课件：起搏器基础知识.ppt

,* . Quelle: .,Schaubildtitel,起搏器基础知识,百多力（北京）医疗器械有限公司 杨 羽,心脏解剖及传导系统 起搏器适应证 起搏系统构成 起搏器的NBG编码 起搏器植入 起搏器随访,内容导读,心脏解剖及传导系统 起搏器适应证 起搏系统构成 起搏器的NBG编码 起搏器植入 起搏器随访,内容导读,左心房,左心室,右心房,右心室,三尖瓣,二尖瓣,上腔静脉,下腔静脉,主动脉,肺动脉,心脏解剖,结间束,心脏传导系统,心脏解剖及传导系统 起搏器适应证 起搏系统构成 起搏器的NBG编码 起搏器植入 起搏器随访,内容导读,适应证分类,证据级别,常见的起搏器适应证,窦房结功能障碍（病窦） 房室传导阻滞 房扑/房颤伴缓慢心室率；快-慢综合征 充血性心力衰竭伴双心室不同步收缩,什么是窦房结功能障碍,窦房结功能障碍（病窦）包括： 一系列心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征，后者药物治疗可加重心动过缓而使治疗矛盾 窦房结功能障碍也可表现为窦房结变时性功能不全，即对运动或应激刺激无反应或反应低下，如运动后心率上升太慢、上升频率不足或下降太快,窦房结功能障碍的永久起搏适应证,I类： 记录到有症状的窦房结功能障碍，包括经常出现有症状的窦性停搏（证据级别C） 有症状的变时性功能不良（证据级别C） 由药物（必须使用）引起的窦性心动过缓，且伴有症状（证据级别C） IIa类： 窦房结功能障碍导致心率40 bpm，症状与心动过缓之间存在明确证据（证据级别C） 有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者（证据级别C）,窦房结功能障碍的永久起搏适应证,IIb类： 清醒状态下心率长期 40 bpm，但症状轻微者 III类： 无症状的窦房结功能障碍者（证据级别C） 虽有心动过缓的症状，但已经证实并非由窦性心动过缓引起（证据级别C） 服用非必须的药物导致的窦性心动过缓（证据级别C）,窦性停搏（窦停）,停搏4.8 s,停搏7.4 s,快-慢综合征,房室传导阻滞,房室传导阻滞分为： 一度、二度、三度（完全）阻滞。高度房室阻滞是指连续3个以上P波被阻滞的严重二度阻滞,房室传导阻滞的起搏适应证,I类： 三度和高度AVB，并伴有症状的心动过缓（包括心力衰竭）或继发室性心律失常（证据级别C） 长期服用治疗心律失常或其他疾病的药物，药物导致三度AVB和高度AVB，心动过缓，有症状（证据级别C） 清醒状态下三度AVB和高度AVB，无症状，有3秒的心脏停搏，或逸搏心律低于40bpm，或逸搏心律起搏点在房室结以下者（证据级别C） 清醒状态下三度AVB和高度AVB，无症状的心房颤动和心动过缓，有一个或更多至少5秒的长间歇（证据级别C） 导管消融房室结后出现的三度AVB和高度AVB（证据级别C）,房室传导阻滞的起搏适应证,心脏外科手术导致不可恢复的三度AVB和高度AVB（证据级别C） 神经肌肉疾病导致的三度AVB和高度AVB，如强直性肌营养不良，卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合征），假肥大性肌营养障碍，腓侧肌萎缩患者，有或没有心动过缓的症状（证据级别C） 二度AVB，有症状，无论分型或阻滞部位（证据级别B） 三度AVB，无症状，平均心室率40bpm伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者（证据级别B） 无心肌缺血下运动时的二度或三度AVB（证据级别C）,房室传导阻滞的起搏适应证,IIa类： 无症状持续性三度AVB，逸搏心率低于40bpm，不伴有心脏增大（证据级别C） 无症状的二度AVB，阻滞部位在希氏束内或以下（证据级别B） 一度或二度AVB，伴有类似起搏器综合征的血流动力学表现（证据级别B） 无症状的二度II型AVB，窄QRS波。但当二度II型AVB伴有宽QRS波者，包括右束支阻滞，则为I类适应证（见慢性双分支阻滞）（证据级别B） IIb类： 神经肌肉疾病，如肌强直性肌营养不良、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，导致的任何程度AVB（包括一度AVB）有或没有相关症状，不能确定AVB会进一步进展者（证据级别B） 药物或药物中毒导致的AVB，但停药后可改善者（证据级别B）,房室传导阻滞的起搏适应证,III类： 无症状的一度AVB 发生于希氏束以上或未确定阻滞部位是在希氏束内或以下的二度I型AVB（证据级别C） 可以自行恢复且不会再发生的AVB（如药物中毒性、Lyme氏病、一过性迷走神经亢进或无论有/无症状的睡眠呼吸暂停综合征导致的低氧）（证据级别B）,房室传导阻滞,二度（高度）房室传导阻滞，心室率35 bpm，伴3.5秒长间歇,三度房室传导阻滞，心室率38 bpm,适应证小结,病态窦房结综合征（病窦）： 有症状的窦缓 窦房结变时性功能不全 药物（必须使用的）引起的窦缓，有症状 房室传导阻滞： 有症状的一度 有症状的二度II 三度 慢性房颤： 心室率40 bpm；心室长间歇3s 心衰伴双心室不同步： CRT起搏,内容导读,心脏解剖及传导系统 起搏器适应证 起搏系统构成 起搏器的NBG编码 起搏器植入 起搏器随访,起搏系统构成,起搏系统构成,起搏器（脉冲发生器） 电极导线（或称起搏导线、电极） 电极与组织界面,脉冲发生器,起搏器的外观,起搏器的内部构造,连接部分,混合电路,钛金属外壳,锂碘电池,脉冲发生器分类,单腔（心房或心室） 按心腔分 双腔（心房和心室） 三腔（双心房+右心室 或 右心房+双心室） 频率适应性 按频率适应性分 非频率适应性 永久 按放置时间分 临时,脉冲发生器的分类,临时起搏器,电极导线,电极导线,心房电极导线,心室电极导线,电极导线分类,心房导线 按心腔分 心室导线 冠状窦导线（左房/左室） 单极导线 按极性分 双极导线 被动导线 按固定方式分 主动导线（螺旋电极） 激素导线 按含药物分 非激素导线,主动与被动固定,被动电极导线,主动电极导线螺旋电极,导线插头IS-1 以前5/6mm,头端电极 （负极）,环状电极 （正极）,电极导线体,固定套管,电极导线的外部构造,双极导线的内部构造,同轴缠绕型,并行缠绕型,电极导线头端电极构造,起搏系统,单腔与双腔起搏系统,单腔,双腔,单腔起搏系统心房,2019/8/22,41,可编辑,单腔起搏系统心室,双腔起搏系统心房+心室,三腔起搏系统右房+双心室,心脏再同步治疗（CRT）,单腔的单极和双极起搏系统,单极起搏系统,双极起搏系统,双腔的单极和双极起搏系统,单极起搏系统,双极起搏系统,起搏发放电脉冲,感知回传电脉冲,起搏与感知,单双极优缺点,目前各厂家基本都淘汰了单极导线！,心脏解剖及传导系统 起搏器适应证 起搏系统构成 起搏器的NBG编码 起搏器植入 起搏器随访,内容导读,NBG编码,NASPE（北美心脏起搏和电生理学会）/ BPEG（英国心脏起搏和电生理学会）Generic Pacemaker Code,频率适应性，R=频率适应性（频率应答）,感知后的反应方式，I=抑制；T=触发；D=触发和抑制；O=无,感知的心腔，A=心房；V=心室；D=心房和心室；O=无,起搏的心腔，A=心房；V=心室；D=心房和心室；O=无,试图理解：DDD(R), DOO, VVI(R), VOO, AAI(R), VAT, VDD 销售编码：SSI(R),前3-4位字母比较常用，表述一个起搏器的类型和起搏模式,多部位起搏，A=心房；V=心室,VVI，60 ppm,60 ppm,VVI起搏,DDD起搏,DDD, 60 ppm,心房节律,间发性,房室传导功能,变时性功能,变时性功能,DDD/DDDR,VVI/VVIR,DDD,DDDR,AAI,AAIR,正常,不正常（房扑、房颤等）,正常,不正常,正常,不正常,正常,不正常,是,不是,起搏模式选择,起搏器适应证,心脏解剖及传导系统 起搏器适应证 起搏系统构成 起搏器的NBG编码 起搏器植入 起搏器随访,内容导读,术前准备,术前常规检查（血、尿、便、凝血功能、ECG、Holter、胸片、超声心动等） 停用抗凝药物（阿司匹林1周，低分子肝素12小时，华法林3天） 术前谈话及签字 介绍手术如何进行 术中及术后可能出现的并发症（讲得越透彻，麻烦越少！） 病人或家属在手术同意书上签字 备皮（双侧颈、肩、胸壁） 术前禁食6小时 建立静脉通道，术前半小时给予抗菌素,手术步骤,皮肤消毒，局麻，切开 选择血管入路（头静脉、锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉.） 制作起搏器囊袋 放置电极导线 测试起搏参数（阈值、阻抗、P/R波振幅、膈神经刺激） 固定电极导线 起搏器与电极导线连接 起搏器放入囊袋 缝合伤口,手术通常12个小时,头静脉切开法 锁骨下静脉穿刺法（或腋静脉、或颈内静脉）,血管入路,锁骨下静脉,头静脉,血管入路,头静脉切开法,直径大小（型号）：610 F,穿刺鞘（撕开鞘）,穿刺鞘（撕开鞘）,穿刺法,锁骨下静脉穿刺法,穿刺法,穿刺法,66,穿刺法与切开法比较, 心室电极导线固定于右室心尖部, 心房电极导线固定于右心耳内,电极导线的定位,测试内容： 阈值 (电压) 阻抗 P/R波振幅 P/R波斜率 膈肌刺 (5/10V),带植入模块的ICS 3000,起搏参数测试 起搏分析仪,ERA 3000,Reliaty,术中测试正常值,电极导线的X线影像,起搏器,电极导线,术后处理,即刻： X光胸片（正位、右前斜位、左前斜位） 起搏器程控（如需要） 后期： 沙袋压迫止血6小时，密切观察伤口，有无出血及血肿，第3天换药一次，更换敷料 术后卧床24小时，第二天下地床旁活动 心电监测3天，观察起搏器的起搏和感知功能 静脉给予抗菌素48小时 术后7天拆线（用可吸收缝合线者此步骤省略），更换敷料 出院前起搏器测试,术后注意事项,饮食无特殊要求 注意观察伤口，出现红、肿、热、痛及时就医。术后2周可以洗澡 1个月内起搏器侧上肢轻微活动，避免高举手臂，3个月内避免剧烈活动 每天安静时数脉搏，如果低于起搏器设定的频率，及时就医 家用电器通常不会影响起搏器的工作 手机要远离起搏器15cm之外，用起搏器对侧的耳朵接听手机，不要将手机放在上衣口袋内 禁止靠近大功率电器设备（如大功率电机、内燃机、变压器、变电站、雷达站等） 快速通过机场安检及超市的防盗系统不会影响起搏器，乘飞机时出示起搏器识别卡 远期注意囊袋的破溃问题，尤其较瘦的病人 有些医疗的诊治是禁忌的，如MRI、高频物理治疗等，除颤电极离开起搏器10cm,囊袋血肿 电极导线脱位、微脱位 阈值升高 感染（局部、全身） 心律失常（房颤、室速、室颤、心脏停搏） 气胸、血胸、血气胸 血栓或栓塞 心肌穿孔、心包填塞,急性肺水肿 过敏反应 神经损伤 肌肉/神经刺激 起搏器综合征 囊袋破溃及感染 起搏系统障碍（电子元件故障，电极导线绝缘层破损、导线断裂，电池提前耗竭）,并发症,心脏解剖及传导系统 起搏器适应证 起搏系统构成 起搏器的NBG编码 起搏器植入 起搏器随访,内容导读,起搏器随访,起搏器患者务必定期到医院随访 随访时间表：出院前，1个月，3个月，之后每6-12个月，即使无任何不适，至少每年要随访1次 随访目的 了解患者的临床状况 了解