课件：血脂异常和高脂蛋白血症.ppt

血脂异常和高脂蛋白血症,专业术语的缩写,TG: 甘油三酯 TC: 总胆固醇 LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇 HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇 VLDL-C:极低密度脂蛋白胆固醇 CM:乳糜微粒,什么是脂质,脂质（脂溶性)：是指人体内的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。 在临床上，脂质主要是指甘油三酯和胆固醇。 脂质必须与载脂蛋白结合才能在血浆中溶解和转运。脂蛋白（水溶性）,血脂定义,血脂：主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。 在临床上所测定的甘油三酯和总胆固醇(TC)是血浆中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇之总和。,脂蛋白,脂蛋白（水溶性）：脂质载脂蛋白 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）,脂蛋白的大小,脂蛋白的生理功能,高脂蛋白血症病因分类,1原发性高脂蛋白血症 由遗传基因缺陷或基因突变引起 2继发性高脂蛋白血症 继发于某种疾病，如糖尿病、甲减、肾病综合征、胆道阻塞、口服避孕药等,高脂蛋白血症临床分类,分 型 胆固醇TC 甘油三酯TG 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂蛋白血症 低高密度脂蛋白血症 HDL-C降低,血脂异常与心血管疾病的关系,血脂异常引起AS导致重要器官的血液供应障碍，最主要的表现为冠心病（UA、AMI、猝死）和脑卒中（缺血性卒中）及导致肾疾病； 大量的临床研究都支持血脂异常者发生心血管疾病的危险性明显； 诸多临床研究都证实，积极防治血脂异常可明显降低心血管疾病的发病率和死亡率；,-血脂讲座 赵水平中国临床医生,高脂血症治疗原则,治疗原则 应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。 LDL-C是冠心病首要治病因素，故将降低LDL-C作为首要目标。 无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。 根据血脂异常的类型及其治疗目标选择合适的调脂药物。 需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。,-血脂讲座 赵水平中国临床医生,中国指南,高危患者的LDL-C目标定为100mg/dl 高危患者指冠心病或冠心病等危症 极高危时可选择目标为80mg/dl 极高危仅包括1)急性冠脉综合征病人 2)心血管疾病+ 糖尿病,NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39,2019/8/20,13,可编辑,稳定型冠心病 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者。,冠心病等危症 有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化（缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉病) 糖尿病 高血压合并3项心血管病危险因素者 10年内发生主要冠脉事件（心肌梗死和因冠脉病变死亡）超过20,高危患者的定义,其他心血管病主要危险因素,高血压 吸烟 肥胖 低HDL-C血症 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55岁，一级女性亲属发病时65岁） 年龄（男性45岁，女性55岁）,高脂血症治疗方法,非药物治疗 - 减少饱和脂肪酸摄入和胆固醇摄入 - 减轻体重 - 增加体力活动 无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。 药物治疗,-血脂讲座 赵水平中国临床医生,烟酸及其衍生物类,降脂药物的分类,降脂药物,胆酸螯合剂类(树脂类),HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类),苯氧芳酸类(贝特类),脂质抗氧化剂(普罗布考),多烯脂肪酸类(鱼油类),天然药物类,他汀类调脂药物-降脂机制,他汀类药物,胆固醇的合成,LDL受体数量,LDL-C清除,脂蛋白合成,LDL-C水平,竞争性的抑制HMG-CoA的活性,他汀类调脂药物,他汀类调脂药物,降低TC和LDL-C作用较明显，也可轻度降低TG和升高HDL-C。是治疗各种原因所致的高胆固醇血症的首选药物 。 除调脂作用以外，尚具有改善内皮功能、稳定斑块、抗凝等作用，减少心血管事件发生率。对于高危人群，应长期服用。 副作用：胃肠道症状、可逆性肝酶升高、肌痛、血清肌酸激酶（CK）升高等，罕见横纹肌溶解 。 监测肌酶、 肝功,贝特类调脂药物-降脂机制,贝特类药物,脂蛋白脂酶活性,TG分解,VLDL分解,肝脏合成TG和VLDL,血脂水平,贝特类调脂药物,贝特类调脂药物,主要降低TG，轻度降低TC和升高HDL-C。适用于高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。 副作用有：胃肠道症状、一过性转氨酶升高和肾功能改变等。 监测肝、肾功能,调脂药物,目前除了他汀类和贝特类药物外，其他药物因缺少大规模临床试验证据，故临床较少应用。 可根据患者不