课件：病案中医.ppt

,1.张某，女，35岁，教员 自诉两天前因旅途乘车，感受风寒，而微有恶寒头痛，但未介意。今日头痛加剧，恶寒明显，鼻塞，流清涕，周身疼痛，身热无汗，纳食减少，口淡不渴，二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，体温38.6。,分析：病人有明显感受外寒的病史，寒邪客于皮毛肌表，郁而发热，卫气受遏，肌表失去正常温煦，故出现恶寒发热；外邪郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛。邪未入里，舌象尚无明显变化，故见薄白苔，外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪从皮毛、口鼻入，内应于肺，肺失宣降，则出现鼻塞、流涕、喷嚏等症。恶寒重而发热轻，无汗，脉紧，是外寒束于肌表，表闭而经气不利的表现，所以是表寒证。,2.杨某，男，19岁，学生 自诉昨晚以冷水淋浴，今晨起感头晕头痛，身发热，稍恶寒，体温38.7，舌淡红，苔白欠润，脉浮数。给服APC一片，药后已有汗出，头痛已除，恶寒已减轻，但仍觉身热，且有口渴，小便短黄，体温38.1，舌红苔黄而干，脉浮数有力。,分析：病起于冷水淋浴，本为感寒，但因患者年轻体壮，阳气本盛，现寒邪外束，肤表郁闭，阳不得散，故虽因于寒，病却迅速化热，而成为热重寒轻，脉浮而数的表热证。给服APC后，虽汗出表解，但体内之阳热未除，热盛必伤津，故仍有身热、口渴、尿黄、脉数、舌红、苔黄而干等症。,3.李某，男，47岁，工人 诉平素消化功能欠佳，昨日因进食不慎，深夜腹痛而登厕大便，排稀便少许，但腹痛未减，且恶寒甚而寒战，腹痛欲呕，肠鸣辘辘，因而送来急诊。体查：急性面容，抱腹呻吟，面白唇紫，心肺无异常，血压120/76mmHg，腹部听诊肠鸣音亢进，余无异常发现。四肢厥冷，苔白滑，脉沉紧。,分析：患者素体脾胃不健，再加饮食不慎，致使肠胃运化失常，因而腹痛欲便。时值寒冬，又深夜登厕，使得寒邪乘虚而入，直中胃肠。寒为阴邪，其性收引，寒凝气滞，则腹痛至甚而肠鸣辘辘，恶心欲吐。恶寒、寒战、面白、肢厥、苔白、脉紧等皆为一派寒盛之象。由于新起病急，且无明显虚象，故证属寒中胃肠的实寒证。,4.汤某，男，38岁，农民 患者因淋雨受凉后，出现恶寒发热，体温38.2，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，吐痰稀薄色白，舌苔薄白，脉浮紧。 表证、寒证,证候分析：风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络脉失和则头痛、肢节疼痛。风寒上受、肺气不宣而致鼻塞流涕，咽痒，咳嗽，吐痰稀薄色白。苔薄白、脉浮紧，俱为表寒征象。,5.李某，男，28岁，干部 3天前因劳动出汗，脱衣吹风后，发热微恶寒，体温高达39.5，汗出不畅，头胀痛，咳嗽，痰黄而粘，流黄涕，口渴欲饮，舌边尖红，苔薄微黄，脉浮数。 表证、热证,6.张某，70岁 咳嗽气喘反复发作24年，怔忡，唇舌紫暗，尿少，下肢微肿，畏冷肢凉，舌淡胖，苔白滑，脉弱而迟。要求用表里寒热虚实阴阳进行辨证。 里证、寒证、虚证、阴证,7.唐某，31岁 右下腹疼痛2天，触之有柔软包块，拒按，体温39.4，口渴引饮，小便短黄，大便不爽，舌红苔黄，脉滑数。要求用表里寒热虚实阴阳进行辨证。 里证、热证、实证、阳证,8.王某，男，19岁。 昨天参加足球比赛后随即洗冷水澡，今晨起床后即自觉头痛身痛，上午第二节课时症状加重，并觉恶寒发热，鼻塞流涕，体温38.1，无汗，舌苔薄白而润，脉浮紧。写出八纲辨证结论。 表实寒证,9.胡某，女，15岁 昨天放学回家后诉头痛，咽喉疼痛，其母给服速效感冒胶囊一丸，今晨起上症加重，又觉发热，微感怕冷，有汗，咳嗽有痰，口微渴，查：咽部红肿，舌边尖红，脉浮数，体温38.6。写出八纲辨证结论。 表实热证,10.赵某，男，55岁 素有心悸，胸闷气短，畏冷肢凉，今晨腹痛欲便，呕吐宿食清水，大便清稀，恶寒，苔白滑，脉沉细有力。用八纲辨证。 里实寒（阴）证,11.孙某，女，41岁 因进食辛辣，痔疮复发，大便燥结，肛门灼痛，下血鲜红，小便短黄，口渴欲饮，舌红苔黄，脉滑数。用八纲辨证。 里实热（阳）证,12.蒋某，男，3岁 前日起发热，体温38，喷嚏，流清涕，不欲食，今发热38.6，胸腹部背部出现红色粟粒样皮疹，欲搔抓，口微渴，舌尖红，脉数。用八纲辨证。 表实热（阳）证,13.刘某，女，41岁 白带量多已3月，肢体沉重，腰腹酸胀，口腻纳呆，近10日来口微渴，带下色黄白而腥臭，尿频短黄，苔薄黄腻，脉细滑。写出主诉，并用八纲辨证。 里实热（阳）证,14.杨某，女，28岁 1周来发热，脘痞，恶心，右胁胀痛，触之肝肿大，渴不欲饮，小便短黄。昨日起身目发黄，色鲜明，身有汗出。现发热，胁胀等症减轻，苔黄腻，脉弦稍数。写出主诉，并八纲辨证。 里实热（阳）证,15.易某，女，41岁 体质虚弱，平时头晕头痛，食少，神疲，肢冷，便稀，月经量少色淡。近3月以来月经未行，小腹无痛胀，口不渴，面色无华，舌淡苔薄白，脉弱。写出主诉，并用八纲辨证。 里虚寒（阴）证,16.庞某，男，45岁 咳嗽吐痰反复发作3年，诊为肺结核，近2月来咳嗽加重，痰中带血，低热，五心烦热，盗汗颧红，音哑，失眠，口微渴，体瘦，舌红少苔，脉细数。写出主诉，并八纲辨证。 里虚热（阴）证,17.王某，男，14岁 今晨起初微恶寒，胸痛，继之发热，咳嗽气喘。现发热39.9，胸闷胸痛，咳嗽，痰粘黄难咯，口渴，有汗，神昏谵语，小便黄，大便未解，四肢厥冷，唇色紫暗，舌红苔黄，脉沉弦数有力。要求用八纲辨证。 真热假寒证,18.杨某，女，11岁。 面黄头晕本已多日，今晨因赴某公园呼吸新鲜空气感受时凉。回家后即身热憎寒，头胀目痛，遍体酸楚不适如被杖，腰亦觉痛，胸脘痞闷，有恶心欲吐之状，小溲黄少，大便未行。苔白脉浮,辨证：感冒夹湿 分析：时值盛夏，感受暑凉，表邪不达，则为身热、恶寒、头身疼痛；暑必夹湿，湿浊中阻，则脘闷恶心，面黄体怠；湿性重着，若湿邪停留肌肤，则遍体酸楚不适如被杖，腰亦觉痛；湿为阴邪易伤阳气，尤其易困脾阳，阻碍运化而见胸脘痞闷，有恶心欲吐之状；湿结膀胱，气化不利，则小溲黄少。苔白脉浮为表邪夹湿之征。,19.车某，女，31岁，工人 半年前因难产，出血较多，以后经常感头晕，上月月经复潮，但量少，质稀色淡，且头晕加重，并见神疲、食少，有时手足麻木，偶感心悸等症，以致不能坚持工作。诊得面色淡白，唇色浅淡，脉细弱，苔薄白。血常规：RBC2.9*1012/L，HB80g/L，余均在正常范围。 血虚头晕,分析：患者病程已半年有余，病源于难产失血过多，血液亏虚，不能上荣头目，脑失血养故见头晕，不能上荣面部故见面色淡白，唇色浅淡；血虚胞宫失养故月经量少色淡；心主血脉而藏神，血虚则神魂不宁，故心悸；血虚筋脉失其濡养故手足发麻；血虚则不能生气所以出现食少、神疲等气虚的症状；脉细弱则是血虚的征象。,20.邱某，女，42岁，教员 自诉两年来月经前后不定。8年前曾患过肝炎，经治疗已愈。近因家庭不和，情志抑郁，出现胸胁胀闷，饮食不香，食后脘腹痞闷不适，头晕失眠，时欲叹息，经前小腹胀痛，乳房作胀，小便可，大便溏而不爽。自以为肝炎复发所致，在校医室取“肝泰片”和“安眠片”，服用无效。后复查肝功能未见异常，故改求中医治疗。脉弦细，苔薄白。 病性：实（气滞） 病位：肝,分析：患者病情与情绪受到刺激有关，由于肝主条达情志，舒畅气机，气机不畅、气滞故有胸胁胀闷；饮食不香、便溏不爽，是气机不畅，由肝及脾，影响脾胃的运化所致；气滞于上焦则有善太息；气滞于中焦则食后脘腹痞闷不适；气滞于下焦则见经前小腹胀痛；当情志不舒时，气机郁滞加重，则发病。,21.黄某,女，35岁。 患者行经腹痛四年，加重一年。每与经期小腹疼痛难忍，拒按，喜暖，甚则呕吐，不能坚持工作，经后腹痛方缓解。曾在首都某医院做腹腔镜检查，诊断为“子宫内膜异位症”。月经周期正常时为此30天，七天干净，量中等，色暗红，有块。末次月经10月15日，七天干净。近日阴道有少量咖啡色分泌物，伴有左侧小腹隐痛。舌暗红。苔薄白，脉沉小滑。,辨证：气滞血瘀，寒凝胞宫 分析：寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故经行小腹胀痛拒按；经血排出后，胞宫气血运行稍畅，故经后腹痛缓解；寒凝胞宫，冲任失调，气滞血瘀，则见经色紫黯有块；寒凝胞宫，阳气不足失于温养，见喜暖；现为经间期，瘀血阻滞冲任，于絪缊期阳气内动，引动瘀血，血不循经，因而出血，见咖啡色分泌物；瘀阻胞宫故小腹隐痛。舌暗红，苔卜白，脉沉小滑属寒凝血瘀之征。,22.林某，女，60岁 患者皮肤多处出现紫斑点，时见齿衄，烦躁口渴，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。 病名：紫斑（肌衄） 证型：血热妄行,证候分析：热壅脉络，迫血妄行，血出于肌腠之间，故见青紫斑点；热毒损伤齿处脉络故见齿衄；内热伤津则口渴，便秘，烦躁，尿黄。舌红苔黄、脉弦数为实热征象。,22.田某，女，24岁。 反复发生鼻衄、齿衄，时有皮肤青紫斑点，伴神疲乏力，食欲不振，面色皓白，头晕耳鸣，心悸少寐，舌淡，脉细弱。,辨证:气血亏虚 分析：气具有固摄血液，防止血液溢出脉外的作用。气虚不能统摄血液，故见反复发生鼻衄、齿衄、肌衄；气血亏耗，筋脉白骸失于濡养，故神疲乏力，脑海失养则头晕耳鸣；脾虚不能运化水谷，故食欲不振；血虚则心失所养，心神不安，故心悸少寐；血虚失荣，故面色皓白。舌淡，脉细弱为气血亏虚之征。,23.王某，男，40岁，工人。 患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏烂，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。请作出诊断，并进行病机分析。 主诉：胃脘隐痛反复发作3年，伴恶寒发热1天。 八纲结论：表里同病表实寒里虚寒证 证名诊断：脾胃虚寒、风寒表证,分析：患者胃脘隐痛，冬季痛甚，喜暖喜按，进热食痛减，是由阳虚生内寒，寒凝气机所致，脾胃阳虚，运化失职，故食欲不振；中焦虚寒，不能温化津液，水湿内停则口淡不渴；水谷不化，下注大肠，则大便溏烂。阳虚不能卫外固表，近日外感寒邪，卫阳被遏，故恶寒发热；寒性凝滞，汗孔闭塞，故无汗；寒主收引，脉道紧束而拘急，故脉浮而紧；头身疼痛，舌苔薄白均为风寒束表证表现。综上所见，患者为脾胃虚寒，外感风寒之证。,24.赵某，女，47岁，干部。 患者头晕、失眠、心悸3年，加重半个月。患者自述近三年来经常头晕、失眠、心悸，近半月来因工作繁忙、劳累而加重，伴有月经量少，色淡，食少，大便干燥，数日一行，神倦乏力，经几个医院诊治均诊断为低血压（78/50mmHg），服中药补中益气汤多剂，疗效不显。查见面色萎黄，舌淡苔白，脉细无力。请写出主诉，作出八纲结论、证名诊断，并进行病机分析。 主诉：头晕、失眠、心悸5年，加重半个月。,八纲结论：里证，虚证 证名诊断：心血虚证 分析：患者久病耗伤阴血，心血不足，心失所养，心动不安，故心悸；血不养心，心神不宁，则失眠；血虚不能上荣头面，故见头晕，面色萎黄；劳累加重阴血耗伤，故病情加重。；妇女以血为用，血虚则冲任不充，故月经量少色淡；血虚肠道失其濡养，故大便干燥，数日一行。血虚不能上荣头面，故舌淡；血虚不能充盈脉道，则脉细无力。患者一派血虚之象，故以补中益气汤疗效不显。,25.张某，女，32岁，教师。 缘于半个月前感冒发热后出现心悸、气短、乏力，活动后加重，伴汗出，食少。到医院检查，初步诊断为病毒性心肌炎。发病当天起床后感到胸闷不适，以为与天气不好有关。早餐后，胸闷加重，心悸不宁，呼吸困难，突然冷汗淋漓，语声低微。由家人急送医院就诊。查见面色苍白，手足冷凉，额头大汗，唇舌青紫，脉微弱。请写出主诉，作出八纲结论、证名诊断，并进行病机分析。 主诉：心悸、气短半个月，加重伴突见呼吸困难，冷汗淋漓半小时,八纲结论：里虚寒证 证名诊断：心阳暴脱证 分析：患者半个月前出现心悸，气短，乏力，活动加重，伴汗出食少，胸闷，均为心气不足之表现。心气不足，心阳虚而不能摄津，故冷汗淋漓；气随津泄，肢体得不到阳气温煦，则四肢厥冷；阳虚无力运血，面、舌络脉不充，则面色苍白；阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸困难；心阳虚衰，寒凝经脉，心脉闭阻不通，则胸闷加重，心悸不宁，唇舌青紫，脉细弱也是阳气极虚的表现。综上所见，患者为心阳暴脱之证。,26.董某，女，34岁，营业员。 患者两年来经常月经量多，近一月来月经淋漓不断，血色浅淡，质稀，时有小腹隐痛，伴神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振，大便溏烂，面色萎黄，形体瘦弱，舌质淡，苔薄白，脉细弱。请作出证名诊断，并进行病机分析。,证名诊断：心脾两虚，脾不统血证,1分析：患者之证因两年来慢性失血，久病失养亏耗心血、脾气所致。心血不足，心失所养，心动不安，故心悸；血不养心，心神不宁，则失眠；血虚不能上荣头面，故头晕目眩；失血过多，胞宫受损，故时有小腹隐痛。脾气不足，生化乏源，肢体失养，则神疲乏力，形体消瘦；中气不足，故少气懒言；脾气虚弱，受纳、腐熟、运化功能减弱，故食欲不振；脾虚水湿不运，流注肠中则大便稀烂；气血不荣，则面色萎黄。气血不足，不上荣头面，故舌淡、苔白；脉细弱为脾气虚弱，气血生化不足，不能充盈脉道所致。脾主统血，脾气亏虚，统血无权，溢于胞宫，则见月经量多。综上所见，患者为心脾两虚，脾不统血证。,27.祖某，男，43岁，工程师。 患者腹痛泄泻反复发作已三年，常因情志不畅或精神紧张而发作，表现为腹痛即泻，泻后痛减，日行三四次，伴有胸胁胀闷，情志抑郁，食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，舌苔薄白，脉弦。请作出诊断，并进行病机分析。,1 证名诊断：肝郁脾虚证 分析：患者之证由情志不畅，抑郁伤肝，木郁克土，脾失健运所致。肝性喜条达恶抑郁，肝气郁滞，气机不畅，经脉不利，故胸胁胀闷。木郁克土，脾失健运则脾气虚弱，脾虚水湿不运，流注肠中故腹痛即泻，泻后痛减。脾主运化，脾气虚弱，运化失职，故食欲不振，脾气不足，生化乏源，肢体失养，则倦怠乏力；气血不荣，则面色萎黄；弦脉为肝病之脉。综上所见，患者为肝郁脾虚之证。,20.许某，男，40岁，干部 患者素有“神经衰弱”症，经常失眠，近因每日开会至深夜，病情更甚，自诉心烦不寐，有时彻夜难眠，纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦多；白天则觉头脑晕沉，心悸更甚，口苦咽干，饮食无味，大便干结，小便短赤，诊见形体消瘦，舌红体小，舌苔薄黄，脉弦细而数。心率96次/分，体温37.5 ，血压148/92mmHg。,21.袁某，男，57岁，干部 反复发作胸痛，心悸半年，近月来，心悸发作频繁，不能安睡，胸痛虽然持续时间不长，但痛势较剧痛甚时冷汗出，不能动，并有舌尖发麻、胸部紧闷、头晕眼花等感觉。经某医院作胆固醇、心电图等检查，诊断为冠心病，服潘生丁、硝酸甘油片等药，虽能暂时缓解症状，但仍反复发作。诊见面色紫暗，舌质稍淡，边有瘀斑，苔薄白，脉细弦。,22.陶某，男，39岁，农民 患者7年前曾患“颠”疾2月余。近日情绪紧张，今晨起诉头晕，并呕吐痰涎宿食一次，未进早餐而复睡，家人未介意，均外出劳动，中午回家方知患者已神糊不清，急请求治。诊时患者平卧于床，目闭口张，神志昏迷，呼吸微弱，喉中痰鸣，口中有白色痰涎，瞳孔对光反射消失，四肢厥冷，脉象沉迟弦滑。,23.易某，女，10岁，学生 患者3天前放学后冒雨回家，次日即发烧，流清鼻涕，稍有咳嗽，服西药和中药2剂（药物不详）未效。今卧床不起，咳嗽加剧，气急而喘，并诉喉咙痛，时欲饮冷，小便短少，颜色深黄。查：体温38.9 ，面赤唇干，鼻翼煽动，皮肤干燥，咽部轻度红肿，两肺呼吸音粗糙，舌质鲜红，苔薄黄而干，脉数有力。,24.张某，男，48，技术员 患者素有咳嗽吐痰之疾，此次病起于“感冒”，曾服中药3剂，表证已解，现仍胸闷咳嗽，痰多色白而粘，偶有气喘痰鸣，不欲饮食，大便略稀，小便尚可，形体肥胖，舌质淡红胖嫩，苔白腻，脉濡缓。,25.许某，男，38岁，农民 1年前病起干咳，初以为嗜烟所致，未予重视，半年来自觉形体消瘦，精神疲乏，仍没有认真诊治。近因参加劳动，咳嗽等症加重。昨天下午突然头晕心慌，咳嗽频作，吐出鲜血数口，经医生给注射“安络血”后，今来院诊治。现咳嗽痰少，痰中偶有少许血丝，自觉手足心热，心烦微渴，睡后汗出，大便干结，X线透视诊断为“右上肺结核”体温37.8 ，血沉30mm/h，舌质嫩红，苔薄黄少津，脉细数。,林某，男，49岁，干部 自述3年来胸闷，心悸，阵发性心前区痛，每于劳累、受凉、饱食后诱发，在某医学院诊为“冠心病”，服潘生丁、硝酸甘油片等药，虽暂时得以缓解，但仍反复发作。近一个月来每隔3或5日一发。发作多在夜间，因心前区刺痛而致醒，痛连肩背内臂，每次约3-5分钟。舌紫暗苔白润，脉细涩。 要求：1、请写出该病人的主诉。 2、依据脏腑辨证作出证名诊断。 3、对本病例进行证候分析。,某男，48岁 因“泄泻反复发作2月，加重3天”就诊。刻下：泄泻时作，粪质清稀，夹有不消化食物；腹部冷痛，泻后痛减；伴有面色晄白，形寒肢冷；食少纳呆；腰膝痠软；舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。 要求：1、请依据脏腑辨证作出证型诊断。 2、对本病例进行证候分析。,吴某，男，16岁，学生 前天患者过生日，过食油腻之品，并食西瓜较多，昨日起腹痛泄泻，自服十滴水、藿香正气丸未效，今日病情加重，发热，身体困重，腹痛