课件：儿科护理查房资料PPT课件.ppt

护理查房,常熟市中医院儿科 顾芳华,目录,.基本资料 .病史介绍 .临床诊断 .护理诊断，目标 .护理措施，评价 .相关知识,基本资料 姓名：丁意凡 性别:男 年龄：6岁 出生地：常熟 民族：汉族 入院时间：2015-04-26,主诉： 反复咳嗽，发热五天。,病史,现病史：患儿半月前无明显诱因下出现咳嗽，不剧，少痰，不会咳出，伴气喘，04-13至04-19日拟“喘息性支气管肺炎”断续予“头孢替安、氨溴素”抗炎化痰四次，并连续雾吸“布地奈德液等”解痉平喘治疗；患儿04-22日高热反复，热峰达39.0度余，门诊予口服“阿奇霉素”三天，并于04-23日起拟“化脓性扁桃体炎”予“头孢替安、炎琥宁”抗炎治疗三天，26号仍高热，来本院就诊，门诊拟“支气管肺炎”收入住院。,病史,病史,入院时精神、睡眠可，无恶心、呕吐，食纳可，大小便可。咳嗽稍作，稍气喘，舌苔薄黄，脉浮数，中医诊断为小儿咳嗽病，风热犯肺证。T 39.4 P110次/分 R 26次/分 体重 20kg。入院后予二级护理，普食。“头孢替安，阿奇霉素”抗炎治疗四天，普米克雾化吸入，28号遵医嘱予中药足敷。,病史,既往史： 既往有咳喘史。否认肝炎、结核等传染病接触史，否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤、输血史。,病史,个人史 ： 足月产，无窒息、抢救史，生长发育适于同龄儿。按时预防接种。,病史,家族史： 父母体健，非近亲婚配，否认家族性遗传病史。,病史,辅助检查： 阳性体征 (1) 血常规：血红蛋白:123g/L、 红细胞计数:4.531012/L，血小板计数:221109/L，白细胞计数:12.1109/L，中性粒细胞百分比85.3%。 (2)血沉:85mm/h; (3) C反应蛋白:33.4mg/L， (4)X线检查：全胸片：两肺纹理增多增粗模糊。,临床诊断 支气管肺炎,护理诊断,1.发热:与外感邪气，邪郁肌表有关 2.咳嗽：与外邪蕴肺，肺失清肃有关 3.痰阻气道：与痰粘难咳，不会吐痰有关 4.饮食调养的需要：与病后津气耗伤有关。 5.知识缺乏：患儿家属对疾病的不了解有关。 6.潜在的危险：坠床 与患儿年幼好动有关,1.随时监测体温，并做好记录 2.患儿咳嗽次数减少 3.患儿能顺利咳出痰液 4.患儿4天内食欲好转。 5.家属了解本病的主要治疗措施及防护知识。 6.患儿住院期间没有坠床,护理目标,：患,护理措施,2019/8/22,15,可编辑,1.卧床休息，保持病室空气流通，每天开窗通风1到2次。 2.鼓励饮水，必要时静脉补液. 3.每三十分钟监测体温一次直至体温正常并稳定。 4.体温未超过38.5度给予物理降温， 如温水擦浴，松解患儿衣被，多喝开水 体温超过38.5度给予药物降温，遵医嘱予退热剂如美林 5.出汗后擦干汗液并更换汗湿的衣物。 6.观察有无颤抖，躁动，肌肉抽动等高热惊厥症状。,第一点,1、病情观察：密切观察咳嗽的声音、次数、时间及痰液的色、质、量，以了解病邪的深浅 2、2.保持室内清洁，防止灰尘和特殊气味的刺激 3、配合按摩肺腧、列缺、喘息、内关、足三里等穴位，给予穴位贴敷一次 4、咳甚难寐，取半卧位，指导家属正确拍背的方法，以助排痰,第二点,1、定时改变体位，取半卧位或坐位，轻拍背部排痰，保持呼吸道通畅 2、协助患儿翻身，可有利于排痰 3、痰粘稠，可适当给予生萝卜汁、西瓜汁等饮品 4、观察痰的色、质、量及神志、汗出、心率、呼吸，发现异常及时报告医生。,第三点,第四点,1）患儿饮食清淡易消化，忌辛辣、油腻、甜腻之物。 2）可适当给予牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养丰富之物。 3）肺阴不足，宜给予百合红枣汤，并给予梨子、甘蔗等新鲜水果，以养肺生津止咳。,1、根据患儿及家长文化程度及理解能力采取不同的健康教育方式 2、针对患儿及家长的需求，介绍疾病的有关知识，常用药物，及药物的副作用和不良反应 3、鼓励家长参与共同制定治疗方案和护理计划， 4、加强巡视，耐心听取患儿家属的提问，适时给予护理指导。,第五点,1.教会患儿家属正确的使用床栏，并保持床栏的功能位置 2、告知患儿家属尽量不要单独留患儿在病床上，以避免发生坠床的可能。 3、加强巡视，并做好安全宣教工作,第六点,1.患儿体温降至正常范围（05-02） 2.家属已学会拍背方法。(04-29) 2.患儿基本有效咳嗽。(04-29) 3.患儿食欲好转。(05-03) 3.患儿及家属对本病相关知识了解并掌握。 4.患儿住院期间未发生坠床。（05-03）,护理评价,知识拓展,1.支气管肺炎的病因有哪些？ 2.典型肺炎的临床表现？ 3.支气管肺炎的中医饮食指导有哪些？,1. 病因 1）好发因素 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等。此年龄阶段的婴幼儿由于免疫系统的防御功能尚未充分发展，容易发生传染病，以及营养不良、佝偻病等疾患，这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且发病比较严重。1岁以下婴儿免疫力很差，故肺炎易于扩散、融合并延及两肺，年龄较大及体质较强的幼儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大的病灶，如局限于一叶则为大叶肺炎。,知识拓展,2.病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原体均可诱发支气管肺炎，但以细菌和病毒为主， 其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最为常见。一 般支气管肺炎大部分由于肺炎链球菌所致，占细菌性肺炎的90%以上， 其他细菌如葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠埃希杆菌、肺炎杆菌、 铜绿假单胞菌则较 （,知识拓展,2.病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原体均可诱发支气管肺炎，但以细菌和病毒为主， 其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最为常见。一 般支气管肺炎大部分由于肺炎链球菌所致，占细菌性肺炎的90%以上， 其他细菌如葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠埃希杆菌、肺炎杆菌、 铜绿假单胞菌则较 （,1.病因 2）病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原体均可诱发支气管肺炎，但以细菌和病毒为主，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最为常见。一般支气管肺炎大部分由于肺炎链球菌所致，占细菌性肺炎的90%以上，其他细菌如葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠埃希杆菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌则较少见。,2.典型肺炎临床表现 （1）一般症状 起病急骤或迟缓。骤发的有发热、呕吐、烦躁及喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天，早期体温多在3839，亦可高达40左右，大多为弛张型或不规则发热，新生儿可不发热或体温不升，弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽与肺部体征均不明显，常见呛奶、呕吐或呼吸困难，呛奶有时很显著，每次喂奶时可由鼻孔溢出。 （2）咳嗽 咳嗽及咽部痰声一般在早期就很明显。早期为干咳，极期咳嗽可减少，恢复期咳嗽增多、有痰。新生儿、早产儿可无咳嗽，仅表现为口吐白沫等。 （3）气促 多发生于发热、咳嗽之后，呼吸浅表，呼吸频率加快（2个月龄内60次/分钟，212个月50次/分钟，l4岁40次/分钟），重症者呼吸时呻吟，可出现发绀，呼吸和脉搏的比例自14上升为12左右。,知识拓展,2.病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原体均可诱发支气管肺炎，但以细菌和病毒为主， 其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最为常见。一 般支气管肺炎大部分由于肺炎链球菌所致，占细菌性肺炎的90%以上， 其他细菌如葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠埃希杆菌、肺炎杆菌、 铜绿假单胞菌则较 （,知识拓展,2.典型肺炎临床表现 （4）呼吸困难 常见呼吸困难，口周或指甲青紫及鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长等，有些病儿头向后仰，以便较顺利地呼吸，若使患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显，这种现象应和颈肌强直区别。 （5）肺部固定细湿啰音 胸部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音或捻发音，往往在哭闹，深呼吸时才能听到。叩诊正常或有轻微的叩诊浊音或减低的呼吸音。但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，可出现相应的肺实变体征。如果发现一侧肺有明显叩诊浊音和（或）呼吸音降低则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。,3.中医饮食指导 饮食宜清淡，易消化，高营养食品，忌肥甘、油腻、煎炸、过物及烟酒。1）风寒咳嗽饮食宜温热，可饮用姜糖水，杏仁粥等。忌冷、肥甘食物，忌服梨膏，以免滋润