课件：气管插管术.pptx

2019,-,1,临床工作中大家会经常碰到急诊气管插管的,紧急气管插管在各种急危重症(特别是心跳骤停)患者抢救中具有非常重要意义。 熟练操作技术、严格操作规程、减少插管损伤，对防止并发症的发生至关重要；急救时，医护之间的配合默契能有效地缩短插管所需时间，为病人赢得了宝贵的抢救时机。,2019,-,2,(1)误入食管： 最为常见，部分患者因声门暴露不清或遇到肺水肿、颅脑外伤、脑血管意外、不断从呼吸道涌出分泌物或遇到消化道频繁溢出胃内容物遮盖咽喉部，使操作者看不清声门，将导管误入食管。,遇到的问题,(2)呼吸道梗阻和呼吸道漏气： 呼吸道梗阻可因气管分泌物多，插管时没及时吸净或牙齿脱落误人气道，舌后坠未及时拉出而堵塞呼吸道。漏气可由于选择导管过细或气囊内注气过少，或气囊漏气使气道封闭不严而导致。,2019,-,3,(3)误入一侧支气管： 多由于插管过深滑入一侧支气管，而对侧肺不张。,(4)机械性损伤： 多因插管时操作不当，喉镜用力过猛或插入过深而损伤口唇至气管各部。造成门齿松动或脱落、喉水肿、咽后壁粘膜损伤引起血肿、出血。,(5)心动过缓或心跳骤停： 插管时，镜片顶端及导管刺激会厌反射性地兴奋迷走神经，使部分患者出现心动过缓，甚至心跳骤停。,2019,-,4,气管插管术,2019,-,5,概 念,气管插管。 将合适的导管插入气管内的操作。 它是建立人工通气道的可靠途径 其作用有： 任何体位下均能保持呼吸道通畅； 消除气管、支气管内分泌物或脓血； 防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险； 便于气管内给药。,2019,-,6,气管插管分类,经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI） 经口气管插管（orotacheal intubition，OTI）,优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。 缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在小时内。,优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。 缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。,2019,-,7,适应证,全身麻醉； 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救； 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者 存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者 咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。,2019,-,8,禁忌证,（1）喉头水肿； （2）颈椎骨折； （3）喉头粘膜下血肿； （4）急性咽喉炎。 没有绝对禁忌，只有相对禁忌！,2019,-,9,插管用品,呼吸囊（Breathing bag ）,牙垫 （Bite block）,导管芯 （Stylet）,气管导管 (ETT),面罩 （Face mask）,喉镜 (Laryngoscope),2019,-,10,喉镜型号,成人选用34号， 48岁儿童选用2号， 婴幼儿（3岁以下）选用1号。,2019,-,11,喉镜分类,类型包括 弯镜（macintosh） 直镜（miller）。 5岁以下的儿童选用直镜。,2019,-,12,导管的准备,导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。,2019,-,13,导管,成年女性常用内径7.08.0 的导管，插入深度为21cm左右； 成年男性常用内径7.58.5的导管，插入深度为22cm左右。 小儿气管导管选择公式：ID=年龄/4+4，插入深度(cm)=年龄/2+12。,2019,-,14,插管前的准备,首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。 做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等,2019,-,15,面罩通气（向前向上托下颌） 气管内插管之前用面罩给予病人进行纯氧通气23分钟，供氧排氮，即“预充氧”，可以延长缺氧耐受时间。,2019,-,16,1.备用物推至床头，操作者站床头 。 2.病人仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm（情况较紧急时，去枕平卧，简单方便），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸使口咽喉在一直线上。,2019,-,17,3.用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。 4.左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间，显露悬雍垂。,2019,-,18,5. 再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,会厌 (Epiglottis),2019,-,19,6.弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，如果用的是直型，则把它放到会厌后方。沿45角合力向上提起镜片， （整个操作过程中不能以牙作支点上撬，以免损伤牙齿）即可显露声门 。,2019,-,20,如何持喉镜？,Right！,Wrong！,2019,-,21,7.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。 8.右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，拔出管芯。 9.把气管导管轻轻送进声门,插入所需深度到门齿成人男性2224cm、女性20 22cm，安置牙垫，拔出喉镜。,2019,-,22,10.判断,看导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者按压胸廓看有无温热气体流出，用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况; 听听诊器听双肺呼吸音，是否对称，而且上腹部无气过水声; 检测PetCO2,2019,-,23,11.气管导管固定 一旦可以证实气管插管在合适位置，随即用牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双侧面颊上（双8字），气管导管套囊注入适量空气(35ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。 12.最后导管接呼吸机或呼吸器。,2019,-,24,注意事项,操作轻柔。 选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。 导管尖端通过声门后，拔出钢丝，再深入35cm，不可带着钢丝直接插到位，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管。 套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。 移动患者后应检查导管是否移位。,2019,-,25,并发症,损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、 心律失常、甚至心搏骤停。 炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、 呼吸道炎症等。,2019,-,26,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user