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文档简介

第二节 链球菌属 (Streptococcus),2019,-,1,链球菌是又一大类常见的化脓性球菌。 广泛分布于自然界及人的上呼吸道(鼻咽部)、消化道及泌尿生殖道,多数不致病构成正常菌群。少部分可引起多种化脓性疾病、毒素性疾病和超敏反应性疾病。 毒力引起:化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌性心内膜炎 超敏反应引起:风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病,一、链球菌,(一) 生物学特性,1.形态与染色,革兰阳性球菌 球形或椭圆形,直径0.6-1.0m,呈链状排列 无芽胞,无鞭毛,有菌毛。培养早期(24h)形成透明质酸的荚膜。,链球菌革兰染色,链球菌,2019,-,6,链球菌,2019,-,7,链球菌,2019,-,8,2.培养特性,多数为需氧和兼性厌氧菌,少数为厌氧菌。营养要求高,需在培养基中加入血液或血清。最适温度3537,最适pH7.47.6。,2.培养特性,血平板18-24h培养,上形成灰白色,透明或半透明,表面光滑、湿润、圆形凸起的小菌落。菌落周围形成、三种不同的溶血环,溶解红细胞的能力不同。 在血清肉汤中易形成长链,管底呈絮状沉淀。,溶血性链球菌,2019,-,11,2019,-,12,Group A Streptococcus (b hemolytic),2019,-,13,3.分类,Bergs分类 根据溶血现象分类 根据抗原结构的分类,Bergs分类,链球菌40个种和亚种,根据溶血现象分类,甲型溶血性链球菌(-hemolytic streptococcus):为甲型溶血或溶血,溶血环中的红细胞并未完全溶解。如草绿色链球菌和肺炎链球菌。多为条件致病菌。,2019,-,16,乙型溶血性链球菌(-hemolytic streptococcus) :为乙型溶血或溶血,溶血环中的红细胞完全溶解,致病性强。,2019,-,17,丙型链球菌(- streptococcus):无溶血环,一般不致病。,2019,-,18,Hemolysis alpha beta gamma,2019,-,19,2019,-,20,根据抗原结构的分类,按多糖抗原,可分成A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S和T18个群,近年又增加U、V群,共20群。对人致病的链球菌菌株,90%左右属A群,即化脓链球菌。 链球菌的群别与溶血性间无平行关系,但对人类致病的A群链球菌多数呈现乙型溶血。,生化反应,能发醇简单的糖类,产酸不产气。一般不分解菊糖,不被胆汗或1%去氧胆酸钠所溶解。 可用来鉴别 :甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌 不产生触酶,4.抵抗力,-抵抗力弱。 耐干燥:尘埃中生存数月 对热敏感:60被杀死, 对常用消毒剂敏感 对青霉素、红霉素、四环素、杆菌肽和磺胺药敏感 -青霉素首选,极少产生耐药性,5.抗原构造,蛋白质抗原:或称表面抗原。细胞壁蛋白,具有型特异性,位于多糖抗原外层。有M、T、R和S四种抗原,与致病性有关的是M抗原。,5.抗原构造,多糖抗原:或称C抗原。为群特异性抗原,是细胞壁的多糖组分。 分群的依据:对人致病的90%属于A族,其次为B族,其它族少见。,5.抗原构造,核蛋白抗原:或称P抗原,无特异性,各种链球菌均同,与葡萄球菌有交叉。,(二) 致病性 1.A群链球菌的致病性,细胞壁成分 脂磷壁酸(LTA) M蛋白 肽聚糖 细胞壁受体 外毒素 致热外毒素 链球菌溶血素,侵袭性酶 透明质酸酶 链激酶() 链道酶() 胶原酶,(1)致 病 物 质,可与纤素蛋白质、IgG、IgA等结合,有利于粘附宿主。,具有致热作用;提高血管通透性;诱发实验性关节炎。,表面蛋白,抗吞噬。与心肌有共同抗原。,粘附宿主细胞,促进定植。,脂磷壁酸(LTA)-黏附 M蛋白-粘附 抗吞噬 致病 肽聚糖-致热 溶解血小板 提高血管通透性 细胞壁受体-黏附,细胞壁成分,伸展到细胞表面,使细菌易于和人口腔、咽部等上皮细胞及其它敏感细胞相黏附。 增强细菌对细胞的黏附(表面受体),细胞壁成分脂磷壁酸(LTA),与人类心肌、肾小球基底膜有共同抗原,共同抗原交叉反应 有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用。 与某些超敏反应疾病有关。,细胞壁成分M蛋白,亦称红疹毒素或猩红热毒素,引起猩红热的主要毒性蛋白。 对机体有致热作用和细胞毒作用,引起发热、皮疹。 可使动物对内毒素敏感性增加。 抗原性强,刺激机体产生抗毒素,可中和外毒素。 致热作用该毒素直接作用于下丘脑体温调节中枢引起发热反应,外毒素致热外毒素(pyrogenic exotoxin),外毒素链球菌溶血素(streptolysin),对红细胞、中性粒、血小板、巨噬细胞、神经细胞等均有毒性作用。 根据对O2的稳定性分为SLO和SLS。,外毒素链球菌溶血素(streptolysin),SLO:SLO对O2敏感。测定SLO抗体含量,可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断。 含有-SH蛋白质,对O2敏感,还原后具有溶血作用 破坏红细胞、白细胞、血小板,对心肌、神经细胞也有毒性作用 抗原性强,23周出现抗“O”抗体,维持数月至1年,其效价1:400可做为新近感染或风湿活动指标,外毒素链球菌溶血素(streptolysin),SLS:链球菌在血琼脂平板上菌落周围的溶血环是由这种对O2稳定的SLS所致。 小分子糖肽,对O2稳定 血平板上溶血 无抗原性,透明质酸酶又名扩散因子 分解组织的透明质酸,使组织的通透性增加,故有利于细菌扩散,侵袭性酶透明质酸酶,侵袭性酶链激酶(streptokinase; SK),能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶,溶解血块,阻止血浆凝固,有利于病菌在组织中扩散。 用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效。,侵袭性酶链道酶(streptodornase; SD),能降解脓液中具有高度粘稠性的DNA,使脓液稀薄,促进病菌扩散。 现已将SK、SD制成酶制剂,临床上用以液化脓性渗出液。,(2)致病性,A群链球菌为主,占90% 化脓性感染 中毒性疾病 猩红热 超敏反应性疾病 急性肾小球肾炎 风湿热,致病性化脓性感染,皮肤及皮下组织感染 (浓汁稀薄、病灶与周围组织的界限不清楚、有扩散倾向) 其它系统感染 疏松结缔组织炎 坏死性筋膜炎 丹毒、淋巴管炎 扁桃体炎、咽炎,2019,-,41,1994年,发现了比艾滋病毒更可怕的“食人肉菌”群链球菌,该菌能产生强烈毒素,以2.5cm/h的速度吞噬人的肌肉,可在24h内置人于死地。,2019,-,42,尸骨无存,惊恐24小时!,海鲜上出现,垂钓、潜水或是在街市买海产品,生蚝为首,24小时之内将你致命!,坏死性筋膜炎(Necrotizing fasciitis),免疫力低下的人,如糖尿病患者、慢性肾病患者及肝病患者,食肉菌 (flesh eating bacteria),英国著名经济学家戴维沃尔顿,致病性猩红热,猩红热(丹痧),发热:多为持续性可达39伴头痛、全身不适、食欲不振 约一周 咽峡炎:咽痛、吞咽痛、充血、出血并可有脓性渗出物 皮疹:发热后第2日出,耳后颈胸部全身;典型皮疹是弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖样大小的丘疹,压之退色,伴有痒感。在颜面部无皮疹仅充血,口鼻周围充血不明显,与面部充血相比之下显得发白,称为“口周苍白圈”。48h达高峰,继之依次消退后脱屑。 “草莓舌” :舌乳头肿胀覆以白苔。 邻近组织的感染:颈淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎等。,致病性猩红热,猩红热(丹痧),致病性超敏反应性疾病 (型超敏反应),急性肾小球肾炎:血尿、蛋白尿、水肿、尿素氮滞留、血清补体水平下降等。多见于儿童和青少年。常是咽炎或脓皮病的并发征。 风湿热:发热、周身不适、游走性非化脓性多发性关节炎以及全心炎等。常是链球菌性咽炎的并发症。,2.B群链球菌的致病性,B群链球菌(GBS)无乳链球菌 GBS正常寄居阴道与直肠,带菌率30% 新生儿感染(经产道或呼吸道)败血症及脑膜炎死亡率高。,3.D群链球菌的致病性,4.草绿色链球菌的致病性,(三)微生物学检查,标本 直接染色镜检 分离培养 血琼脂平板,形成典型的溶血现象 如有溶血菌落,应与葡萄球菌区别 溶血菌落,鉴别草绿色链球菌和肺炎链球菌。 抗原的检测 血清学试验 抗O试验(ASO):抗O试验效价400有意义 用于风湿热、肾小球肾炎的辅助诊断。 Dick试验(Dick test),(四)防治原则,应对病人和带菌者及时治疗,以减少传染源,注意消毒 对乙型溶血性链球菌引起的呼吸道、皮肤感染应早期诊断,早期治疗,防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生 对患风湿热的患者应及时给予药物治疗 青霉素G是A群链球菌首选药物 抗生素对已经形成慢性的肾小球肾炎(或风湿性心脏病)疗效不佳,二、肺炎链球菌(S.pneumoniae),常寄居在正常人的鼻咽腔,正常人的呼吸道带菌率可达4070,多数不致病,仅少数菌株致病。,二、肺炎链球菌(S.pneumoniae) (一)生物学特性,G+球菌, 直径0.5-1.5m。矛头状,成对排列,钝端相对,锐端相背 有荚膜,无鞭毛,不形成芽胞 兼性厌氧,营养要求较高。 溶血环。 产生自溶酶 胆汁溶菌 发酵菊糖 (可鉴别肺炎球菌与甲型溶血性链球菌),培养及生化反应,培养特性 需氧或兼性厌氧 营养要求高 周围有草绿色a溶血环 荚膜多糖使菌落呈粘液状 产生自溶酶,培养48h后出现“脐窝状”菌落 生化反应 可发酵菊糖,可鉴别肺炎球菌与甲型溶血性链球菌 抗原构造:荚膜多糖抗原、菌体抗原。,(二)致病性 致病物质 荚膜 肺炎链球菌溶素O(pneumolysin O) 磷壁酸和脂磷壁酸 神经氨酸酶 IgA蛋白酶,所致疾病 大叶性肺炎:畏寒、咳嗽、痰中带血呈铁锈色 继发性胸膜炎、脓胸、中耳炎、副鼻窦炎、脑膜炎和败血症 免疫性 肺炎链球菌感染后,可以建立较牢固的型特异性免疫,同型再次感染少见,(三)微生物学检查法,标本:痰液 脓液 血液 脑脊液 直接涂片镜检 分离培养:血琼脂平板 鉴别试验 肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似,应加以鉴别:菊糖发酵试验;胆汁溶菌试验;奥普托欣试验(optochin test) 动物试验 (小鼠毒力试验) 肺炎链球菌

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