课件：修改第二节麻黄汤类方.ppt

第二节 麻黄汤及其加减变方的 现代研究与临床应用,（一）方证辨析,【原文】 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体 痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）,太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼 痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）,一、麻黄汤,【词解】 脉阴阳俱紧： 伤寒：,指外感风寒所引起的太阳伤寒证。,【提要】,伤寒表实证的证治。,寸关尺三部脉均呈紧象。,【释义】,主症： 发热 恶风寒 无汗 头痛 身疼、腰痛 骨节疼痛 喘,风寒袭表，正邪相争。 风寒外束，卫失温煦。 风寒束表，腠理郁闭。 寒邪束表，卫闭营郁。 肺气不宣（肺和于皮毛）。,（脉浮紧,寒邪在表。）,麻黄三两,病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。,甘草一两,走表发汗解表 入肺宣肺平喘,麻黄汤,杏仁七十个,通阳解肌,桂枝二两,利肺降气,调和诸药,【治法】发汗解表，宣肺平喘。,【方药】,先煮麻黄去上沫： 覆取微汗： 不须啜粥： 余如桂枝法将息：,煎服法及注意事项：,减其悍烈之性，以免发生心烦。,微汗使太阳经气始得周遍而病解。 过汗必致津气大伤，病必不除。,本方具有直接发汗作用。,服后无汗可续服，汗出邪解 止后服等。,现代药理研究认为，本方具有解热、抗炎、 镇咳祛痰、缓解平滑肌痉挛而平喘的作用；对寒 冷应激所致免疫功能降低有较明显的对抗作用； 并能明显提高动物抗毒素抗体水平。,（二）现代研究,（三）临床应用 1.感冒、支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸道感染、肺心病等； 2.由于寒邪闭阻，营血流行不畅而致的身痛、 脉管炎； 3.水肿：如急性肾炎、肾病综合症； 4.小儿银屑病； 5.小便不通； 6.冠心病心绞痛（胸痹）；,7.妇科疾病：妊娠中毒症、产后发热不退、 痛经、急性乳腺炎乳腺管闭塞； 8.骨外科疾病：腰椎骨质增生、关节炎、脉 管炎、银屑病、荨麻疹、鱼鳞病、冻疮等； 9.其它：如坐骨神经痛、三叉神经痛、中耳 炎顽固性呃逆、煤气中毒等。,二、大青龙汤,【原文】 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不 汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出 恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤， 此为逆也。（38）,（一）方证辨析,伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时 ， 无少阴证者，大青龙汤发之。（39）,【词解】,厥逆： 筋惕肉瞤：,指手足厥冷。,指筋肉跳动。,【提要】 论太阳伤寒兼内热的证治。,乍有轻时：指身重忽而有减轻之时。,主症： 发热恶寒 身疼痛 无汗 脉浮紧 烦躁,【释义】,风寒外束，卫闭营郁。,病机：风寒束表，内有郁热。,大青龙汤证治,郁热扰心。,【治法】外散风寒，内清郁热。,方药：大青龙汤,麻黄六两 桂枝二两 生姜三两 杏仁四十枚 石膏如鸡子大 大枣十枚 炙草二两,辛散表邪。,清解郁热。,和中以资汗源。,煎服法及护理： 1、先煮麻黄去上沫； 2、分三次温服； 3、温服取微似汗，切勿过汗伤阳； 4、汗出多者，温粉扑之； 5、若一服汗出邪解，停后服；,注： 若复服过汗，乃至亡阳，可出现恶风、烦躁、 不得眠等变证。,脉微弱 汗出恶风,里阳虚，鼓动无力,表阳虚，肌表失固,表里俱虚,“不可服之” 本方为发汗之峻剂，误服则表 里 阳气更虚，,误服变证： 厥逆 筋惕肉瞤,过汗亡阳，阳气不达四末。 阳虚阴伤，筋脉失养。,大青龙汤禁例,（三）临床应用 1.感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、支 气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、肺气肿合并 感染、肺炎； 2.荨麻疹、皮肤瘙痒症等； 3.流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、麻疹等； 4.汗腺闭塞症； 5.急性肾炎、急性肾盂肾炎； 6. 急性关节炎、丹毒等。,（二）现代研究 本方有较强的退热作用。,伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳， 或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者， 小青龙汤主之。（40） 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤 已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）,三、小青龙汤,【原文】,心下有水气： 噎：,【词解】,指里有水饮。,咽喉部有气逆阻塞感。,（一）方证辨析,或然症： 口渴 下利 噎 小便不利，少腹满,【提要】,论太阳伤寒兼水饮内停的证治。,【释义】,指发热恶寒，无汗，脉浮紧等症。,寒饮射肺，肺失宣降。,饮停于胃，胃气上逆。,水饮内停，气不化津，津不上承。,水饮下趋大肠。,饮阻气机。,水饮内停，气化失职。,主症： 伤寒表不解 咳喘 干呕不渴,病机：风寒外束，水饮内停。,【治法】,发汗解表，温化水饮。,【方药】,小青龙汤,麻黄三两 桂枝三两 芍药三两 细辛、干姜各三两 五味子半升 半夏半升 甘草三两,发汗、平喘、利水。,解表、通阳、散寒。,破阴利水，助桂枝调和营卫。,散寒化饮。,敛肺止咳；防麻、辛、姜辛散太过。,化痰降逆止呕。,甘缓和中，调和诸药。,渴去半夏加花粉 微利去麻黄加荛花 噎去麻黄加附子 小便不利少腹满去麻黄加茯苓 喘去麻黄加杏仁,加减法：,避燥生津。,下其水气。,温阳散寒。,淡渗利水。,宣降肺气。,服药后的转归：,（注：麻黄不可轻易去之。）,服汤已渴者“此寒去欲解也”。,（二）现代研究,本方可明显减轻支气管平滑肌痉挛，减轻哮喘 速发症状，具有平喘作用。同时本方还具抗炎、抗 过敏、双向免疫调节作用。并能降低血流阻力、有 利血液循环。,1.本方主要用于治疗呼吸系统疾病，如慢性支气 炎、支气管哮喘、肺气肿、肺炎、百日咳、过敏性鼻 炎、胸膜炎、感冒及流行性感冒； 2.肺源性心脏病； 3.慢性肥厚性胃炎属阳虚水停者； 4.其他：肾炎、自汗症、多唾症、遗尿症、见水 欲尿症、失音等。,（三）临床应用,四、麻黄杏仁甘草石膏汤,（一）方证辨析,发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者， 可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63） 下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者， 可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162）,【原文】,【提要】,论邪热壅肺作喘的证治。,清宣肺热。,【释义】,热蒸液泄。,热壅于肺，肺失降肃。,主症： 汗出 喘 无大热,病机：误用汗、下，致邪热内传，肺热壅盛。,【治法】,指表无大热，而热郁于里。,【方药】,麻黄杏仁甘草石膏汤,清宣肺热而平喘。,麻黄四两 石膏半斤 杏仁五十个 甘草二两,调和诸药，和中缓急。,宣肺气,清肺热,降气定喘。,（二）现代研究,现代药理研究认为，本方具有镇咳、祛痰、平喘、 抗炎、改善血液循环等作用。 麻黄杏仁甘草石膏汤可抑制支气管平滑肌收缩，对 乙酰胆碱引起的支气管平滑肌痉挛有轻度抑制的作用， （对正常平滑肌无效）。因此，麻黄杏仁甘草石膏汤对 支气管病变引起的咳喘有效。,1.急慢性支气管炎、急性肺炎、急性咽喉炎、急性扁 桃体炎、小儿痉挛性支气管炎、支气管哮喘、过敏性哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳等； 2.副鼻窦炎（鼻为肺窍）； 3.荨麻疹、玫瑰糠疹、风疹、皮肤瘙痒症、接触性皮 炎、神经性皮炎、汗闭症等（肺合皮毛）； 4.水肿；,（三）临床应用,5.眼科疾病：流行性结膜炎、角膜溃疡、急性虹膜睫状体炎，麦粒肿等； 6.其他：痔疮、便秘（肺热下移大肠）、带状疱疹（肺热不得宣泄，郁于肌表）等。,（一）方证辨析,【原文】 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子 汤主之。（301）,【提要】 少阴病兼表的证治。,【释义】 少阴病 反发热 脉沉,里虚寒证 兼太阳表证，正邪相争。 少阴阳虚。,五、麻黄细辛附子汤,（可见恶寒、无汗、头痛等证,太少两感）,【治法】温经散寒，表里双解。,【方药】 麻黄细辛附子汤： 麻黄二两 附子一枚 细辛二两,解表散寒。 温经扶阳。 助麻黄解表，助附子温经。,病机：少阴阳虚兼表证。,（二）现代研究 本方具有抗炎，抗过敏，抗氧化，抗变态反应作用。,（三）临床应用 1.阳虚兼外感风寒； 2.素体阳虚复感风寒之久咳； 3.冷风头痛、风寒齿痛； 4.病态窦房结综合征、窦性心动过缓、肺心病心衰； 5.肾病综合征、慢性肾炎急性发作属阳虚挟表者；,6.阳虚火衰的癃闭、水肿； 7.心阳不振的嗜睡； 8.失音、暴盲、暴聋； 9.阳虚型面神经麻痹、多发性神经炎、三叉神经痛； 10.顽固性荨麻疹、皮肤瘙痒症； 11.寒性坐骨神经痛（本方合芍药甘草汤）；,12.阳虚导致的长年无汗症； 13.七窍奇痒； 14.阳虚导致的涕泪不止等。,麻黄细辛附子汤,后面内容直接删除就行