课件：第十八章止血药新模板.ppt

第十八章 止 血 药,【目的要求】 1.掌握止血药的含义、各类止血药的性能特点、适应证、配伍方法和使用注意。 2.掌握药物10味、熟悉药物5味、了解药物8味。 3.掌握相似药物功效、应用的异同点。 4.了解白及、三七、蒲黄、灶心土等药的用法。 【教学内容】 1.凉血止血药 掌握：地榆 大蓟 槐花（附：槐角） 白茅根 熟悉：小蓟 侧柏叶 了解：苎麻根 2.化瘀止血药 掌握：三七 茜草 蒲黄 了解：降香 花蕊石 3.收敛止血药 掌握：白及 仙鹤草 熟悉：棕榈炭 紫珠 了解：血余炭 4.温经止血药 掌握：艾叶 了解：炮姜 灶心土,概 述 一、含义：以制止体内外出血，治疗各种出血 病证为主要作用。 二、药性特点：寒凉或温热； 辛、苦、甘、涩。 归心、肝、脾经。 三、功效： 止血 凉血止血 化瘀止血 收敛止血 温经止血,四、应用： 体内外各种出血证,血热出血证,虚寒性出血证,淤血内阻性出血证,五、分型： 凉血止血药 药性寒凉，适用于血热妄行的出血证。以血色鲜红，质黏稠，舌红，脉数或细数为辩证要点。易凉遏邪气，止血留淤。 化瘀止血药 药性多苦辛平，苦以泄降，辛以行散，于活血化瘀通利血脉之中具有止血作用，“止血不留瘀”是本类药之优点。主要治疗淤血内阻之出血证。以反复出血不止，色泽紫暗，中夹血块，面色黧黑，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉细涩为辩证要点。,收敛止血药 药性多酸涩或质粘，可广泛用于各种出血，主要用于体外或虚损不足之出血。唯止血有留瘀之弊。 温经止血药 药性甘温，主要用于脾不统血，冲脉失固所致虚寒性出血证。以血淡，质薄，气短乏力，四肢不温，面色无华，舌淡，脉细弱为辩证要点。,六、配伍： 1、血热妄行出血，用凉血止血药，配清热凉血药。 2、阴虚阳亢，虚火上炎，用凉血止血药，配滋阴潜阳降火药。 3、瘀血阻滞出血，用化瘀止血药，配行气活血药。 4、气虚阳虚，不能统血，用温经止血或收敛止血药，配益气温阳摄血药。 5、外伤及虚损不足之出血，用收敛止血药，适当配 化瘀药。 6、虚寒性出血，用温经止血药，配温阳益气之品。 7、出血过多导致气虚欲脱，单用止血药则缓不济急，应急于大补元气之药，以益气固脱为重要。,七、使用注意： 1.应用止血药考虑止血是否留瘀。,2.炒炭止血问题。古人云：“烧炭诸黑药，皆能止血”；“红见黑则止”。部分药炒炭后性转涩，可增加吸附、收敛性质，能增强或产生止血作用，但也有些药止血须生用，甚至鲜用效果才佳。,现代研究证明，止血药的作用机制有如下几种： 增加血液凝血因子，促进凝血过程、缩短凝血时间。 收缩血管，降低毛细血管通透性，改善血管壁功能。 抑制纤维蛋白溶解酶活性。,本类药性寒凉，味苦或甘，可清血分火热而凉血止血，适用于血热妄行，血不循经的出血。 多用、久用有可能生瘀，可适当佐以化瘀止血或行气活血药；急性出血可配伍收敛止血药同用。,第一节 凉血止血药,大 蓟 为菊科蓟的地上部分或根；,性味归经：苦、甘、凉。归心、肝经 功效：凉血止血，散瘀解毒消痈 应用： 1.用于血热妄行之出血证。 止血部位广泛，多用于吐血、咯血及崩漏。 止血不留淤 2.用于热毒痈肿。,小 蓟 为菊科刺儿菜的地上部分。,性味归经：苦、甘、凉。归心、肝经 功效：凉血止血，散瘀解毒消痈 应用：1.用于血热妄行的出血证。 兼能利尿通淋，尤善治尿血、血淋。 2.用于热毒痈肿。,大小蓟的区别 同：二者均能凉血止血，散瘀解毒消痈，止血不留瘀，广泛用治血热出血诸证及热毒疮疡。 异：大蓟散瘀消痈力强；止血作用广泛，故对吐血、咯血、崩漏下血尤为适宜； 小蓟兼能利尿通淋，故以治尿血、血淋为佳。,地 榆 蔷薇科地榆、长叶地榆的根。 陶弘景：“叶似榆而长，初生布地，” 别名：山红枣根、枣儿红、赤地榆、紫地榆。,性味归经：苦、酸、微寒。归肝、胃、大肠经 功效：凉血止血，解毒敛疮 应用： 1.用于血热妄行所致的出血证。 凉血兼收涩 善止下焦血热出血为长，常用于 便血，痔血，血痢、崩漏出血等。 2.用于烫伤、湿疹及疮痈肿毒。 因既可减少创面分泌，又可促进愈合，并能减少感染，故为烧烫伤要药。,民谚：“家里有地榆，不怕烫掉皮”；“地榆烧成炭，不怕皮烧烂”。 大面积烧伤不可广泛涂敷，以免吸收伤肝。,槐 花 豆科乔木槐的花蕾。,性味归经：苦、微寒。归肝、大肠经 功效：凉血止血，清肝火 应用： 1.用于血热妄行所致的下焦出血之痔血、便血。 配地榆同用。 2.用于肝火上炎之头痛目赤。,槐角 功效类似槐花，但止血力较逊，而清火之力较强，且可润肠。,地榆、槐花比较 地榆、槐花均能凉血止血，用治血热妄行之出血证，因其性下行，故用治下部出血为宜。 地榆凉血中兼能收涩，凡下部出血，诸如便血、痔血、崩漏、血痢等皆宜； 槐花无收涩之性，其止血功在大肠，故以治疗便血、痔血为佳。,侧 柏 叶 柏科乔木侧柏的嫩枝叶。 别名：柏叶。,性味归经：苦、涩、微寒。归肺、肝、大肠经 功效：凉血止血，化痰止咳 应用： 1.用于血热妄行所致的出血证 2.用于肺热咳嗽有痰者。,白 茅 根 禾本科草本植物白茅的根茎。 别名：茅根、兰根、茹根、地筋、白花茅根。,性味归经：甘、寒。归肺、胃、膀胱经 功效：凉血止血，清热利尿，清肺胃热 应用： 1.用于血热妄行所致的出血证。 本品不仅善治上部火热之出血，又因其性寒沉降，入膀胱经，故对膀胱湿热蕴结的尿血、血淋尤为适宜。 2.用于热淋、水肿。 3.热病烦渴，胃热呕吐，肺热咳嗽。,白茅根与芦根比较 同：白茅根、芦根均能清肺胃热而利尿，治疗肺热咳嗽，胃热呕吐和小便淋痛，常相须为用。 异：白茅根偏入血分，以凉血止血见长； 芦根偏入气分，以清热生津为优。,苎 麻 根,荨麻科草本植物苎麻的根。别名：野麻、线麻、白麻、上青下白等。按：原产我国的为白叶种苎麻，茎部韧皮纤维可供纺织、织渔网、造纸。诗经陈风东门之池：“ 东门之池，可以沤苎。彼美叔姬，可与晤歌。”,性能：甘，寒。归心、肝经。 功效：凉血止血，安胎、解毒。 本品性寒清热，可入心肝血分凉血止血；清血热之功又可入肝经安胎；甘淡渗利，又可利尿，尚有清解热毒作用。 应用：1、血热出血多用于吐血、崩漏。 2、血热胎动不安、胎漏。 3、热毒疮疡、热淋、丹毒等。今用之尿路感染、肾炎水肿、孕妇水肿等。 其他：热病烦渴等。,苎麻简介 苎麻为荨麻科苎麻属，系多年生宿根性草本植物，宿根年限可达10-30年以上。苎麻叶晒干后 是良好的牲畜饲料，苎麻根可药用，有止血、散淤、解毒、安胎等功效。 苎麻杆表皮可加工制作苎麻纺织用苎麻纤维， 细长、坚韧、质地轻、吸湿散湿快，因而透气性比棉纤维高三倍左右，同时 具有防腐、防菌、防霉等功能，适宜纺织各类卫生保健用品，因此苎麻纤维具有良好的穿着服用性能，是一种优良的纺织原料，被公认为“天然纤维之王”。苎麻织物具有粗犷、挺括、典雅、轻盈、凉爽、透气、抗菌等优点，其优越性与独特风格是别的纤维无法比拟的。它与棉、丝、毛或化纤进行混纺、交织，可以弥补上述四大纤维的缺陷，达到最佳织物功效。,苎麻是中国特有的以纺织为主要用途的农作物，是我国国宝，我国的苎麻产量约占全世界苎麻产量的90%以上，在国际上称为“中国草”。苎麻适宜种植在温带及亚热带地区， 南起海南省，北至陕西省均有种植苎麻的历史，一般划分为长江流域麻区 、华南麻区 、黄河流域麻区 。 据考证，早在四千年前，我国古民就利用苎麻通过手工纺纱织布，而用棉花纺纱织布则从汉代开始，使用苎麻纤维纺纱织布仅比古埃及用亚麻手工织布晚大约一千年左右。其他麻类除大麻在四千多年以前已有栽培之外，黄麻则在宋代才开始利用，红麻、青麻和龙舌兰麻等应用并未象苎麻、亚麻如此广泛。,第二节 化瘀止血药,本类药止血兼能活血化瘀，有止血而不留瘀、化瘀而不伤新之长。 适用于瘀血阻络，血行失道的出血，以及其他出血而兼瘀者。部分药尚可用于瘀血证。 现代研究认为：本类药除促进凝血或收缩血管外，同时兼有促溶、扩张血管、抗血小板凝集等作用。 孕妇慎。,三 七 五加科三七的根。 别名：山漆、人参三七、参三七、田七、田三七、血参、金不换、汉三七、旱三七、田漆等。,景天三七,菊叶三七,性味归经：甘、微苦、温。归肝胃经 功效：化瘀止血，活血定痛。 应用： 1. 出血证。 功善止血，又能化淤生新，“止血不留淤，化淤不伤正” 体内外各种出血；尤以瘀滞者为佳。 2.用于跌打损伤，瘀血肿痛。 为伤科要药。,本品止血的机制，首先是收缩血管，其次是促进凝血。,茜 草 茜草科草本植物茜草的根和根茎。 别名：蒨、茹蘆、染绯草、血见愁、过山龙。,性味归经：苦、寒。归肝经 功效：凉血化瘀止血，通经 应用： 1.出血证。 凉血止血 血热出血证。 化淤止血 淤血内阻之出血证。 尤宜血热夹瘀的出血证。 2.用于血瘀经闭，跌打损伤及风湿痹痛。,蒲 黄 香蒲科水烛香蒲、东方香蒲的雄花花粉。 别名：蒲草黄、蒲棒头花等。,性味归经：甘、平。归心、肝经 功效：化瘀，止血，利尿 应用： 1.用于各种出血证。 2.用于瘀血痛证。 多与五灵脂同用. 3.用于血淋尿血。,包煎,花蕊石,蛇纹大理岩的石块。 别名：花乳石。火煅研细水飞。 本品酸涩收敛止血，又可化瘀止血。临床用于吐血、衄血、咯血而兼瘀滞者，也可用于外伤出血及瘀肿疼痛。,降 香,豆科乔木降香檀树干及根部的心材。别名：降真香。按：过去多自国外进口，系印度黄檀的心材，商品称“番降”。证类本草：“伴和杂香，烧烟直上天，召鹤得盘旋于此也”；本草从新：“烧之能降诸真，故名”。,本品辛散温通、气味芳香，性降。 入血分可化瘀止血定痛；入气分可理气止痛 1.临床用于瘀血出血跌打损伤之内外出血尤宜； 2.又用于血瘀气滞之胸腹疼痛、跌打肿痛今常用于冠心病心绞痛； 3.秽浊内阻的呕吐腹痛。,第三节 收敛止血药,本类药味多兼涩，或系炭类，或系质粘之品，可使血液粘缩、血络凝固而止血。 用于各类出血而无瘀之证。 若属有瘀者当慎用，或配行气活血之品以反佐之。,白 及 兰科植物白及的块茎。 别名：白鸡儿、白鸡娃、地螺丝。,性味归经：苦、甘、涩、寒。归肺、胃、肝经 功效：收敛止血，消肿生肌 本品质粘味涩，功专收敛，入肝经血分，可收敛止血； 苦而微寒，可入血分泄热而消肿； 甘而兼补，可走肌肉生肌。,不宜与乌头类药材同用。,应用： 1.用于各种出血证， 尤多用于肺胃出血证。 宜出血无淤者 2.用于疮痈肿毒，手足皲裂，水火烫伤。,仙 鹤 草 蔷薇科草本植物龙芽草的全草。 别名：龙芽草、脱力草、老鹳嘴、地仙草、泻痢草等。,仙 鹤 草 性味归经：苦、涩、平。归肺、肝、脾经 功效：收敛止血，止痢，补虚，截疟 应用： 1.用于各种出血证。 性平，无论寒热虚实皆可应用。 2.腹泻、痢疾 3.疟疾寒热 4.脱力劳伤,尤宜血痢，久病泄痢,紫 珠 马鞭草科灌木植物紫珠、杜虹花的叶片。别名：紫荆、止血草等。本草拾遗：“至秋子熟，正紫，圆如小珠，名紫珠”。 性味归经：苦、涩、凉。归肝肺胃经 功效：凉血收敛止血，清热解毒 应用：1.用于各种出血证，尤多用于肺胃出血证 2.烧烫伤，热毒疮痈,棕 榈 炭,棕榈科植物棕榈树叶柄基部的纤维。别名：陈棕炭棕版炭。 炒炭（间接煅）。 本品为作用良好的收敛止血药，可用于身体各部一切出血而无瘀者，尤多用于崩漏。,血 余 炭,为人头发加工品。 煅炭（间接煅）。 本品既可收敛止血，又可化瘀，有止血不留瘀之长；兼能利尿。可用于身体各部出血，尤多用于尿血、崩漏。其他尚可用于疮疡溃后不敛、带状疱疹等。,藕 节,睡莲科植物莲的根茎的节。 生用；炒炭；鲜用捣汁。 本品涩可收敛止血，又可散瘀血；生用化瘀止血，炒炭收敛止血。可用于各种出血，尤多用于吐血、咯血，衄血亦佳。,刺 猬 皮,刺猬科动物刺猬、短刺猬的皮。别名：猬、毛刺、猬鼠、刺球子、刺鱼等。 滑石粉拌炒。 本品善入肠胃，功能收敛止血；又可固精缩尿、化瘀止痛。临床用于便血、痔血；遗精、遗尿；胃痛、反胃等。,第四节 温经止血药,本类药药性温热，可温助阳气，以增强脾之统血功能、固护冲任，用于阳气亏虚，特别是脾阳不足、冲任虚寒，血失固摄的虚寒性出血，如吐血、衄血、便血、崩漏、紫癜等。 临床常配益气健脾药或温补肾阳药同用。,艾叶 菊科植物艾的叶片。 别名：医草、艾蒿、冰台、五月艾、蘄艾、陈艾叶。,本品苦燥辛散，气味芳香，性趋升散，生温熟热。可暖气血而温经脉，逐寒湿以止冷痛；炒炭则性涩收敛而止血；味苦而温，可杀虫祛湿止痒；烧灸穴位则可使热气透达经络，温通气血。,性味归经：苦、辛、温。归肝脾肾经 功效：温经止血，散寒调经，安胎 应用： 1.用于虚寒性出血证，尤适用于崩漏。 2.用于下焦虚寒的月经不调，痛经、宫寒不孕、胎动不安、带下等。,其他：艾叶油可镇咳、祛痰、平喘； 湿疹瘙痒、疥疮等； 点燃烟薰可用于空间消毒。,炮 姜,姜科植物姜的老根加工品。,性能：苦、涩，温。归脾、肝经。 功效：温经止血，温中止痛。 本品守而不走，性涩，故可温补脾阳而益统血之功；又可温暖中焦而止寒痛。 应用： 1、虚寒性出血中焦虚寒的便血、吐血多用。 2、虚寒腹痛、泻痢。,生姜、干姜，炮姜区别 同：三者同出一物，均能温中散寒，用于脾胃虚寒证。 异：生姜为姜之鲜品，辛味最重，辛散力强，走而不守，长于散表寒，用于外感风寒；又能温肺止咳，用于风寒束肺的咳嗽；善温中止呕，为呕家圣药，治胃寒呕吐；还能解鱼蟹毒，生南星、生半夏中毒。,干姜：为姜之干燥品，辛味有所散失，能守能走，长于祛里寒，为温中散寒之至药，善治脾胃寒证； 并能回阳通脉，用于亡阳证；还能温肺化饮，治寒饮伏肺。 炮姜：由干