课件：胃肠道检查.ppt

胃肠道CT检查,检查前准备,1、胃小肠检查前禁食、水8小时， 结肠：口服泄药进行肠道准备。对重症溃疡性结肠炎、急性大出血的患者，可口服班靓眼泪谢药,胃淋巴瘤 2.CT表现： 胃壁广泛性或节段性浸润增厚。胃壁浸润增厚平均可达4-5cm。胃壁的不规则增厚使胃壁内、外缘均不整齐，内缘受侵使胃腔变形、变小，但在胃不同的充盈情况下，其大小、形态可有改变，提示胃壁尚具有一定的柔软性。增厚的胃壁密度均匀，增强后强化一致，其强化程度较皮革样胃癌CT值低10-20HU。继发性胃淋巴瘤还可发现有肠系膜、后腹膜淋巴结肿大，肝、脾肿大等。,胃窦恶性淋巴瘤。CT示胃体下部、窦部胃壁异常不规则增厚（*），最厚达3cm。,胃窦部恶性淋巴瘤。CT增强扫描示胃窦部粘膜异常增粗，胃窦增厚（白箭头）。,胃平滑肌肉瘤 1.钡餐X线表现： （1）胃内型： 粘膜下可见圆形或半圆形充盈缺损，边缘光滑，邻近粘膜柔软为其特点。 肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失，粘膜皱襞可直达肿块附近，蠕动达肿瘤边缘。 肿瘤基底较宽。 个别病例见大小不等的溃疡。 （2）胃外型； 肿块向腔外生长较大时，胃轮廓呈外压性凹陷变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成。 若有胃外巨大肿块同龛影并存，应考虑本型，因胃癌很少有胃外肿块。 （3）胃壁型：肿瘤同时向腔内、外生长， （4）胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡内见半弧形软组织肿块，即使病变靠近贲门也很少累及食管下端。,鉴别诊断 1.胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别： （1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块，与贲门癌相同； （2）胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很少累及食管，而贲门癌累及食管下端，为诊断贲门癌的依据。 2.良恶性平滑肌瘤的鉴别： （1）如肿块超过10cm，则恶性可能性较大； （2）如龛影大而不规则或在瘤体中心部位有特征性窦道形成，多为平滑肌肉瘤。 （3）肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性。,胃平滑肌肉瘤 CT表现： 胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不均匀，形态不规则，肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成和钙化，增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周围侵犯胰、结肠、脾等。,胃底部平滑肌肉瘤。CT增强扫描示胃底部巨大分叶状实质性肿块（上图*），下方CT层面显示肿块.显示肿块胃腔面上凹陷性溃疡形成（下图白箭头）。,2019/8/20,11,可编辑,肠结核好发于回肠末端和盲肠。根据病理解剖及X线表现可分为溃疡型、增殖型及混合型。 常见症状为腹痛，多发生在下腹部、尤以右下腹，并有腹泻、便秘，或便秘腹泻交替出现，还有低热、恶心、呕吐、食欲减退等症状。增生型结核在右下腹在右下腹可扪及肿块,肠结核,X线表现 1.溃疡型；本型一般与肺结核同时存在。 （1）病变区产生不规则痉挛收缩，使病变区不易为钡剂充盈，这种现象称为“激惹或跳跃征”，病变上下部位的肠道显示正常。 （2）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。 （3）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。 2.增殖型：本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。 （1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。 （2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。 （3）“激惹和跳跃征”不显著。 （4）局部可扪及肿块。,小肠淋巴瘤 病理：淋巴瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织，当病变沿着肠壁并向纵深发展时，向外可侵入浆膜层、肠系膜及其淋巴结，向内则浸润粘膜，使粘膜皱襞变平、僵硬。肠管可以狭窄亦可较正常稍宽，与正常肠管的分界不及癌肿明显，一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。 症状：由于肠壁神经丛受到淋巴瘤浸润的压迫，常有腹部钝痛，可有不规则发烧和腹泻，很少有便血发生。,小肠肿瘤基本CT表现: 1。肿块与肠壁增厚； 2。肠套叠和肠梗阻 小肠 常见肿瘤 ： 腺癌、平滑肌肉瘤 、淋巴瘤 鉴别诊断要点,小肠腺癌,1。好发部位 空肠近端、回肠远端。 50%发生于十二指肠 2。肿块：管腔狭窄明显。 3。肠壁增厚： 局限性增厚 4。肠系膜淋巴结：有早期淋巴结转移的倾向。 5。特征性表现： 易引起肠梗阻，病变较局限。,2。平滑肌肉瘤,好发部位： 空肠最多见， 十二指肠最少 肿块： 大肿块，大于5cm ，偏心性生长。 肠壁增厚： 常见液化坏死 转移： 血行转移，肝脏“牛眼征” 特征性表现： 多血供，明