课件：骨盆量线.ppt

髋关节常用测量,正常值 110-140，平均127 大于140，髋外翻， 小于110，髋内翻。,股骨颈干角,股骨颈前倾角,股骨颈轴线与股骨内外髁的髁间连线夹角 侧位片上股骨颈轴线与股骨干轴线夹角,正常值1215度,沈通氏线 (shenton线),闭孔上缘与股骨颈内下缘连线,髂颈线 (Calve线),髂骨外下缘与同侧股骨颈外缘弧形连续线影,司肯尼（Skinner）线,从股骨大转子顶端做股骨纵轴线的垂线，正常应过圆韧带窝或其下方，圆韧带窝 置上述两线交点距离约为4-5厘米，若Skinner线超过圆韧带窝，提示股骨颈或大转子错位骨折。,克兰恩（Kline）线,沿股骨颈上缘划线并沿股骨头方向的延长线。正常此线应切割部分股骨头鉤部，若骨垢位于该线内方，提示股骨头骨垢向下滑脱。,沿股骨颈上缘划线并沿股骨头方向的延长线。 正常此线应切割部分股骨头鉤部，若骨垢位于该线内方，提示股骨头骨垢向下滑脱。,克兰恩（Kline）线,帕金（Perkin）方格,骨盆正位片，经过双侧髋臼Y形软骨中心画水平线，再通过两侧髋臼外上缘引其垂线， 两侧髋关节被分为四个区域， 正常时，股骨头骨垢中心位于内下区域，髋关节发育性脱位时，股骨头骨垢位于外上区域。,帕金（Perkin）方格,骨盆正位片，经过双侧髋臼Y形软骨中心画水平线，再通过两侧髋臼外上缘引其垂线， 两侧髋关节被分为四个区域， 正常时，股骨头骨垢中心位于内下区域，髋关节发育性脱位时，股骨头骨垢位于外上区域。,髋臼角与髂骨角,髋臼角： 双侧Y形软骨中心连线与髋臼面上下缘连线所形成的夹角。 正常时，新生儿30度，1岁以后不应超过25度，2岁20度，成人10度，先天性髋关节脱位时，髋臼变浅，该角度增大。 髂骨角： 髂前下棘和髋臼外上缘连线与Y形软骨水平线的夹角。新生儿55度，正常值范围43-67度。角度减少即为异常（骨质软化症）。,髋臼角,髂骨角,骨 垢 角,通过股骨上端骨垢线的 直线，与通过两侧Y形软 骨的连线的交角，正常 时20-35度，髋内翻时角 度增大。,夏普（Sharp）角,双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘与髋臼上缘的连线的夹角，正常35-38度， 大于40度可以诊断为髋臼发育不良。,(髋臼倾斜度),CE角 （中心边缘角）,股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与股骨头中心的垂线形成的夹角。 正常时，2岁22度，4岁28度，6岁30度，15岁35度，髋臼发育不良、髋关节脱位、股骨头外移、股骨头形状改变时角度变小。,髋臼深度,骨盆正位片，耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线至髋臼底的最大距离。 正常时，男13（7-18）mm，女12（9-18）mm，与CE角配合用于评价髋臼发育情况。,髋臼覆盖率,股骨头受髋臼覆盖部分的横径（A）除以股骨头的横径（B），即为髋臼覆盖率，其正常徝应大于0.75。判断股骨头移位情况。,A,B,科勒（KOhler）线 - 髂坐线,髂骨内缘切线与坐骨体内缘的连线。 髋臼陷入症时髋臼突至此线内侧。,Power角,骨盆正位片，过两侧髂前上棘做一水平线，再做股骨颈骨折的延长线而形成的夹角。 小于30度为外展型骨折；大至30-90度者为内收型骨折，需手术治疗。,Power角,林顿（Linton）角,股骨干纵轴垂线与股骨颈骨折延长线的夹角。 小于30度为外展型骨折，易愈合； 大至30-90度者为内收型骨折，需手术治疗。,新生儿髋关节间隙,上方间隙,：股骨上 端距H线 的距离,内侧间隙：股骨上端鸟嘴 距坐骨支外缘 距离,正常上方间隙为9.5mm，内侧为4.3mm；若上方小 于8.5，内侧大于5.1mm，应怀疑髋关节脱位；若 上方小于7.5，内侧大于6.1，可诊断为髋关节脱位。,骨垢指数与骨垢商,骨垢指数： 股骨头骨垢高度除以 股骨头骨垢宽度 再乘以100。,骨垢商： 指患侧骨垢指数 除以键侧骨垢指数。,表示股骨头骨垢变扁的程度，用于评价 发育性髋关节脱位的治疗效果。,人工髋关节置换术 X线片评估,X线片的拍摄,拍摄范围： 包括股骨近端的骨盆前后位片及 髋关节和股骨近端正、侧位X线片 必要时拍摄脊柱和膝关节X线片 特殊患者还应拍摄闭孔斜位、 髂骨斜位X线片,术前评估,评估髋关节发育不良或畸形 下肢长度的差异 髋臼骨质情况 股骨近端髓腔情况 股骨截骨及髋臼磨锉深度评估 假体大小及植入方式的选择,泪 滴,认为是髋臼窝的厚度， 泪滴上界约达股骨头凹中点水平或坐骨棘基底下方， 下届多数平shenton线，其余在shenton线上下5.0mm内,泪滴的构成,泪滴下端弧形影为髋臼切迹 前端的柱状骨皮质重叠影， 泪滴外侧脚为髋臼切迹处向 髂前上棘方向延伸之骨皮质 重叠影， 泪滴内侧脚为构成外侧脚 所对应盆面骨皮质重叠影。 泪滴的构成： 髋臼窝前下方的内、外骨皮质影,王连璞等，骨盆泪痕的X线解剖学研究， 沈阳医学院学报，2000,6，6365.,泪滴的作用,判断骨赘的程度 确定髋臼打磨深度 确认髋臼横韧帶的位置,髋臼顶,股骨头中心,泪滴尖端,坐骨结节,基本标志线,2019/8/21,27,可编辑,三线不平行：髋关节发育不良、畸形,下肢长度的差异,延长坐骨结节线 与两侧股骨相交。 比较两个交点与 小转子基底部的位置， 两者的差距即为 下肢实际长度差。,髋臼包容性：CE角,股骨近端髓腔情况,髓腔张开指数（ CFI ）： 小转子上方2cm 处髓腔宽度 与股骨峡部髓腔宽度之比。,股骨髓腔分型,普通型 （3.0 CFI 4.7）,酒杯型 （CFI值4.7）,烟囱型 （CFI值3.0 ）,术前X片评估：股骨偏心距,术前X线片上模板测量,术前X线片上模板测量,术后X线片评估,评估内容： 髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、 前倾角、旋转中心 股骨假体：颈干角、前倾角、柄-髓腔比 假体-骨界面；假体-骨水泥界面； 骨水泥-骨界面 双下肢等长,髋臼外展角 正常4010度,髋臼假体X线片评估,髋臼窝应将假体包容（ 70%） 沈通氏线连续 外展角,髋臼前倾角,Pradhan法测量：P/0.4D,前倾角：1510 正位片上不能区分出 前倾或后倾 必须根据侧位片决定。,D,P,髋臼内置或外移,科勒线,旋转中心,股骨假体柄-髓腔轴线夹角： 股骨假体柄长轴与股骨长轴间夹角。 夹角3为中心固定, 超出3为内翻或外翻固定,股骨假体颈干角,股骨假体前倾角,股骨假体柄-髓腔比（非骨水泥柄）,分别在正位和侧位X 线片上, 在三个水平( 小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1 cm) 检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A100%)。 正位片上80%, 侧位片70%为 匹配满意。,股骨生物型假体,使用生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长”，理论上假体-骨界面不能大于1mm。但临床中很难达到。 临床中达到标准柄-髓腔比即可达到满意的临床效果。,双下肢等长： 下肢长度差不大于10mm,假体-骨界面: 假体-骨水泥界面； 骨水泥-骨界面,髋臼侧骨水泥,骨水泥应在骨床面上分布均匀，切忌骨水泥集中于一侧，另一侧无骨水泥。 骨水泥应具有一定的厚度，一般为3mm左右。,理想的骨水泥厚度,近端 4 - 7 mm (此处应力高度集中)， 有利于吸收震荡,避免爆裂。 远端1-3mm，避免假体与骨的直接接触。 骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。,股骨侧骨水泥,骨水泥分级（骨水泥柄）,A 级： 骨水泥完全填充髓腔,全白 B 级： 骨水泥骨界面间有少量透亮线,B级,A级,骨水泥分级（骨水泥