课件：肺部疾病的胸片阅读.ppt

肺部疾病的胸片阅读,一、正常X线表现,胸廓：皮肤（皮肤皱褶）、肌肉及软组织（乳房及发达的胸大肌）、脂肪、骨骼（肋骨及肋软骨、脊柱、胸骨、肩胛骨、锁骨）。 纵隔（九分区）：心脏及大血管、气管及支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪。 膈(膈肌):主动脉裂孔（有主动脉、奇静脉、胸导管和内脏神经通过）。中部有食管裂孔（有食管及迷走神经通过）。腔静脉裂孔（有腔静脉通过）。胸骨旁裂孔。这些裂隙是横膈的薄弱区，是膈疝的好发部位。 胸膜：脏层及壁层。 气管及支气管：气管叉60-85，右侧支气管与主气管长轴为20-30 左侧为30-45 肺部：肺野、肺门（即肺根部投影，由肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织构成）、肺纹理（由肺血管、支气管和淋巴管构成）、肺叶（右侧有上、中、下叶、左侧有上、下叶）。,右正侧位,左正侧位,右上叶,右中叶,右下叶,左上叶,左下叶,二、肺部基本病变,渗出：急性炎症（各种肺炎及肺结核）的主要表现；肺出血或肺泡水肿改变与肺炎相似，吸收较快。渗出病灶可治疗后短期内吸收，不留痕迹，可演变为增殖、纤维化或钙化病灶，部分可形成空洞。 增殖：为慢性炎症反应，X线相对渗出病灶密度较高，边界较清楚，常无融合征象，可演变为纤维化病灶。 纤维化：为急性或慢性炎症演变的结果，表现为索条状，密度高且僵直，形态及分布明显区别于正常肺纹理。 钙化：为病变退行性变或坏死组织愈合的一种表现，各种病变演变的钙化灶有所区别。 肿块：有肿瘤性和非肿瘤性之分，肿瘤性肿块有良性及恶性之分。 空洞或空腔：空洞是病变肺组织内发生坏死，坏死物引流后形成的残腔，有虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞几种类型。空腔是肺内腔隙的病理性扩大，区别于空洞，一般壁薄，内无液平，周围无实变。,充气过多（肺泡的过度膨胀）：终末细支气管以后的肺泡过度充气并伴肺泡壁破坏、两肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺纹理稀、细，胸廓增大，肋间隙增宽，肋骨水平，膈低平，活动度小 ， HRCT上分小叶中心型、全小叶型、瘢痕旁型，局限性阻塞性（支气管不完全性阻塞所致），代偿性：肺切除或肺不张后，邻近或对侧肺被动性过度充气以代偿失去的空间。 肺不张：肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而萎缩，体积缩小，密度增高，周围结构受病肺牵拉，健肺代偿性过度充气。,衍生表述用语,空洞与空腔 肺不张 肺实变 肺门增大 肺门缩小（主要为血管缩小所致 ）支气管袖套征 分叶征 毛刺征 空泡征（小支气管或肺泡包裹充气征 ） 胸膜凹陷征 剑鞘样气管（常见于慢性阻塞肺不张 ） 支气管气象（经典征象，双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变的诊断依据 ） 边缘轮廓征 反S征（肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张，由肿块和不张肺边缘形成 ） 轨道征（亦称双轨征 ） 日晕征（曲霉球菌病早期改变，以病灶周边毛玻璃样影形似日晕而得名 ） 印戒征 空气新月征 帆征（小儿胸腺的经典征象 ） 半月征（水上浮莲征、 双弓征）（肺包虫病外囊破裂时空气进入内外囊之间，呈半月状影为半月征，亦可见于肺脓肿、结核等 ） 蜂窝征,渗出、空洞,增殖、纤维化,钙化,空 洞,空腔,肿块,支气管袖套（口）征（肺间质性改变）发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病、淋巴管平滑肌瘤病,分叶征,毛刺征,肺不张,肺不张,肺气肿,空气新月征：见于曲霉菌球，也可发生于肺结核病,蜂窝征像： 见于广泛小叶中央型肺气肿及肺淋巴管肌瘤病,碎石路征： 见于肺泡蛋白沉积症。,2019/8/21,25,可编辑,支气管扩张,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎：肺间质炎性浸润，炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎 肺泡也可有炎性浸润，慢性者多有不同程度的纤维组织增生,肺脓肿,三、肺结核分型,原发肺结核 I型 血行播散型肺结核 II型 继发性肺结核 III型 结核性胸膜炎 IV型 肺外结核 V型,原发型结核 原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成典型的原发综台征,肺结核,粟粒、钙化、空洞,肺结核临床及病理过程、X线影像表现较复杂，X线征象最为多样，几乎函盖了肺部疾病的大部分描述征象，有时难以全面准确的描述完一张胸片。,尘 肺,尘肺的诊断需要充分结合职业史，一般为粉尘接触史2年以上，X线胸片有肺部粟粒样结节或大片钙化斑,肺癌,支气管肺泡癌,粟粒型肺结核,肺转移瘤,纵隔肿瘤,三、胸膜病变,正常时脏层胸膜与壁层胸膜紧贴不能显示，有时可显示肺尖部胸膜帽。 胸腔积液：可为渗出液、漏出液、脓液、血液，少于300ml时不易显示，胸膜粘连时呈包裹性积液，呈半圆形或梭形，大量积液可充满一侧胸腔，位于肺底与膈之间时表现为膈样升高，也可位于叶间多呈梭形或类圆形。 气胸：为脏层或壁层胸膜破裂时空气进入胸膜腔所致，肺可被压缩，纵隔可移位，气体可位于纵隔两侧（多为张力性气胸），伴有液体时为液气胸，胸膜粘连时可呈局限性或多房性。 胸膜增厚、粘连或钙化：胸膜炎症引起纤维蛋白沉着，肉芽组织增生或外伤出血机化均可导致上述改变。三者为逐步演变过程。,胸膜病变,读片顺序,胸壁/胸廓外形 肺 纵隔 胸膜 胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连及钙化 膈肌 右高于左1-2cm，第9、10后肋/第6前肋间隙 局限性膈膨升、波浪膈 骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎 软组织：胸缩乳头肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头,阅片时注意：病变所在部位、数量、大小、分布、形态、密度、边缘及邻近结构改变和关系 尽可能充分结合临床、病史、职业史等，排除片内伪影因素，结合患者以前资料对比,征象描述,1、渗出性病变影像表现： 边缘模糊、形态各一、大小不等 实变的密度增高影中有含气的支气管影，支气管气像或空气支气管征 密度高-密度均匀；密度低-磨玻璃密度影（磨砂状、雾状阴影，絮状模糊影），多见于如支原体肺炎，肺挫伤等。 肺炎多数于3-4周吸收，肺结核渗出性病变吸收时间较长 2、增殖性病变 影像表现： 见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等 撒面状、结节状、肿块状、肺段或肺叶性密度增高影，撒面状-粟粒（直径小于3mm）型肺结核，肉芽肿-结节状，炎性假瘤-球形或肿块状，慢性肺炎-为肺段或肺叶性阴影，密度较高，边缘清楚，动态变化缓慢 （与以前资料比较）,征象描述,3、纤维性病变 影像表现： 局限性纤维化-呈结节、肿块、肺段及肺叶性阴影时，与增殖性病变不易鉴别，范围较小的纤维化-条索状僵直高密度影（局部肺纹理紊乱） 局限性纤维化占据肺叶以上范围时，纵隔气管向患侧移位，纹理垂柳状-慢性肺结核、矽肺 弥漫性纤维化-弥漫分布网状、线状及蜂窝状影（肺纹理紊乱呈网状、蜂窝状改变） ，肺纹理伸展至外带 弥漫性网状纤维化影背景上有多数弥漫的颗粒状或小结节状影-网状结节影 4、钙化 病变影像表现： 一般发生在退行性变或坏死组织，多见于干酪样结核病灶的愈合阶段。两肺多发钙化除结核外还可见于矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡微石症。 密度高、边缘清楚锐利、大小形状不同阴影，斑点状、块状及球形 肺结核或淋巴结结核钙化-单发或多发斑点状高密度影；错构瘤钙化-爆米花样；周围型肺癌钙化-点状或斑片状钙化；矽肺钙化-两肺散在多发结节状或环状；淋巴结钙化-蛋壳样；骨肉瘤钙化-两肺散在结节状为特点；肺泡微石症钙化-多发粟粒状或结节状,征象描述,5、肿块 影像表现： 良性肿瘤-有包膜-球形-边缘光滑锐利 恶性肿瘤-无包膜-分叶状肿块-边缘不锐利或有毛刺 肉瘤和转移瘤-恶性肿瘤-球形阴影，边缘光整 肿块密度较均匀，肺癌-可空洞形成 错构瘤内软组织可钙化影 非肿瘤性病变可形成肿块影-结核球（周边见长纤维条状影，内见钙化、周边见小卫星灶）观察长毛刺及找出瘤内钙化灶是关键，炎性假瘤（边缘可清楚，边缘可见渗出模糊影）有时难以与肿瘤鉴别,6、空洞 与空腔影像表现： 见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等，形成液平面-肺脓肿 虫蚀样空洞-无壁空洞-洞壁为坏死组织-多发边缘不规则虫蚀状透亮区-干酪性肺炎 薄壁空洞-洞壁厚度小于3mm-圆形、椭圆形或不规则环形-肺结核、肺脓肿多见， 肺转移瘤少见 厚壁空洞（