的波动， 范围正常为10-25bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,周期性胎心率(PFHR)：与子宫收缩有关的胎心率，有三种： 无变化：宫缩后FHR无变化 加速：一般1525次/分，躯干或脐带暂时受压。 减速：三种,减 速,早期减速：发生与恢复和宫缩同时，幅度50次/分，胎头受压所致。 变异减速：宫缩与减速的关系不恒定，幅度70次/分，迷走神经兴奋所致。 晚期减速：宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓慢，幅度50次/分，胎盘功能减退，胎儿缺氧的表现。,早期减速,早期减速,变异减速,变异减速,晚期减速,2019/8/20,21,可编辑,晚期减速,（2）预测胎儿储备能力的方法,无应激试验（non stress test NST）： 目的：观察胎心基线变异及胎动后胎心率的情况。 结果判断：20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分称反应型；少于3次或加速不足15次/分称无反应型，延长时间至40分钟。,无应激试验（Nonstress test): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm， 持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速,宫缩压力试验（contraction stress test ,CST)或催产素激惹试验(oxytocin challenge test ,OCT)： 目的：通过子宫收缩造成胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。 方法：1：0.5%催产素静点，8滴/分，开始逐渐增加，宫缩3次/10分钟后监护。,缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。,结果判定： 阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险。 阳性：胎心率晚期减速频繁出现，频率占到宫缩的1/2，说明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，有死亡危险。,Manning评分,4.胎儿心电图,羊水过多R低；过期妊娠，羊水过少R高，振幅 过4060mv表示胎盘功能不全。,5.羊膜镜,羊水黄绿色、绿色胎儿窘迫；棕色、紫色、暗红色混浊死亡。,实验室检查,1、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生乳素（HPL）测定； 2、胎儿成熟度检查：L/S、肌酐、胆红素、淀粉酶等； 3、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血pH值。,1.胎盘功能检查,1.胎动 ：12小时10次为正常 2.缩宫素激惹试验（OCT） 3.阴道脱落细胞检查 4.B型超声行胎儿生物物理监测,1.胎盘功能检查（实验室）,E3：用于判断胎盘功能，一般测24小时含量。最好在妊娠28周起，每周一次。 正常值15mg/24h， 1015mg/24h为警戒值， 10mg/24h为危险值。 E/C 15mg正常， 1015mg为警戒值， 10mg为危险值。,1.胎盘功能检查（实验室）,孕妇血清胎盘生乳素(HPL): 目的：了解胎盘功能。 足月411mg/L，4mg/L或突然下降50%表示胎盘功能减退。 血清特异性糖蛋白测定： 170mg/L表示胎盘功能减退。 血清游离次三醇测定;协助确定胎龄和胎儿胎盘功能。,2.胎儿成熟度检查,正确推算妊娠周数 测宫高及腹围 B型超声测胎盘、羊水等 羊水检查 L/S2肺成熟 肌肝176.8umol/L肾成熟 胆红素0.02肝成熟 淀粉酶值450U/L唾液腺成熟 脂肪细胞出现率20%皮肤成熟,3.胎儿缺氧检查,胎儿头皮血PH值: 正常7.257.35 轻度酸中毒7.207.24 严重酸中毒 7.20,胎儿宫内缺氧的综合评价,孕周：延期和过期妊娠需重视和处理；未足月的一过 性胎心异常，需严密观察慎重处理。 脐带和羊水因素 高危妊娠：HDCP、GDM一旦发生胎心异常，需立即处理。 隐匿性畸形,产科处理,1、吸氧：每日3次，每次3