课件：周围神经损伤.pptx

周围神经损伤,周围神经系统是指中枢神经系统（脑和脊髓）以外的神经分布而言，它是由神经纤维组成的神经干，神经细胞体构成的神经节、神经丛及神经终末装置构成。,临床常见的周围神经损伤,臂丛神经损伤、肘管卡压征、腕管卡压征、肩甲上神经卡压征、肱骨中段桡神经损伤、前臂正中神经断裂、根性脊椎病、颈横突过长征、坐骨神经炎、多发性神经根炎、梨状肌综合征、腓总神经损伤、根性腰椎间盘突出症,症状和体征,在周围神经损伤后早期和晚期，该神经支配的靶组织会分别出现疼痛、挛缩、痉挛、麻木或瘫痪等症状和体征，以至肢体出现功能障碍。,周围神经损伤后康复医疗的目的和作用,1.早期 鼓励患者正视疾患，振作精神，配合医护人员争取早日康复。预防受伤肢体的失用性改变，包括肌萎缩和关节挛缩畸形等，保持肌肉适当运动，防止并发症发生。 2恢复期 通过各种训练和治疗促进受损神经的再生，促进恢复和改善运动及感觉功能，改善心理状态。 3.后遗症期 促进神经肌肉的功能代偿，或通过使用支具及特殊工具，最大限度地恢复日常生活能力及一定的工作能力，使患者早日重返工作岗位，回归社会。,周围神经损伤的病理变化与再生,周围神经损害后，神经细胞、神经纤维、终器及所支配的肌肉、血管、腺体等组织将发生一系列的病理变化，包括变性、坏死、修复和再生。了解这一过程的变化规律，对于临床工作包括康复医学的干预有重要意义。,周围神经的病理变化,1.神经元变性 指参与构成周围神经的神经细胞的原发性损害 2.沃勒变性 神经瘤多在一个月后形成 3.轴突变性 是最常见的一种病理改变，异烟肼是常见的引发以轴突变性为特征的周围神经损害药物，此型恢复慢而不完全 4.节段性脱髓鞘 可见于炎症（吉兰-巴雷综合征）、中毒、遗传或代谢性疾病,周围神经的再生,周围神经与中枢神经系统的一个很大不同是有较强的再生能力，再生部分是指周围神经纤维，而脑与脊髓内的神经细胞坏死后是不能再生的，由神经胶质细胞及其纤维填补，形成胶质瘢痕 Bungner带是轴突再生的必要条件 再生轴突向远端生长的速度决定于其与细胞体的距离，与细胞体越近，再生能力越强，生长速度越快，而断端离靶器官越近，恢复时间越短，越完全,周围神经损伤分类,一、按损伤原因分类 二、按损伤严重程度分类 （一）Seddon分类 （二）Sunderland分类 三、周围神经三维损伤模式,Seddon分类,1.神经失用 轻型神经损伤，多在23周后即可自行恢复 2.轴突中断 以压挫伤及牵拉伤居多，其功能可以自行恢复。另一种情况是在神经被牵拉的部位可能存在扭转力的关系，被扭转的神经出现结构瓦解，则再生时出现轴索迷途，交叉支配会不可避免的发生（常见于臂丛损伤后） 3.神经断裂 指神经束或神经干的完全断裂，即包括轴索、髓鞘及神经膜完全横断，功能完全丧失,Sunderland分度,I：受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维完整性无损，无变形，可完全恢复。 II：轴突中断，但轴突周围结构完好，故轴突可以以每日12mm的速度再生。 III：轴突中断，神经内膜管损伤，但神经束膜改变较少，故神经束的连续性尚完整，伴有一些轴突缺失。由于神经内膜有不同程度的纤维化，影响再生和恢复，故可自行恢复，但恢复不完全。 IV：比III更严重，轴突数量明显变少，所以神经束膜广泛受累，瘢痕化严重，不能自行恢复，需手术切除瘢痕后重新吻合。 V：神经干完全断裂，两端完全分离，需手术才能恢复。,周围神经损伤诊断与评定,一、临床诊断 （一）病史 切割伤后即发生肢体部分瘫痪，长提示神经断裂； 交通事故，头颈、肩部着地，出现一侧肢体的完全性或不完全性瘫痪，提示臂丛的牵拉性损伤。 肱骨干骨折引起桡神经损伤 肘部骨折脱位易引起上肢三根神经损伤 手部月骨脱位引起正中神经损伤 髋关节和膝关节脱位易引起坐骨神经损伤 腓骨小头骨折易引起腓总神经损伤,周围神经损伤诊断与评定,（二）临床表现 周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经纤维和自主神经纤维，故神经干损伤后就不相应出现主动运动障碍、感觉功能障碍和自主神经功能障碍,常见周围神经损伤,1.臂丛神经损伤 （1）臂丛上部损伤 C5、C6神经损伤：肩不能上举、外展，肘能伸不能屈，屈腕无力，上肢外侧感觉缺失 （2）臂丛下部损伤 C8T1神经损伤：手的捏握及对掌、对指功能丧失，上臂内侧感觉缺失。若颈交感神经纤维损伤，则出现霍纳（Honer）征 （3）全臂丛损伤 C5T1神经都有不同程度的损伤：引起整个上肢下运动神经元性瘫痪及感觉障碍，腱反射消失,常见周围神经损伤,2.正中神经 多发生在前臂部，以切割伤或腕管综合征较多见。桡侧三个半指不能屈曲（称之为猿手），手掌桡侧三个半指感觉障碍，大鱼际肌萎缩，拇指外展及对掌能力减弱 3.尺神经 多因前臂切割伤或肘关节尺神经沟受压所致。对手部完成精细动作影响大，环指和小指的掌指关节过伸而指间关节不能伸直（称之爪形手），小鱼际肌萎缩,常见周围神经损伤,4.桡神经 多发生于肱骨干骨折、肘关节附近骨折脱位以及切割伤。腕下垂，手背拇指蹼曲皮肤麻木，掌指关节不能伸，拇指不展，但肘以下的桡神经低位损伤不出现腕下垂 5.胫神经 股骨远端、胫骨骨折，扁平足等足部畸形常会出现此类足部损伤。最常见的症状为附管综合征，其疼痛和感觉异常可见于踵的中间部位及足的趾肌部位，足弓中间部