课件：中山大学叶剑清《美容药物学》第章激光、仪器.pptx

第12章 激光美容,2,1.原理,激光：受激发辐射放大的光 LASER：Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation 1964年钱学森根据涵义建议翻译为激光，港台则音译为雷射。,激光的特性,单色性 平行性,选择性光热作用,选择性光热作用是激光美容的原理：靶色基组织（如黑色素颗粒）吸收能量，能量转变成热能，毁坏靶组织。 选择性光热作用要点： 合适的波长 合适的脉宽 合适的能量,怎样选择合适的波长?,1、该波长能被靶组织选择性吸收。,2、该波长能作用到靶组织的深度。 一般而言，波长越长，穿透越深。,光斑大小和穿透深度,13,By Spot Size,怎样选择合适的脉宽？,激光按输出方式分为连续激光和脉冲激光（Q-开关激光）。,连续激光,脉冲激光,连续激光：能量连续输出，选择性不强，损伤周围正常组织。,脉冲激光：能量以短脉冲方式输出，具有高度选择性，避免对正常组织造成损伤。,脉冲宽度 组织加热,脉冲延迟 组织冷却,靶色基的热驰豫时间：被加热的色基的温度减少50%所需要的时间。 合适的脉宽：激光脉宽应短于靶色基的热弛豫时间。 如果激光脉冲的宽度短于组织的热驰豫时间，则不会发生显著的热扩散，可以选择性地破坏靶色基，而不损伤正常组织。,衡量色基热传导特性的是用热驰豫时间来表示。色基的热驰豫时间是指被加热的色基经过热扩散，色基的温度减少50%时所需要的时间。它的意义在于，如果激光脉冲的宽度短于组织的热驰豫时间，则不会发生显著的热扩散，病灶周围组织的热损伤则会减少到最小。 色基的热驰豫时间和被加热的色基或色基团块的属性、体积、表面积和形态相关。色基质地较密的热驰豫时间短，色基质地较疏的热驰豫时间长；体积小的热驰豫时间短，体积大的热驰豫时间长；形态细而扁的热驰豫时间短，形态粗而圆的热驰豫时间长。 所以当要摧毁靶色基时，激光的脉冲时间必须小于靶色基的热驰豫时间，如真皮层色素沉着时，脉冲必须在纳秒级；而当要摧毁靶组织时，激光脉冲时间必须大于靶组织的热驰豫时间，如毛细血管扩张的美容治疗和脱毛的美容治疗，激光脉冲必须大于靶组织的热驰豫时间，以增加激光的热对靶组织的损伤。,怎样选择合适的能量？,选择能破坏靶组织而不引起并发症的能量，实质是正确判断终点。 终点判断应个性化，从小剂量开始不断调试和修正，医生经验很重要。,Q1064nm激光治疗的终点判断：出现点状渗血，形成血痂覆盖创面。,选择性光热作用有以下因素可供参考。 （一） 激光方面 1. 激光的波长； 2. 激光的脉宽； 3. 激光的流量。 （二） 皮肤方面 1. 靶色基； 2. 靶色基的大小； 3. 靶色基团块的大小； 4. 靶色基或靶色基团块的热豫时间； 5. 同类色基的密度差； 6. 靶色基和非靶色基对光吸收率的差； 7. 靶组织或作用于靶组织的凭借色基； 8. 皮肤的透光性，即皮肤表面的光洁程度和皮肤质地对靶色基吸收光能的影响，因为粗糙的表皮会增加光的反射。,2.临床适应症,色素类疾病 血管类病变 脱毛 痤疮 换肤、嫩肤 赘生物祛除 疤痕修复,激光被色素吸收,激光击碎色素颗粒,1、色素类疾病,常见色素性疾病,斑 雀斑、老年斑、晒斑、褐青色斑 痣 太田痣、雀斑样痣、颧部褐青色痣 纹身 纹身、纹眉、眼线、唇线、外伤性文刺,雀斑,发生在皮肤的日晒部位上，常染色体显性遗传。 510岁出现，青春期加重，随季节变化。,Q开关激光治疗是较常见的治疗雀斑方法。 激光种类：Q开关倍频Nd:YAG 532nm 治疗参数：光斑直径2-3mm，能量密度1.5-4.5J/cm2。 终点判断：照射部位即刻变白但无出血。 治疗次数：一般23次，间隔为2-3个月。 疗效：疗效肯定 注意复发问题、色素沉着问题。,黄褐斑,激光照射黄褐斑时以皮肤略微反红但不出血为佳。 术后使用保湿面膜保持水分、或导入维生素C，注意防晒。 10次/疗程，3-7天/次，一般需要1-3个月。 黄褐斑目前没有完全可以显效的激光，如果复发会在术后6个月到2年间；,老年斑,波长为1064nm，光斑直径为5mm。 以皮肤即刻反红但不出血为佳。 治疗周期为30天/次。一般在3-5次即可彻底治愈。,太田痣,大部分都是蓝色和黑色，患者以女性为主。 波长：Q开关694nm、755nm或1064nm，光斑大小直径为2-5mm。,操作时要手绷紧病变组织，激光光斑像鱼鳞状一个叠压着一个。 激光照射后病变组织要有明显出血为佳，大面积的治疗建议先表面麻醉。 治疗间隔：不少于3个月，一般4-5次可以彻底治愈。 疗效：疗效肯定，6次有效率85.2%，9次有效率100%。,咖啡斑,10%-20%的成年人有咖啡斑。 波长选择：532nm、755nm，以皮肤即刻变白为佳。 疗效：治疗2-3次，治疗间隔为2-3个月。 易复发，要对患者客观地介绍疗效。,文身,Q开关激光 波长选择： 黑色/蓝色1064nm 红色/咖啡色532nm 平均治疗次数9次。,个性化制定治疗方案,术后的反应不一样 皮肤的问题不一样 顾客的需求不一样,2、血管性疾病症,氧合血红蛋白吸收曲线,色基：氧合血红蛋白 吸收峰值在415nm、540nm、577nm,常见血管性疾病症：红血丝,激光种类：585nm、532nm 治疗参数：光斑直径2-3mm，能量密度1.5-4.5J/cm2。 终点判断：照射部位即刻变白但无出血。 治疗次数：23次。,3、激光脱毛,色基：黑色素 靶组织：毛乳头生长部位 机制：毛囊和毛干中的黑色素吸收激光能量后温度升高，导致周围组织破坏，去除毛发。,波长的选择,波长：755nm(长脉宽翠绿宝石)、800nm(半导体)、1064nm ( Nd:YAG)。 755nm对色素的吸收好，色素沉着风险小。 800nm对色素的吸收良好，但较翠绿宝石激光差，色素沉着的风险比翠绿宝石小，穿透深度深。 1064nm色素吸收差，色素沉着的风险小，穿透深度深。,能量的选择,必须根据肤色、毛发颜色、毛发直径和耐受程度的不同，合理选择能量密度。 肤色和毛发颜色深应设置较低的能量。 毛发直径越大，靶色基越多，吸收的能量多，易损伤表皮，因此应选择较小的能量。 脱毛的疗效是累积的。能量密度越高、治疗次数越多，则最终的疗效会越好。,适应症：所有部位深色和浅色的毛发。 头发、胡须治疗效果较差，需612次； 腋毛、下肢毛、阴毛效果较好，需36次，每次治疗间隔约16个月。 对白色毛发无效，术前应彻底刮除白色毛发。,术前准备,皮肤准备：治疗区备皮，剪刀修剪，保留毛干1mm左右。但不要拔毛、蜡疗或脱毛膏进行脱毛。 麻醉：激光脱毛一般不需要麻醉，极个别疼痛敏感的患者可采用表面麻醉。 表皮冷却：冷凝胶。 眼睛的保护：眼睛、遮眼罩。,术后注意事项,冰袋减轻术后疼痛和水肿（必须是正规的医用冰袋）； 口服抗生素预防性治疗；如果发生表皮损伤，每天外用2次抗生素。 做好防晒。,4、光子嫩肤,嫩肤（rejuvenation）是通过各种方法来消除或改善面部衰老的表现，以达到年轻美丽的外观，也称面部年轻化或再青春术。,2019/8/22,46,可编辑,皮肤年轻化激光,波长：532nm、585nm、595nm、1064nm、1320nm、1450nm 色基：水、胶原 靶组织：血管内皮、真皮纤维母细胞/胶原 机制：热量刺激真皮纤维母细胞周围的I型/III型胶原增生。,5、光动力疗法治疗痤疮,光动力疗法的作用基础是光动力效应。 1、组织吸收光敏剂； 2、激光照射使光敏剂受到激发； 3、光敏剂把能量传递给氧，生成单态氧； 4、单态氧产生细胞毒性作用，导致细胞受损乃至死亡。,波长：410、630、1320、1450nm。 模式：脉冲式/连续光 色基：卟啉/水 机制： P.acne/对皮脂腺的抑制 以水分子为作用靶点，通过热效应选择性热损伤皮脂腺，导致皮脂腺破坏，皮脂分泌减少，痤疮皮损消退。,6、点阵激光,点阵激光是一种全新的激光模式，每个脉冲由近百个微米级脉冲组成，每个微激光光斑直径仅约为75um。,75um,每次只对皮肤的微小区域产生热冲击，形成多个微治疗区（MTZ）。,剥脱性激光嫩肤,非剥脱性嫩肤,点阵激光嫩肤,治疗参数,脉宽 短脉宽：色素病 中脉宽：痤疮瘢痕、毛孔粗大 长脉宽：除皱,点阵激光的优势,光斑变小，从大面积作用到MTZ作用； 每个MTZ周围是未损伤的正常组织，从而在快速显效的同时降低副作用，使皮肤能快速恢复。,疗效评价,疗效随着治疗次数增加逐渐提高，只要坚持5 次以上，治疗效果是令人满意的。 效果明显：6-8次治疗后肤质光泽细腻、毛孔缩小、痤疮疤痕改善。 效果一般：色素病治疗（如黄褐斑）。 没有效果：大约5%的病人无法改善。,不良反应,术中有轻微刺痛（见于重复次数较多者） 术后可见不同程度潮红、轻微肿胀，持续约1-2天，2-3天结痂，5-10天脱痂。,7、超脉冲激光手术,激光：CO2脉冲激光或Er:YAG脉冲激光 机制：利用高能量、短脉冲的激光使表层的皮肤组织瞬间汽化，具有出血少、时间短、痛苦小、愈合快等优点。 另外，激光能促使胶原大量增生，从而使皮肤变嫩。 适应症：皱纹、瘢痕、皮肤赘生物、外科切割,去眼袋,1、强脉冲光IPL 2、射频RF,其他非激光的美容技术,强脉冲光（IPL）不是激光，而是波长550-1200nm内的多种光混合得到的光源。,光热解原理：强脉冲光被色素和血红素选择性地吸收后，能使血管凝固，色素颗粒分解，从而治疗红血丝和色斑。 生物刺激作用：强脉冲光使胶原纤维重新排列恢复弹性，从而改善皱纹和毛孔。,适应症 色素性疾病：色斑 血管性疾病：红血丝、红色痘印 纹理性疾病：毛孔、粗糙、痘疤 利用强脉冲光来改善老化称为光子嫩肤。 治疗效果略逊于激光，通常需要进行46次治疗才能见效，每次间隔时间为三周。,优点,操作简单，治疗快捷。 全面部治疗，整体改善皮肤状态。 可同时治疗血管性病变和色素性病变。 副作用小，无需停工休息，术后可立即进行正常活动。,一次治疗后,未治疗,未治疗,2、射频,射频(RF)是一种高频交流变化的电磁波，频率在300KHz-300GHz，非常安全。,面部祛皱及面部紧实,塑形瘦身及橘皮组织改善,鱼尾纹 额头皱纹 唇周皱纹 眉间皱纹 耳前皱纹 下睑皱纹,去除鼻唇沟 颈部皱纹 颈部皮肤收紧 瘦脸 去双下巴 收缩毛孔,吸脂后腹部收紧 产后腹部收紧 腹部收紧 臀部橘皮样皮肤 手臂收紧 大腿橘皮样皮肤 大腿收紧,光祛皱的弊端,激光临床医疗以嫩肤、去斑、脱毛为主。 治疗过程中表皮基底层黑色素细胞屏障大量吸热，容易烫伤并产生色素沉着。 IPL与激光类似，而且穿透较浅，基本作用不到真皮层。,吸收,水分子旋转机制,射频除皱原理,射频使水分子高速旋转，摩擦生热。,1,3,4,2,优点：热效应产生于组织内部， 热效应高，见效快，持续时间长； 无副作用，对周围组织的热损伤很轻，术后恢复快，没有疤痕和色素沉着。,一个疗程5次，每次间隔7-15天； 全面部30分钟，全腹部30-60分钟，首次治疗时间可适当延长。 治疗后皮肤有温热感，可能有轻度均匀的泛红，持续1530分钟。,治疗前脂肪细胞,治疗中脂肪细胞,治疗后脂肪细胞,射频减肥,原理,射频对脂肪细胞热损伤，甘油三酯从脂肪细胞中释放出来，裂解成脂肪酸和甘油，再通过代谢排出体外。,疗效对比,禁忌症,体内安装心脏起搏器或有金属植入物 皮肤恶性肿瘤或癌前病变 妊娠期妇女 癫痫和精神病患者 严重心肺肝肾功能不全 局部感染性皮肤疾病、开放性皮肤损伤 对极度冷、热刺激反应过敏者 颅内压增高、动脉阻塞性疾病 青光眼和炎性痤疮患者,3.注意事项,治疗前的咨询：选一个经验丰富、口碑好的医生，与医生充分沟通，充分了解激光治疗的目的，以及使用的激光种类。 拍摄照片 必要时局部麻醉,在治疗之前进行光斑测试。 全脸治疗在耳前较隐蔽部位打几个光斑，然后观察3-5分钟。 局部治疗观察皮肤是否即刻反应.,并发症,即刻型： 疼痛 皮肤灼伤 皮肤紫癜,治疗后 感染、愈合不良 瘢痕形成 色素增加/减退 皮肤敏感 痤疮样发疹,总的来说连续激光的并发症大于脉冲激光，长脉冲激光的并发症大于短脉冲激光。,激光术后修复,激光破坏皮脂膜和水通道蛋白，保湿功能下降，皮肤变得干燥、脱屑、敏感。 激光破坏角质层的正常结构，使角质层丧失保护功能。 激光破坏基底层，形成瘢痕,术后护理,结痂一周后会自行脱落，不要用手挤。 术后遵从医生的医嘱，口服/局部外用必要的药物，预防感染。 避免紫外线照射，外出时做好防晒。 饮食清淡，忌辣、发物、烟酒。 不参加激烈运动和桑拿。 尽量使用低刺激的护肤品进行有效修复。,如