课件：常见放疗副反应观察及护理.pptx

常见放疗副反应 的观察及护理 腹盆妇放疗病区,放疗知识 知多少？,一、放疗是什么？,放疗（Radiotherapy）是通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的 主要用于治疗恶性肿瘤，参与综合治疗术前、术后、术中、化疗、介入、免疫生物治疗,大孔镜CT 核磁共振 PET-CT 模拟定位机 钴60治疗机,X线治疗机 加速器 近距离后装治疗机 治疗计划系统,放疗常用设备,模室,大孔径CT,一号加速器,模拟定位机,二号加速器,三号加速器,四号加速器,五号加速器,六号加速器 诺华刀,钴C60机,源后装机,后装治疗,放疗文书记录中的几个概念,1、GTV（肿瘤区）：指肿瘤的临床灶，即临床检查显示的恶性肿瘤位置和范围，包括原发肿瘤、转移淋巴结 2、CTV（临床靶区）：包括GTV、亚临灶和可能浸润的范围3、PTV（计划靶区）：在CTV基础上外放一定范围所包括的范围，包含了器官生理运动、摆位误差、机器误差、多次治疗之间的误差的范围 4、Gy（戈瑞）：指组织吸收剂量，为常用放射治疗剂量单位,二、放疗的种类,根据治疗目的分类 根治性：消灭原发灶、转移灶、亚临床灶 姑息性：止痛、止血、缓解压迫等 辅助性：与手术结合（术前、术中、术后）,放射源分类 不同能量的X线 放射性同位素释放的、线 电子束、质子束中子束等,根据放射源的远近分类 外照射：如钴-60、直线加速器（能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量） 内照射/近距离放疗:放入肿瘤内部（粒子植入）、或放入肿瘤邻近管腔（气管、食管、阴道等）,射程短、穿透力低，远处正常组织受量低而得到保护;但剂量分布不均匀，增加肿瘤残留和复发危险。所以除宫颈癌外，目前内照射只作为外照射的补充剂量应用，不单独应用 内用同位素治疗,容积弧形调强放射治疗（VMAT),剂量学引导放射治疗（DGRT）,图像引导放射治疗（IGRT）,自适应性放射治疗（ART）,调强适形放射治疗（IMRT）,放疗技术,三、放疗的适应症与禁忌症,适应症： 首选放疗： 鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌 、阴茎癌、宫颈癌、 皮肤癌、 下段食管癌等 次选放疗： 颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、下段食管癌、肺癌、胸腺瘤、直肠癌、乳腺癌 禁忌症： 脏器穿孔、恶液质、重度骨髓抑制等,四、放疗的一般流程,放疗前的准备,完善相关检查 病理诊断 CT检查 MRI检查 X摄片检查 其他根据病情需进行的检查 病人或病人授权人知晓病情及治疗方案后 签署放射治疗知情同意书 常规准备 有伤口者促进伤口愈合；有感染者控制好感染；完成局部皮肤准备（备皮）；根据需要完成口腔清洁，如拔出龋齿等,配合医师完成放疗前的放疗计划制定 完成体模即真空垫 戴模做CT 胸部肿瘤患者训练呼吸、管理体态 如：教会病人平静呼吸 穿贴身薄棉内衣 排出大、小便 ，避免饱腹 病人平静呼吸下行CT扫描,五、常见放疗副反应,皮肤反应 口腔、粘膜反应 放射性肺炎 放射性食管炎 放射性直肠炎 放射性膀胱炎 骨髓抑制 其他放疗反应,几乎所有的体外照射均会出现不同程度的皮肤反应 干性反应：皮肤干燥、红斑、色素沉着、脱皮，有烧灼感、 刺痒感，无渗液、不会造成感染能产生永久性 浅褐色斑 湿性反应：湿疹、水疱，严重时糜烂、破溃伴继发感染 常发生在皮肤多汗、皱折处，如颈部、腋下、 乳房下、腹股沟、会阴等部位,皮肤反应,放射性性皮炎分级,多发生于头颈部肿瘤放疗中，联合化疗可更严重 临床表现： 轻度 轻度红肿、红斑、唾液减少、口干、稍痛，进食减少 中度 明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、明显疼痛、进食困难 重度 极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜、溃疡加重伴有 脓性分泌物、剧痛无法进食，偶有发热，暂停放疗 其他可见：鼻腔、食管及阴道等粘膜炎性反应,口腔、粘膜反应,胸部放疗患者常见，如肺癌、食管癌、乳腺癌。放疗20次左右时，肺组织急性渗出性炎症，出现刺激性咳嗽或持续性干咳，可有少量白痰或痰中带血丝；胸闷、胸痛、气紧、发热；对于化疗后进行放疗的病人，可在放疗中或放疗即将结束的时候发生；对于放疗后接受化疗的病人，可在化疗中诱发放射性肺炎，即“回忆效应” ；其他一般发生在放疗后1-3个月,放射性肺炎,分期：渗出期（放疗后12月） 增生期（放疗后26月） 纤维化期（放疗6个月以后）,急性放射性肺炎分级标准,放射性食管炎,多发生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲状腺癌 放疗10次左右时，食道粘膜充血水肿可出现吞咽困难加重，轻微疼痛，梗阻感；放疗20次左右时，进一步充血表现为局部疼痛，胸骨后烧灼感；食管穿孔：饮水呛咳,放射性直肠炎,腹、盆部放疗患者可出现，如胃肠肿瘤、宫颈肿瘤、腹腔淋巴结、肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、精原细胞瘤等 临床表现 肠功能紊乱，肠黏膜充血水肿 大便次数增多、腹泻、便血、肛门坠胀感 腹痛、腹胀、里急后重 严重者造成肠穿孔或大出血,放射性膀胱炎,主要见于盆腔放疗，如宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌等 临床表现 膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、出血 尿频、尿急、尿痛、下坠感、排尿困难、血尿,骨髓抑制,放疗可以引起骨髓抑制，与放疗部位、剂量、是否联合化疗密切相关 大面积放疗、髂骨放疗、高剂量放疗、联合化疗会产生较明显的骨髓抑制,其他放疗反应,颅内反应：主要为脑水肿、颅内高压的表现，放疗在一 定范围内可引起或加重脑水肿 皮肤、肌肉纤维化：头颈部放疗常见，如张口困难、面 部表情僵硬、颈部活动受限，其他 部位可见肩部活动受限、阴道收缩， 弹性变差等,六、常见放疗副反应的护理,常用评估量表,病人一般状况评分： KPS标准(0-100分) ECOG全身状况评估标准（04级） 急性放射损伤分级标准： RTOG 晚期放射损伤分级标准：RTOG/EOTRC 常用药物毒性标准： V3.0(CTCAE) 或 WHO,基本原则：清洁 、干燥 、避免摩擦损害 预防：衣服棉质、宽松、柔软、吸水性强，颈部放疗着低领 避免“风吹日晒” 软毛巾蘸温水轻轻沾洗，禁用肥皂、沐浴露或热水擦洗 保持干燥，尤其是颈部、腋下、乳房下、腹股沟、会阴部 禁用酒精、碘酒、胶布、凡士林、氧化锌 禁止冷热敷或作为注射点 禁止搔抓、撕皮，勤洗手，勤剪指甲 可以局部涂抹保护剂“比亚芬” 处理： 干性反应：以保护性措施为主，涂抹”比亚芬”，补充维生素、湿性反应：以暴露疗法为主，局部换药，喷“金因肽”,皮肤反应的护理,口腔、黏膜炎的护理,预防： 加强口腔清洁卫生，早、晚及饭后用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，漱口水含漱4-10次/天，每次3-5分钟 进食清淡、易消化食物，避免刺激（过冷、过热、过咸、过酸、油炸、带骨食物） 处理： 口干 雾化吸入、多含漱、金银花泡水 溃疡 喷“金因肽”3次/天、加强营养、补充 维生素 疼痛 进食前15-30min用2%利多卡因喷雾或含漱 重度反应 应停止放疗,3538温开水冲洗鼻腔23 次/d（晨起、放疗前、睡前冲洗），5001000ml/次，冲洗压力不可太大，以水冲进鼻腔为宜，一般冲洗液容器底部平头顶或略高即可。冲洗时应两侧鼻腔交替进行，冲洗一侧鼻孔时冲洗液应从另一侧鼻孔或口腔流出。若有少许鼻出血应减少冲洗次数或暂停冲洗并报告医生。 少量出血：3%麻黄碱滴鼻或3%麻黄碱纱条填塞鼻腔压迫止血 ；较多者用明胶海绵填塞止血，用止血药 大量出血：立即置病人头偏向一侧，去枕平卧，双手压迫颈外动脉减少出血，嘱患者勿吞下血液或血块 ，通知医生，协助鼻腔填塞，后续按出血急救处理,指导做好鼻咽冲洗，做好鼻出血的护理,宫颈癌后装治疗护理 治疗前：治疗当天早上行阴道冲洗 指导病人治疗前1小时不排小便，但也不宜 过胀；排空大便，不宜空腹或过饱 行融合放疗的患者需留置尿管，膀胱保持尿 100ml左右摆好体位后切忌随意移动，不要 抬动臀部 治疗后：注意有无下腹剧痛、面色苍白、血压下降等 表现，查体有压痛、反跳痛，考虑子宫穿孔 的可能 ，立即停止治疗，做进一步处理 治疗后36个月：根据病人情况坚持每日阴道冲洗一 次，预防阴道狭窄、粘连的发生。 指导病人半年内创面未愈合前避免 性生活，创面愈合后应有性生活， 以防阴道粘连,预防：与放射剂量、射线种类、靶区的勾画有关， 可以使用“阿米福汀”进行保护 注意保暖，避免感冒 联合治疗时，注意避免一些肺损伤的药物 治疗：止咳药物、吸氧、雾化、咳嗽时饮少量热水 严重者 停止放疗、大剂量激素和抗生素 咯血者 做好止血的准备,放射性肺炎的护理,急性放射性肺炎以抗生素和肾上腺激素治疗为主，必要时给予支气管扩张剂和吸氧对症处理。 后期放射性肺纤维化尚无有效的治疗方法 病人如有咳血，要保持镇静，及时报告医生，按医嘱给止血药物，使头侧向一边，及时吸出口腔内积血，防止窒息 并注意有无张力性气胸的发怔，如有急性胸痛、胸闷、气急、紫绀等表现，应及时报告医生。随时备齐胸腔闭式引流装置，以应急需,预防：同口腔黏膜反应的预防 每次进食后用温开水冲洗食道 进食后勿马上平卧 云南白药+阿莫西林+小磨香油 口服 注意观察疼痛的性质及体温、脉搏、呼吸、血压等变化 了解有无饮水呛咳等表现，一旦出现食管穿孔，立即禁食禁水，停止放疗，并补液对症支持治疗及进一步处理,放射性食管炎的护理,处理：遵医嘱用药，加强营养 食管癌放疗后狭窄：在放疗后3-6个月发生食管狭窄，直径在10mm以内为轻度，3mm为重度，行食管支架安装术 食管癌放疗后穿孔：表现为进食疼痛，胸背痛，或有饮水呛咳，胸闷气紧，有生命体征改变等，立即通知医生，给予禁食禁饮，密切观察有无食管气管瘘发生,预防：饮食清淡、易消化、少刺激食物 处理： 腹泻者给予流质或半流质，食物应少渣、低纤维，避免产气食物，补充大量维生素 腹泻者用思密达、易蒙停等止泻药 注意有无电解质紊乱，严重者停止放疗 嘱病人多饮水，每日3000ml以上 便秘应进食含粗纤维及润肠的食物如蜂蜜、新鲜蔬菜、水果，避免产气食物，养成定时排便有出血者应止血,放射性直肠炎的护理,预防：多饮水，保证每天2000-3000ml 处理：多饮水 严重者消炎、止痛、止血、补液对症治疗放疗前排空大 便，放 疗前一小时排小便，减少刺激，增加疗效 重者停止放疗 观察病人排 尿情况，如有排尿困难超过4小时需导尿， 体温 3839并伴有腹痛可疑有并发盆腔炎,放射性膀胱炎的护理,预防 加强营养 常规血常规监测1-2次/周、监测体温2次/天 处理 贫血使放疗敏感性下降 白细胞4X109/L,给予升白细胞治疗，酌情停放疗 血小板50X109/L，停放疗，注意有无出血倾向,骨髓抑制的护理,其他放疗副反应的护理,对颅内高压者，注意观察生命体征、检测瞳孔变化，及有无恶心呕吐症状；必要时遵医嘱按时脱水治疗，安全指导 预防皮肤、肌肉纤维化，指导患者进行张口、鼓腮、转颈、抬手等功能锻炼,鼻咽癌:皮肤反应、口腔黏膜反应、放射性食管炎、鼻咽大出血、 张口困难 肺癌:放射性肺炎、放射性食管炎、皮肤反应 食管癌:放射性食管炎、放射性肺炎、皮肤反应 直肠癌:放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤反应 乳腺癌:放射性肺