课件：.清热剂.ppt

第四章 清热剂,凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。,概念,实热,外感热病之里热证,热（火）毒,外感疫毒化火,内伤郁火成毒,暑热证,气血两燔,虚热,热病后期，阴液大伤,杂病内伤，阴虚生内热,外感风热郁久伤阴,气分，营分，血分,分类,清气分热,清营凉血,清热解毒,清脏腑热,清热祛暑,清虚热,1.辨别热证所在部位。 2.辨别热证真假。 3.辨别热证的虚实。 4.拒药不纳者，可配入反佐法。 5.不宜久服。,注意事项,第一节 清气分热剂,白虎汤伤寒论,主治,阳明气分热盛证，壮热面赤、烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。,功用,清热生津,石膏（一斤）100g,解肌清热，止渴除烦,君,知母（六两）30g,清热，生津,臣,粳米,益胃和中,佐,炙甘草,缓和药性,佐使,方解,竹叶石膏汤伤寒论,主治,伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证,症见:身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕， 口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。,白虎汤,去知母,加人参、麦冬、半夏、竹叶,竹叶石膏汤,功用,清热生津，益气和胃,白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤鉴别,第二节 清营凉血剂,清营汤温病条辨,主治,热入营分证,身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干,治法,清营泄热，滋养营阴，透热转气,水牛角,生地、玄参,清热凉血解毒，散瘀,清热凉血滋阴,君,臣,麦冬,滋阴降火解毒,助水牛角清热凉血解毒，养阴,方解,银花、连翘：清热解毒，轻宣透邪,竹叶心：清心除烦,黄连：清心泻火，除烦,丹参：清心，凉血活血，防血与热结,佐,使,功效,清营解表，透热养阴,水牛角（30g）,生地黄（八两）40g,芍药（三两）15g,牡丹皮（二两）10g,组成,方解,水牛角,清热凉血，解毒,生地,芍药,清热凉血，滋阴生津,敛阴和营,君,臣,佐,丹皮,清热凉血散瘀,佐使,犀角地黄汤备急千金要方,功 用,主 治,1.温热病，热入血分证。身热谵语，吐衄发斑，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑而易解。 2.热伤血络证吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。,清热解毒，凉血散瘀,第三节 清热解毒剂,主治,三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血、发斑；或身热下利；或湿热黄疸；或外科疮疡疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力,治法,泻火解毒,黄连解毒汤外台,黄连,君,黄芩,臣,清心泻火,清上焦火,苦寒直折,黄柏,佐,栀子,使,泻下焦火,通泻三焦，导热下热,功用,泻火解毒,主治,君,酒黄连,病机,外感风热疫毒，壅于上焦，发于头面。,清热泻火,大头瘟。恶寒发热，头面红肿欣痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。,治法,疏散上焦风热，清解上焦疫毒。,酒黄芩,普济消毒饮东垣试效方,玄参,清利咽喉,桔梗,马勃,甘草,板兰根,甘草（兼）：调和诸药,升麻、柴胡：疏散风热，引药上行；火郁发之,清热解毒，疏风散邪,功用,牛蒡子,辛凉疏散头面风热,薄荷,连翘,僵蚕,臣,佐,陈皮：理气，疏散壅滞,使,清瘟败毒饮疫疹一得,气 大热烦渴，头痛如劈 热毒化火 热 血 干呕狂躁，谵语神昏 火毒充斥阳明 毒 两 脉浮大而数 （气分） 充 燔 四肢抽搐热盛津伤，筋脉肌肉失养 斥 之 或厥逆邪热郁遏，阳气不达，热深厥亦深 证 或发斑疹或吐血、衄血 热迫血燔 舌降唇焦或脉沉细数 血热妄行（血分）,清 石膏、知母、甘草 取白虎汤之意清热保津 热 黄连、黄芩、栀子仿黄连解毒汤之意 泻 清泻三焦之火 火 犀角、生地 清热解毒 凉 赤芍、丹皮 凉血散瘀 血 连翘、玄参“解散”浮游之火 解 桔梗载药上行 毒 竹叶利尿清心除烦引热下行,第四节 清脏腑热剂,导赤散小儿药证直诀,木通,生地,清心泻火，利水通淋,清热凉血，滋养阴津,君,臣,竹叶,甘草梢,清心除烦，利水通淋，导热下行,直达茎中止淋痛，调和诸药,佐,佐使,清心利水养阴,功用,心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮；或心热移于小肠，症见小溲赤涩刺痛，舌红脉数。,主治,龙胆泻肝汤医方集解,组成,龙胆草酒炒(10g) 黄芩炒(15g) 栀子酒炒(15g) 泽泻(15g) 木通(10g) 当归酒炒(5g) 生地酒炒(10g) 柴胡(10g) 生甘草(10g) 车前子(10g),龙胆草,黄芩,上清肝胆实火，下泻肝胆湿热,泻火解毒,君,臣,栀子,燥湿清热,木通,车前子,清利湿热，导湿热自小便出,佐,泽泻,生地,当归,养阴,补血,柴胡,甘草,条达肝气，配黄芩清肝胆之热,缓苦寒伤胃，调和诸药,臣,使祛邪而不伤正,使,功用,清肝胆实火，泻下焦湿热,主治,1.肝胆实火上炎证。症见头痛目 赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿 等，舌红苔黄，脉弦数有力。 2.肝胆湿热下注证。症见阴痒， 阴肿，阴汗，小便淋浊，或妇 女带下黄臭等，舌红苔黄腻， 脉弦数有力。,泻白散小儿药证直诀,地骨皮 桑白皮各一两(15g) 炙甘草一钱(3g),组成,桑白皮,清泻肺热，平喘止咳,君,地骨皮,泻肺中伏火,臣,炙甘草,养胃和中,佐使,清泻肺热，平喘止咳,功用,肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。,主治,清胃散兰室秘藏,黄连15g,君,清胃泻火,清胃凉血,治法,胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭 ，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。,主治,升麻10g,臣,入阳明清热解毒 升散郁火 引黄连上清胃经之火,两药相伍，黄连得升麻、泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，散火而无升焰之虞。,生地,佐,凉血滋阴,丹皮,当归,凉血清热,养血和血，引血归经,清胃凉血,功用,玉女煎景岳全书,石膏三-五钱(15-30g),君,直泻阳明胃火,清胃泻热，滋养肾阴,治法,胃热阴虚证。牙痛、头痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。,主治,熟地三-五钱或一两(15-30g),臣,滋肾水,知母,佐,助石膏清胃泻火，助熟地滋肾阴泻相火,麦冬,牛膝,清热养阴,导热、引血下行，兼以补肾,清胃热，滋肾阴,功用,清胃散与玉女煎鉴别,芍药汤素问病机气宜保命集,白芍,君,柔肝理脾，调和气血，泻痢腹痛,黄连,黄芩,清热燥湿,湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肝门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数,主治,湿热壅滞肠中，与积滞相搏，气血瘀阻，壅结郁腐而成下利脓血,病机,臣,大黄,木香,泻热祛积破瘀,佐,槟榔,行气导滞,木香,养血和血，和大黄以行瘀,佐,肉桂,防冰伏湿热，助行血,甘草,调和诸药，配白芍，缓急止腹痛,使,清热燥湿，调气行血，柔肝理脾，化滞止痢,功用,白头翁汤伤寒论,热毒疾病。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。,主治,热毒深陷厥阴血分，气血与热毒相搏，下迫大肠,病机,白头翁二两(25g),清热解毒，凉血止痢,君,黄连三两(15g),清热解毒，燥湿厚肠,臣,黄柏三两(15g),清热燥湿止痢,清热解毒，凉血止痢,功用,臣,秦皮三两(15g),清热燥湿，涩肠止痢,芍药汤与白头翁汤的比较,第五节 清热祛暑剂,六一散伤寒直格,上为细末，每服三钱，蜜少许，温水调下或无蜜亦可，每日三服；或欲冷者，新井泉水调下亦得。,滑石六两 甘草一两,【用法】,【组成】,【主治】感冒挟湿，暑湿下注证。,【治法】清暑利湿,【病机】感冒挟湿，暑湿下注,暑热内盛，伤津扰心身热、烦渴。 暑湿下注，气化不利泄泻、小便不利。,【方解】,君：滑石清热利小便，使暑热从小便而去。,佐使：甘草清热和中 滑、甘配甘寒生津,配伍要点：清热而不留湿，利水不伤正。,【运用】,身热烦渴，小便不利。,1、辨证要点：,2、临证加减：,湿伤脾胃加白扁豆、白术； 湿热下注加车前子、栀子、金钱草。,3、现代运用：,膀胱炎、尿道炎和急性肾盂肾炎等属暑湿或湿热下注。,清暑益气汤 温热经纬,西洋参 石斛 麦冬 黄连 竹叶 荷梗 知母 甘草 粳米 西瓜翠衣,【组成】,原方未注明剂量及用法。,【原方用法】,中暑受热身热汗多，尿赤心烦 暑热伤津口渴 暑热耗气体倦少气，精神不振， 气津两伤脉虚数,【治法】清暑益气，养阴生津。,【病机】感受暑热，气耗津伤。,【主治】暑热气津两伤证。,【方解】,君：西瓜翠衣清热解暑，生津止渴 西洋参益气养阴，清热生津,臣：荷梗清热解暑，以助西瓜衣清解暑热。 石斛、麦冬养阴清热，以助西洋参补养生津。,佐：黄连、知母、竹叶清热泻火除烦。,使：甘草、粳米益胃和中，调和诸药。,配伍要点：祛暑清热与益气养阴并用,【运用】,小儿夏季热、支气管哮喘夏日发作者属暑热气津两伤证，均可用之。,体倦少气，口渴汗多，脉虚数。,1、辨证要点：,2、临证加减：,暑热甚，石膏，金银花，连翘； 津气损伤较重，黄连酌减，加重西洋参、 石斛、麦冬。,3、现代应用：,第六节 清虚热剂,青蒿鳖甲汤温病条辨,温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。,主治,温病后期，阴液耗伤，余热深伏阴分,病机,治法,养阴,透热,知母二钱,滋阴清热,臣,佐,丹皮三钱,泻阴中之伏火,功用,养阴透热,鳖甲五钱,滋阴退热,君,生地四钱,滋阴凉血,臣,先入后出，育阴而清虚热,青蒿二钱,清热透络,复习题,1.犀角地黄汤治疗热伤血络所致出血证，为何配伍活血之丹皮，意义何在？ 2.白虎汤的主治病证及禁忌证有哪些？ 3.简述导赤散中木通与生地的配伍意义。 4.简述龙胆泻肝汤中生地与当归的配伍意义。 5.左金丸主治肝火犯胃证，为何配伍辛热之吴茱萸，意义何在？ 6.简述清胃散中黄连与升麻的配伍意义。 7.芍药汤治疗痢疾为何配伍泻下之大黄，意义何在？,复习题,8.简述青蒿鳖甲汤中清蒿鳖甲的配伍意义。 9.竹叶石膏汤治疗热病为何配伍温燥之半夏，意义何在？ 10.试述白虎汤、竹叶石膏汤在组成、功用、主治及药物配伍方面的异同。 11.清胃散与玉女煎均可治疗牙痛，其病机、立法、用药配伍有何不同？ 12.试述黄芩在小柴胡汤、蒿芩清