课件：甲真菌病各药物特点.pptx

甲真菌病各药物特点,2019,-,1,定义,是由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性丝状真菌（霉菌）引起的指（趾）甲感染。 甲癣俗称灰指甲 中医称为鸡爪风，油灰指甲等,2019,-,2,特点,由皮肤癣菌感染甲板引起的甲病称为甲癣 趾甲癣大多由足癣直接传播，指甲癣则可能由手癣传播或因搔抓身体其他部位的癣病而直接接触感染。 常伴有甲沟炎,2019,-,3,2019,-,4,病因,病原菌：皮肤癣菌、酵母菌，其它多种霉菌 90%的甲真菌病是由皮肤癣菌感染而起的。,2019,-,5,类型,主要有五类： 1、远端侧位甲下甲真菌病 2、近端甲下甲真菌病 3、浅表性白色甲真菌病 4、全营养不良性甲真菌病 5、内在型甲真菌病,2019,-,6,临床表现,以甲下角质堆积和甲变色为常见症状 初表现为甲板增厚、甲下角质堆积，甲真菌病使甲分离，甲真菌病出现甲纵嵴、甲横沟，甲真菌病导致甲破损、甲变色，甲真菌病最终全甲破坏。,2019,-,7,危害,夏季诱发足癣，引起趾间糜烂型足癣，瘙痒、脱屑、浸渍糜烂 或可进一步引发小腿急性丹毒，导致淋巴管阻塞、小腿结缔组织增生，最终引发慢性淋巴水肿橡皮腿 接触到外阴或阴道就会导致女性阴道念珠菌病,2019,-,8,治疗,手术治疗拔甲因损伤大、流血多、复发率高基本不采用 外用药难以渗透，对于累及甲母质的甲真菌病效果不好 口服药停药后甲真菌病易复发且严重损害肝肾脏 偏方效果因人而异，有些人治甲真菌病用偏方不当还会引发严重感染 激光治疗高靶向性、高能量、,2019,-,9,相关治疗药物,局部治疗药物阿莫罗芬（广谱） 环吡酮胺 系统治疗药物特比萘芬 伊曲康唑 氟康唑 布替萘酚 酮康唑 克霉唑,2019,-,10,阿莫罗芬（涂剂）,属于吗啉类抗真菌药物 是一种新型的抗真菌药,2019,-,11,抗菌谱,为广谱高效抗真菌药 它的抗菌谱为： 酵母菌：白色念珠菌及其它念珠菌种。 皮肤癣菌：红色毛癣菌、指（趾）间毛癣菌、须发毛癣菌及其它毛癣菌种，表皮癣菌，小孢子菌。 霉菌：帚霉菌。 暗色孢菌：、链格孢菌、分支孢子菌。 低敏感性菌种：曲霉菌、镰孢菌、毛霉菌。,2019,-,12,适应症,阴道念珠菌病、甲癣、各种皮肤真菌病 对引起指（趾）甲感染的各种真菌均有杀灭作用，用于真菌引起的指（趾）甲感染,2019,-,13,作用机制,主要抑制次麦角类固醇转化成麦角甾醇所需的还原酶和异构酶，造成次麦角类醇蓄积，麦角类固醇大量减少，导致胞膜结构和功能受损，从而杀伤真菌。同时还造成异常几丁质沉积导致真菌生长障碍，还抑制NADH氧化酶和琥珀细胞色素C还原酶等活性，有极高的体外药理活性,2019,-,14,用法用量,将本品施用于病甲，每周使用1-2次。在感染尚未清除，正常指（趾）甲没长成之前，有必要持续使用本品。 指甲用药，一般需持续6个月， 趾甲需持续912个月。每三个月观察治疗进展，在医生指导下用药。 使用步骤：锉清洁取涂干燥清洁 （再次使用本品之前，先用棉签去除旧的搽剂。如有必要再锉一次，然后重新涂施药液。）干燥的搽剂不受水和肥皂的影响,2019,-,15,由于缺少怀孕妇女的临床研究资料，所以本品应禁用于孕妇或可能怀孕的妇女 由于缺少相关临床研究资料，所以本品应避免用于哺乳期妇女,2019,-,16,环吡酮胺（乳膏、涂剂）,为广谱高效抗真菌药,2019,-,17,适应症,用于手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及花斑癣，亦可用于皮肤和外阴阴道念珠菌感染及甲真菌病。,2019,-,18,作用机制,甲下局部保持较高的药物浓度而起作用 主要通过改变真菌细胞膜的完整性，引起细胞内物质外流，并阻断蛋白质前体物质的摄取，导致真菌细胞死亡，对皮肤癣菌、酵母菌、霉菌等具有较强的抑菌和杀菌作用，渗透性强。,2019,-,19,用法用量,均匀涂于患处，1日2次，涂后应轻轻搓揉数分钟，2周为一疗程 治疗甲癣，应先用温水泡软并削薄病甲后，涂药包扎，治疗第一个月每2天1次，第二个月每周2次，第三个月每周涂药1次，至痊愈为止。,2019,-,20,特比萘芬（片、乳膏、溶液）,系统治疗药物 具有广谱抗真菌活性,2019,-,21,适应症,仅用于治疗大面积、严重的皮肤癣菌感染（体癣、股癣、足癣、头癣）和念珠菌（如白色假丝酵母）引起的皮肤酵母菌感染，根据感染部位、严重性和范围考虑口服给药的必要性。 皮肤癣菌（丝状真菌）感染引起的甲癣,2019,-,22,作用机制,是一种具有广谱抗真菌活性的丙烯胺类药物。本品能特异地干扰真菌麦角固醇的早期生物合成，高选择性地抑制真菌的角鲨烯环氧化酶，使真菌细胞膜形成过程中角鲨烯环氧化反应受阻，从而达到杀灭或抑制真菌的作用。,2019,-,23,用法用量,片剂 成人（体重40kg ）：每次1片（0.25g）每天一次；儿童，体重20-40kg：每次半片（0.125g）每天一次。 乳膏、溶液剂一天1-2次，涂患处 疗程对于大多数患者，治疗疗程为6-12周 禁用于孕妇 口服特比萘芬治疗的母亲不应哺乳 2岁以上的儿童口服特比萘芬耐受性好,2019,-,24,伊曲康唑（胶囊、口服液）,三唑类抗真菌剂 一种合成的广谱抗真菌药 为三氮唑衍生物,2019,-,25,适应症,妇科：外阴阴道念珠菌病。 皮肤科/眼科：花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。由皮肤癣菌和或酵母菌引起的甲真菌病。 系统性真菌感染：系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。,2019,-,26,作用机制,对深部真菌和浅表真菌均有抗菌作用 唑类抗真菌药物主要是有效的抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，导致细胞膜麦角固醇缺乏;同时甲基化的羊毛固醇在细胞内积聚，导致了许多与膜相关的细胞功能发生改变，真菌细胞受到抑制或者死亡;还可抑制真菌的过氧化酶，使真菌细胞内的过氧化物堆积，导致真菌细胞死亡。,2019,-,27,用法用量,为达到最佳生物利用度，餐后应立即给药，胶囊须整个吞服。在开始治疗的第 1 周内即可分布到甲板，连续或冲击治疗甲真菌病，停药后药物在甲中可保留 6 9 个月。,2019,-,28,禁忌症,禁用于对该品过敏者。孕妇禁用。 禁与下列药物同时使用：1）可引起QT间期延长的CYP3A4代谢底物，例如阿司咪唑、西沙必利、咪唑斯汀、奎尼丁、特非那丁等，2)经CYP3A4代谢的他汀类药物如洛伐他汀、辛伐他汀 不建议把伊曲康唑用于儿童患者,2019,-,29,氟康唑（胶囊，注射剂）,2019,-,30,适应症,1念珠菌病 2隐球菌病 3球孢子菌病。 4 皮肤真菌病：包括体癣、手癣、足癣、花斑癣、头癣、指趾甲癣等皮肤真菌感染。 5本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。 6放化疗的预防治疗,2019,-,31,作用机制,与伊曲康唑相同 口服吸收良好，不受食物影响，生物利用度超过 90%。可以快速穿透甲板，在甲板中的浓度与剂量成正相关，终止治疗后氟康唑可在指甲甲板中存在 4 个月，在趾甲中存在 6 个月。,2019,-,32,用法用量,每周150mg一次，疗程24个月，视病情可适当延长疗程。,禁忌症和伊曲康唑相似,2019,-,33,酮康唑,和伊曲康唑相似，肝毒性太大，胃肠道反应大基本不用,2019,-,34,布替萘芬（乳膏、溶液剂）,说明书没有写明对甲癣有作用，我本人使用有效果，加在这里提一下,2019,-,35,克霉唑,该品有抑菌作用，浓度高时也可具杀菌作用。 早期有用来使用抗甲真菌，效果差，现已少用 现在用的比较多治疗白念珠菌所致阴道炎,2019,-,36,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参