课件：寰枢关节脱位.pptx

寰枢关节脱位 Atlantoaxial Dislocations,病例,患者，女性，38岁。 主诉：反复枕颈部疼痛3年，双手麻木、行走不稳1月。 体检：颈椎生理曲度消失，枕颈部压痛。中指屈指肌肌力：左侧IV级；小指外展肌肌力：左侧IV级；Hofmann征：左侧/右侧。余正常。 辅助检查：X、CT、MRI,2,3,X线,4,CT,5,MR,诊断,1.寰枢椎脱位（可复性） 2.游离齿突？陈旧性齿突骨折？ 3.不完全性颈脊髓损伤,6,手术方案,C2椎弓根螺钉、C1椎弓钩、植骨融合内固定术,7,什么是寰枢关节脱位？,8,Atlas,9,Axial,10,Atlantoaxial Joint,11,Atlantoaxial Joint,12,Atlantoaxial joint,13,Definition,寰枢关节脱位（Atlantoaxial dislocation，AAD）：指由于外伤、炎症、先天性因素或特发性原因引起的寰枢椎间的不稳，导致寰枢椎正常解剖关系的丢失，进而导致相应的临床症状。,14,Definition,15,Yang SY et al. A review of the diagnosis and treatment of atlantoaxial dislocations. Global Spine J.2014 Aug;4(3):197-210.,ADI,spinolaminar white lines,Causes,创伤：韧带损伤，齿状突骨折，齿突小骨 先天因素：齿突发育不良，齿突小骨，韧带松弛,16,Causes,感染：慢性类风湿性关节炎（23 to 86%），慢性滑膜炎，骨质破坏，韧带松弛。上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱并造成脱位。,17,Pathology,18,Pathology,19,Clinical Presentation,轻微轴向颈痛死亡 颈痛伴或不伴颈部活动受限50% 肌无力伴或不伴麻木 70% 椎体束征 90% 其他：大小便障碍，低位颅脑神经病，呼吸窘迫 严重后果：脊髓病变，呼衰，椎动脉破裂，神经损害，四肢瘫，死亡。,20,症 状,Clinical Presentation,C1 2横突、椎弓、后关节一侧隆起、压痛, 对侧凹陷、无压痛 枢椎棘突偏歪 旋颈试验(+) 仰卧位颈椎两侧旋转角度不称,杨子明.寰枢关节是否存在半脱位及其相关问题.中华外科杂志，2006年10月第44卷第20期.1369-1375,21,体征,Clinical Presentation,X线：开口位见齿突尖与寰椎侧块不对称、骨折线；枢椎棘突偏歪；寰椎侧块不等宽或寰枢外侧关节对合不全。寰齿前间隙呈“V”字或倒“V”字改变。侧位见咽后壁肿胀，ADI3或5mm CT: 可证实X线上的可疑影像，或发现齿突小骨 MR: 韧带内高信号，韧带中断,22,影 像 学 表 现,Clinical Presentation,23,X、CT,Clinical Presentation,24,齿突小骨CT表现,原位型,异位型,终末小骨,Diagnosis,25,ADI3mm(成人)，5mm（儿童）；SAC（space available for spinal cord）14mm,ADI,SAC,2019/8/22,26,可编辑,Differential Diagnosis,1.肌性斜颈：颈部扭转，头部向患侧倾斜，面部、下颌转向健侧。胸锁乳突肌下段可触及质韧肿块或纤维条索，头颅、面部发育不对称，患侧面部发育较小。,27,Differential Diagnosis,2.枢椎齿状突骨折：明确外伤史，头颈部剧痛，颈椎侧位片可见咽喉部肿胀，开口位、侧位X线、CT可证实。,28,Differential Diagnosis,3.寰枢椎旋转固定：多见于儿童，上呼吸道感染、头颈咽部手术史，持续的斜颈、颈痛、颈椎旋转活动受限。严重时，X线表现为一侧寰枢椎侧块向前下方脱位，另一侧的寰椎侧块翘起，关节间隙增大，寰齿前间隙增大。,29,Classification,1按病因分型： 创伤性 炎症性 先天性 肿瘤性 代谢性,30,Classification,2按影像学分型：采用Fielding的方法 I型：ADI5 mm 型：寰椎向后移位,31,Classification,3按力学稳定性分型（广州军区总医院分型） 易复型 难复型 不可复型,32,Classification,33,Wang S, et,al. Novel surgical classification and treatment strategy for atlantoaxial dislocations.Spine (Phila Pa 1976) 2013;38(21):E1348E1356c,4.按照治疗原则,Treatments,目标：矫正上颈椎矢状位的平衡，获得周围解剖的稳定 没有被普遍接受的用于决定治疗策略的方法 保守治疗 手术治疗,34,Nonoperative Treatment,牵引：如儿童3周之内的横韧带损伤，并且无神经损害 筛查、定期复查：Down syndrome，Goldenhar syndrome 药物：类风关患者,35,Indications for Surgical Treatment,1.无症状的寰枢椎脱位的手术指征尚未达成一致：（1）成人ADI5mm建议手术治疗 （2）儿童：有神经损害，持续性前脱位伴ADI4mm，畸形持续存在3月以上，固定6周以后再发畸形者 （3）年轻成人：动力位片上中度脱位或不稳伴或不伴颈痛者建议手术,36,Indications for Surgical Treatment,2.继发于类风关的无症状的寰枢关节脱位患者：有下列情况需要手术：（1）X线提示寰枢椎不稳的慢性颈痛，服用非麻醉性止痛药物无效者；（2）X线提示寰枢椎固定或椎管狭窄者；（3）SAC14mm；（4）椎管矢状径14mm；（5）颈髓角135 3.对于唐氏综合征和齿突小骨患者：要定期随访患者的侧位和动力位X线,37,Surgical strategy for 904 cases,38,C1C2 lateral mass joint,39,Methods for Surgical Treatment,40,posterior surgical techniques,41,经关节螺钉、椎板下钢丝固定术 经关节螺钉、C1椎弓钩固定术 经关节螺钉植骨融合固定术 C1侧块、C2椎弓根螺钉固定术 C1侧块、C2椎板螺钉固定术,Posterior Surgical Techniques,42,Galli技术,Galli改良技术,Brooks-Jenkins技术,43,Posterior Surgical Techniques,44,经C1-C2螺钉内固定术,Posterior Surgical Techniques,45,Harms和Melcher技术,万向螺钉、金属棒固定术,Posterior Surgical Techniques,46,椎板螺钉C2椎体内固定技术,Anterior Surgical Techniques,经口咽齿状突切除术,47,Mummaneni PV, et al.Transoral odontoidectomy. Neurosurgery. 2005 May;56(5):1045-50；,Anterior Surgical Techniques,Yin Q et，al.Irreducible anterior atlantoaxial dislocation: one-stage treatment with a transoral atlantoaxialreduction plate fixation and fusion