课件：中西医结合治疗疼痛疾病的体会王俊霞.pptx

第一医院疼痛科 王俊霞,中西医结合治疗疼痛疾病的体会,内容概括,中西医结合定义 为什么要中西医结合？ 中西医结合发展阶段 中西医结合现状 疼痛诊疗中怎样做到中西医结合？ 个人总结及归纳,中西医结合的定义,目前医学界对中西医结合的定义：以现代医学等现代科学知识及手段来继承和发展中医药，中西医学相互补充，取长补短，诊治疾病的医学形式。,它是将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，在提高临床疗效的基础上，阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径。并且中西医结合是中华人民共和国建立后政府长期实行的方针。,为什么要中西医结合？,中医理论与西医理论是研究侧重点截然不同、却又各具优势的科学理论，中医学理论的优势是“整体系统观”，在“宏观整体上清楚，微观局部上模糊”。西医学理论的优势是“分析还原论”，在“微观局部上清楚，宏观整体上模糊”。,但是无论中医、西医还是中西医结合医学，其宗旨只有一个，就是预防与治疗疾病，为人类健康做贡献，只是其方式不一样而已。,既然两种医学体系各有长短，那么就有必要将两种理论有机地结合在一起，取长补短，形成完整意义上的理论。这样既实现了中医传统理论的现代化，又弥补了中医理论在微观上的不足；同时也使现代医学理论在整体水平上得到极大的提高，从而产生质的飞跃。,中西医结合的发展阶段,20 世纪50年代的临床实验性描述阶段。主要以西医诊断，中医治疗或联合用药。按西医指标观察疗效。,60-70年代开始的临床研究与实验研究相结合阶段。在临床上主要采用辨证分型的方式分析疾病，并开展实验研究，已经出现一批如针刺麻醉、中西医结合治疗骨折和治疗急腹症等方面的研究成果。,80年代以后的机理探讨和理论创新阶段。初步运用动物模型和实验研究观察手段，把证和经络的研究推到一个更为深入的层次。 2017年7月1日中医药法的落地与实施，即将为中医药的发展及中西医结合的推动迎来新的契机。,中西医结合现状,中西医结合是近几年来在医学界争论颇多的话题,目前在国内各大小医院和医学院均有相关门诊和科系设置,对其临床的医学价值和发展方向的研究及探讨也很深入.可以确定的说,中西医结合具有不容置疑的临床诊疗优势,具有非常乐观的挖掘潜力和发展前景.但如何做到中西医结合却是个棘手的问题。,理论的结合是先决条件,没有理论指导的实践将会是盲目的实践。无论是中医还是西医治病，都必须在各自的理论指导下进行才能做到有的放矢。同理，中西医结合治病也应当在中西医结合的统一理论指导下进行。因此，理论的结合是中西医结合的先决条件。然而迄今为止，中西医结合的统一理论并没有真正形成。,中西医理论结合三种主张,关于中西医结合的理论基础，众说纷纭，很难达成统一。当前主要存在三种主张： 加法形式又称并协式 杂交形式即所谓的融入式 互补形式即“量子力学形式”,加法形式又称并协式,亦即辨证论治与辨病治疗相结合的模式。这种形式只是在形式上将两种诊断方式并列。而在内容上却体现不出两者之间的关系，根本上说，不可能达到中西医的有机结合。,杂交形式即所谓的融入式,杂交形式即所谓的融入式，即把中医的某些成分纳入西医理论体系中，或把西医的某些成分纳入中医理论体系中。这种模式从根本上讲，其发展的最终是“全盘西化”“消灭中医”或是“排斥西医”的结局。,互补形式即“量子力学形式”,将互斥的中西医理论方药互补起来解释生命现象，应用于临床医疗。它要求以既了解内部结构，又不干扰内部关系的形式。将中西医统一于既包含中西医，又大大高于中西医的更发达、更完备的医学形态中，从定性到定量的综合集成法即是这种模式的具体体现。,这一模式，将定性与定量相结合，将宏观研究与微观研究相结合，将人体结构与其功能相结合，全方位地反映了人体的运动变化规律。与前两种模式比较，无疑是当前将中医与西医有机地结合起来的较有效模式。,现阶段中西医结合的现状是病证结合,即用西医诊断方法确定病名，同时进行中医辨证，作出分型和分期，采用中西医结合方法治疗。如西医诊断腰椎间盘突出症，同时中医辩证诊断为腰痛（肝肾亏虚证）。,中西医结合的方式和途径,在疾病的诊治中进行结合 对中西医诊断方法的研究进行结合 对中医治法治则的研究进行结合 对中医学基础理论的研究进行结合 对方剂药物的研究进行结合 对针灸及经络研究进行结合,在疾病的诊治中结合,包括在诊断上的病证结合，在治疗时的综合协调，在理论上的相互为用。病证结合就是运用西医诊断方法确定病名，同时进行中医辨证，做出分型和分期。这样就从两种不同的医学角度审视疾病，既重视病因和局部病理改变，又通盘考虑疾病过程中的整体反应及动态变化，并以此指导治疗。,综合协调是指在治疗的不同环节按中西医各自的理论优选各自的疗法，不是简单的中药加西药，而是有机配合、互相补充，这样往往能获得更高的疗效。相互为用是根据不同需要，或侧重以中医理论指导治疗，或侧重以西医理论指导治疗，或按中西医结合后形成的新理论指导治疗。,对中西医诊断方法的研究结合,主要是用西医学和现代科学方法研究中医四诊，或创造新的诊法。开展最多的是经络诊法和脉诊、舌诊。,经络诊法,经络诊法是把中医学关于经络检查所见和西医诊断联系起来，通过相关性研究，创立耳穴诊病法和经络检查法。,舌诊和脉诊,通过各种舌象仪、脉象仪，把医生诊脉时的指下感觉用图像、曲线、数字等客观指标表示出来，把各种舌诊所见舌苔、舌质的变化通过病理形态学、细胞学、生物化学、血液流变学及光学等方法客观地反映出来。,另外对脉象及舌象进行中医相关对照和从病理生理学、生物化学、微生物学、免疫学、血液动力学等多方面进行原因和机理探讨。这项研究有利于中医四诊实现仪器化、客观化和规范化。,对中医治法治则的研究结合,主要集中于对活血化瘀、清热解毒、通理攻下、补气养血、扶正固（培）本等治则的研究。方法是在肯定疗效的基础上，摸清用药规律，筛选方药，进而对适用该治则的有关方药进行药理作用、成分、配伍机制的实验研究，再将所取得的认识放到临床实践中验证。,对中医基础理论的研究结合,中医学基础理论内容十分丰富，有些与西医学理论完全不同，以往曾开展对阴阳学说、脏象学说、气血学说及有关“ 证”的研究等，主要是从西医角度去探索。其方法是先以临床为据确立研究对象的特征，然后通过建立中医理论的动物模型或动物疾病模型以寻找中西医理论上的结合点。,对方剂药物的研究结合,包括用西医理论和方法，对传统方剂的作用加以说明。其特点是医药结合，临床与实验结合，单味药物研究与复方研究相结合。,对针灸及经络研究进行结合,大致有 5 个方面： 一是把针灸应用于西医临床各科，所治疾病已达300 余种； 二是传统针刺技术与西医理论和方法结合，创立头皮针、耳针疗法和电针、激光针疗法、穴位注射方法等；,三是用生理学、生理化学、微生物学及免疫学方法研究针灸对人体各系统的作用机制，为针灸提供现代科学依据； 四是通过对针刺麻醉的临床应用和对针刺镇痛原理研究进行结合；,五是在肯定经络现象、总结循经感传规律的基础上，融汇中西医理论，以现代实验方法与科学抽象方法相结合，探索经络机制。 利用现代科学技术和实验方法研究经络及针灸作用原理的一门新学科实验针灸学，已经在中西医结合的过程中逐步形成。,疼痛疾病的中西医结合治疗,消除疼痛是基本人权,Pain Relief is a basic human right 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛,骨科门诊中多达70% 80%的病人是颈肩腰腿痛来就诊。 其中有60% 70%病人的疼痛不能得到很好的治疗。,注意,颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。 致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多。 治疗主要以预防为主。 50-70%的人一生曾患有腰腿痛。 14%的人一生曾患有颈肩痛。,颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一,疼痛的生物学意义,好痛 有利的一面： 是机体对环境的保护性反应 正常的疼痛告诉我们的躯体受到伤害,坏痛 不利的一面 剧烈疼痛引发休克等一系列机 体功能变化。 慢性疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致残、致死的原因 损害神经系统,疼痛疾病的治疗方法,一、非手术治疗 1.物理治疗 2.臭氧水穴位注射 3.推拿、正骨手法 4.针灸、小针刀治疗、穴位埋线等 5.神经阻滞治疗 6.银质针软组织微创 7.冲击波治疗,二、手术治疗 1.微创手术：射频、臭氧、胶原酶、椎间孔镜等微创治疗 2.常规手术治疗,物理治疗,物理治疗在疼痛类疾病的治疗和康复中发挥着很重要的作用，包括：蜡疗、水疗、药物熏蒸、中频、中医定向透药、低频、微波、超短波、TDP神灯、红光等治疗方法。 优点是：治疗简单，患者痛苦小 缺点是：治疗缓慢，疗程长 所以要结合其他方法联合治疗，使患者在最短的时间内解除痛苦。,针灸,针灸是在中医理论的指导下把针具（通常指毫针）按照一定的角度刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法来对刺激人体特定部位从而达到治疗疾病的目的。,适应症比较广泛,治疗范围：(世界卫生组织推荐43种疾病针灸临证指南。1995) 神经、肌肉、骨骼疾病 27头痛28、偏头痛29、三叉神经痛30、面神经麻痹31、中风后的轻度瘫痪32、周围性神经疾患 33、小儿脊髓灰质炎后遗症34、美尼尔氏综合征35、神经性膀胱功能失调 36、遗尿37、肋间神经痛38、颈臂综合征39、肩凝症 40、网球肘41、坐骨神经痛42、腰痛43、关节炎、44.小儿脑瘫。,小针刀,小针刀是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，它即有针的效果，又有刀的作用，对于骨关节疾病及慢性疾病的病根，即：韧带粘连、挛缩、结疤、肌紧张而引起的疼痛点进行可松解剥离，使之放松，受压迫的血管和神经得以松解，风寒湿气得以排出，气血通畅、疼痛、肿胀、麻木、关节僵硬完全康复,优点： 小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应。,银质针软组织治疗,20世纪70年代，软组织外科学家宣蛰人用银质针（白银制作）作密集型针刺疗法，取得了意想不到的疗效。既有强烈的镇痛作用，又有远期的治痛效果。银质针疗法依然遵循“宁失其穴，毋循其经”原则，已成为现代针刺疗法中的一个独特的分支。从二十世纪七十年代以来，约有20000余例严重的腰腿痛、颈臂痛、肩关节痛、膝关节痛症患者经采用该疗法，收到极为满意地疗效，治愈率达90%以上。,针具,银质针多由85%白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成，银质针比较粗，直径大约1.0-1.1mm，以颈部肌肉僵硬、痉挛为主的病症通过银质针治疗，可取得良好的疗效。银质针疗法主要针对病程较长的慢性软组织疼痛，经其他治疗方法效果不佳且伴有局部软组织僵硬劳损的病症，通过银质针的透热治疗，可以很好地改善局部循环、松解肌肉、解除神经压迫，达到长期治愈的效果。,适应症,银质针疗法的适应证如下： 1.由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症：颈肩臂痛、腰臀腿痛、头部与面部痛、肩周炎、膝关节痛和跟底痛。 2.与软组织损害相关的血管神经受累的临床综合征： 半身麻木、发凉、多汗或上下肢凉木,督灸,督灸，是指在督脉脊柱段的大椎穴至腰俞穴上隔药发疱灸的一种中医外治特色技术，具有益肾通督、温阳散寒、壮骨透肌、破瘀散结、通痹止痛、调和阴阳的功效，对于肾阳亏虚证的治疗具有其他单一疗法所不可替代的优势。,适应症,（一）主要用于强直性脊柱炎，类风湿性关节炎、股骨头坏死、顽固性腰痛等疾病。 （二）可用于亚健康特别是肾阳虚以及产后风的治疗保健。,穴位埋线,穴位埋线是将羊肠线等埋入穴位，一方面利用肠线作为异性蛋白埋入穴位可提高机体应激、抗炎能力；同时，肠线在组织中被分解吸收对穴位起到持续刺激作用，以 达到治病的目的。埋线疗法适应广泛，一般来说，凡能用针刺疗法治疗的疾病，均可应用穴位植入疗法治疗，尤其对疼痛性疾患、功能性疾患、慢性疾病疗效显著。,适应症同针灸,神经阻滞治疗,神经阻滞是直接在神经干、神经丛、脑脊神经根、交感神经节等神经周围或附近注入药物或物理刺激而阻断神经信号传导，神经阻滞包括物理性和化学性阻滞两种。神经阻滞疗法的机理 阻断痛觉的神经传导通路，调理引起疼痛的局部环境，改善血液循环，消除炎症，疗效和操作技巧关系密切。,常用的阻滞方法,神经阻滞疗法在疼痛治疗中的常见应用 1.三叉神经阻滞疗法，适用于三叉神经痛的诊断、治疗，带状疱疹后遗神经疼痛 2.舌咽神经痛阻滞疗法，适用于咽喉部的诊断和治疗3. 面神经阻滞术 适用于治疗面肌痉挛 4. 颈丛神经阻滞 适用于枕后神经痛。 5. 臂从神经阻滞术，适用于颈部软组织痛，颈部鞭打痛，颈肩综合征及肩周炎。,6. 肩周炎周围痛点阻滞 适用于肩周炎的治疗 7. 胸部神经阻滞术，包括肋间神经阻滞术和胸椎旁脊神经根阻滞术。 8. 腰骶部神经阻滞，适用于坐骨神经痛，股神经痛，隐神经痛，股外侧皮神经痛，急性腰肌损伤和腰椎骨质增生。 9. 硬膜外神经阻滞。 10. 骶管治疗。 11. 星状神经节阻滞。,微创治疗,微创治疗在CT或C臂监视引导下进行，不用开刀，只用一根直径不足1毫米的穿刺针将胶原酶、臭氧、射频或激光等不同微创技术介入于突出的椎间盘内或盘外突出处，使突出的椎间盘溶解、氧化、消融、气化或分解如同手术摘除一样，从而彻底解除对脊髓或神经根的压迫，达到治愈目的。,椎间盘射频消融,射频消融术采用局部麻醉，在C型臂X光机监视下，经皮将一根穿刺针插入椎间盘内，然后，将一根低温等离子刀头，经针芯导入椎间盘，通过低温等离子射频消融使部分突出的椎间盘组织气化消失，并对周围椎间盘组织产生热疗、收缩，从而减轻椎间盘内的压力，缓解患者的症状。整个治疗过程大约30分钟。,适应症,一、腰椎间盘突出症：反复发生的腰、腿痛，疼痛比较剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，咳嗽或用力大小便时可使疼痛加剧，伴麻木，经CT或MRI证实相应间隙间盘突出，及椎间盘源性下腰痛。 二、颈椎病：慢性头晕恶心，颈肩部沉重、疼痛伴上肢根性酸胀、灼痛等症状，经核磁共振证实相应间隙间盘突出的非脊髓型颈椎病患者，以及颈椎间盘源性颈椎病。,非适应症,CT或MRI检查结果显示骨性椎管狭窄，骨赘或后纵韧带为主要致压因素；巨大的椎间盘突出或脱出；脊髓型颈椎病或仅以麻木症状为主者；有明显的进行性神经学症状或马尾症状者。,在疼痛诊疗中怎样中西医结合,忌“先入为主”否定 主动学习并掌握中西医知识 深入研究与精益求精 勇于实施与实践 取长补短，找结合点,忌“先入为主”否定,中医与西医应相互包容相互采纳而达到结合的目的，但在临床实际工作中二者相互否定的情况非常普遍。其中包括患者因素与医务工作者因素，医务工作者要么是对患者健康教育程度不够，要么是部分医生仅认识到化学药物的不良反应，看不到治疗作用而误导患者。这些都是“先入为主”否定，不学习，不掌握相关知识造成的，所以不加学习与实践的完全否定是错误的。,主动学习并掌握中西医知识,增强科室人员中西医基础理论的培训，把理论的培训做到经常化，固态化。 中西医的矛盾不是中医与西医个人之间的矛盾，而是两个不同理论体系的分歧。,要解决这个问题，就得加强双方对彼此基础理论的学习，互相熟悉，互相了解彼此的核心，了解中西医之间的优势和劣势，在治疗疾病时做到有的放矢，精准治疗。现在我院正在开办西学中班，其实还应开展中学西班，这样才能真正达到中西医的有机结合。,深入研究与精益求精,这就要求我们临床医生必须熟练掌握所用治疗方法的适应证、禁忌证、技术操作规范及可能出现的并发症等不良反应的防范措施。 以针刀为例，针刀治疗需熟练掌握人体组织的体表定位、骨性标志、临床操作要领与成功标准。,我们不能盲目的完全把针刀当针刺用，而忽略了针刀是针灸针与外科手术刀相结合的产物，既然是手术刀松解粘连组织，那就需要术前明确是哪个组织有粘连，要求体表精确定位、刀下骨性标志明确与手下刀感特点清晰，必要与方便时可在X光引导下操作。,勇于实施与实践,我们要有存在就拿来用的意识，不误解,不曲解,实践后再取精去伪。从容易结合点介入，西医医生先掌握针灸、中医整脊及针刀等易掌握技术；中医医生也可以从关节腔注射、腱鞘内注射、骶管注射与椎旁神经阻滞等技术入手。,取长补短，找结合点,同时采用中西医2种及以上的治疗方法,分别针对不同发病环节, 或在疾病发展过程中某一阶段介入（或针对一个症状），发挥各自的优势,互补彼此的不足,提高治疗效果。,举例来说，腰椎间盘突出症治疗中，微创介入可以解决突出椎间盘引起的神经根炎症与缺血，针刀疗法可以治疗腰椎间盘突出症继发椎管外软组织损伤及粘连，达到互补性结合的目的。,总结,掌握多种中