课件：恶性气道狭窄张华平PPT课件.ppt

恶性气道狭窄的 经支气管镜介入治疗,张 华 平 2012.3.31 厦门,主 要 内 容,恶性气道狭窄的病因 恶性气道狭窄的分型 恶性气道狭窄的处理技术 经支气管镜介入治疗技术 恶性气道狭窄的处理流程 经支气管镜介入治疗技术的选择,一、恶性气道狭窄的病因,中央型肺癌、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、脂肪肉瘤、喉癌等 食道癌、甲状腺癌、舌癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、头颈部MT等 食道、甲状腺及胸腺恶性肿瘤，淋巴瘤等,原发性气管恶性肿瘤,转移性气管恶性肿瘤,邻近器官恶性肿瘤直接压迫和/或浸润,甲状腺癌,淋巴瘤,二、恶性气道狭窄的分型,管内型,混合型,管壁型,管外型,三、恶性气道狭窄的处理技术,争取随后手术治疗 如喉癌、胸外甲状腺恶性肿瘤等。 一般先行气管插管术或放置气管支架后再进行 如胸骨后甲状腺恶性肿瘤、食道癌、可完全切除的胸 腺或气管原发恶性肿瘤等。 适用于大部分患者。 适用于症状较轻的部分患者。 适用于症状较轻的部分患者。,气管切开术,手术,外放疗,经皮介入治疗,经支气管镜介入治疗,四、经支气管镜介入治疗技术,经硬质支气管镜介入治疗技术 经软式支气管镜介入治疗技术,经支气管镜介入治疗技术,气道内支架放置术、球囊扩张术等 热消融技术：高频电刀及电圈套器、氩气刀、 热射频、激光、微波 冷消融技术：冷冻治疗 腔内放疗：腔内后装放疗、放射粒子植入术 其他技术：光动力治疗、镜下直接注药术等,扩张气道技术,消减肿瘤技术,（一）气道内支架放置术,根据操作方法不同分为: 电视透视下气道内支架放置术 支气管镜直视引导下气道内支架放置术 手术室全麻下 床边表麻下,气道内支架放置术,气道内支架分类 材料：分为硅酮类支架、金属网状支架（现一般为镍钛记忆合金支架） 形状：常规支架及异型支架（L型、Y型等） 覆膜/不覆膜、临时性/永久性、国产/进口支架,气道内支架放置术,支架放置器,支架,气道内支架放置术,引导钢丝,支架(释放中),支架放置器,气道内支架放置术,术前,支架近端,支架中间段,气道内支架放置术,Y型支架,气道内支架放置术,优点： 疗效确切，迅速缓解症状，设备要求低。 1、选择支架难； 2、技术要求高； 不足之处 3、有一定的并发症：支架移位或错位、再 狭窄、分泌物潴留、咯血、支架断裂等； 4、取出困难。,（二）高频电刀及电圈套器治疗,原理：通过有效电极尖端产生的高频高压电流与机体接触时对组织进行加热,实现对机体组织的分离和凝固,从而起到切割和止血的目的。 基底宽的肿瘤：高频电刀治疗 基底窄的肿瘤：高频电圈套器治疗,高频电刀及电圈套器治疗,高频电刀治疗,术 前,术 中,术 后,高频电圈套器治疗,术 中,术 后,篮形异物钳取出组织块,高频电刀及电圈套器治疗,优点：切取组织迅速，可同时起到止血作用，尤其适合 瘤体较硬、血管较多的肿瘤。 1、装有心脏起搏器的患者列为禁忌； 2、对匍匐状、瘤体较烂的肿瘤不易操作； 3、操作不当易引起气道穿孔、大出血等； 4、治疗时不宜高浓度吸氧-气道内燃烧。,不足之处,（三）氩气刀（氩等离子凝固器APC）,原理：利用特殊装置在高频高压电作用下将氩气离子化，而氩气离子有极好的导电性能，可以连续传递电流，将能量传递至组织起到凝固作用，是一种非接触性电凝固技术。,2019/8/22,23,可编辑,氩气刀,氩气刀,术 前,氩气刀治疗中,热活检钳清除组织,术 后,氩气刀,氩气刀,优点：1、凝固较为表浅，适合于广泛性表浅病灶及易渗血的肿瘤 2、其凝固方向不是由喷头的方向决定，而是决定于喷头到 组织的最短距离，尤其适合于“位于角落部位”的病灶。 1、装有心脏起搏器的患者列为禁忌； 2、不适合气道管腔严重狭窄患者； 3、有一定的并发症：气胸、纵隔气肿等； 4、非接触性技术：导管开口容易被坏死组织阻塞 5、操作不当可损伤支气管镜； 6、治疗时不宜高浓度吸氧-气道内燃烧。,不足之处,（四）热射频治疗,原理：利用特殊装置产生一种在特定范围内极性变换率很高的射频电流，通过病变组织时，因电阻损耗而转化为热能，使病变组织升温而凝固坏死脱落。,热射频治疗,热射频治疗,术 中,术 前,术 后,3周后,热射频治疗,1、接触性凝固技术，可深入肿瘤内部治疗； 2、对表浅病灶也有效； 3、对周围正常组织损伤小。 1、装有心脏起搏器的患者列为禁忌； 2、需反复清除坏死组织； 3、并发症：出血； 4、治疗时不宜高浓度吸氧-气道内燃烧。,不足之处,优 点,（五）冷冻治疗,原理：又称冷冻外科疗法，它是利用低温或超低温来造成机体细胞变性、坏死，并引起血管痉挛、血栓形成，使病变组织坏死脱落。 致冷剂有液氮、一氧化氮、二氧化碳,冷冻治疗,冷冻治疗,术 前,术 中,冷冻治疗,优点： 1、操作简单，并发症少； 2、增加肿瘤组织对放、化疗的敏感性。 1、起效慢，不适合严重呼吸困难者； 2、清除组织慢，操作时间较长； 3、出血； 4、气管痉挛。,不足之处,（六）其他经支气管镜介入治疗技术,激光治疗仪,微波治疗仪,后装放射治疗机,其他经支气管镜介入治疗技术,五、恶性气道狭窄的处理流程,六、经支气管镜介入治疗技术的选择,根据技术特点选择： 气道内支架：各种类型的恶性气道狭窄均可考虑，常与其他消 融技术联合应用。 快速消融技术：包括高频电刀及电圈套器治疗、热射频治疗、 激光治疗，适合于主气道狭窄较严重患者。 慢消融技术：微波治疗、氩气刀治疗、冷冻治疗、腔内后装放 射治疗、放射粒子植入术、光动力治疗、镜下直 接注药术等，适合于主气道狭窄较轻患者。,经支气管镜介入治疗技术的选择,根据病变类型选择： 管内型：各种经支气管镜介入治疗技术均可考虑，但放射粒子 植入术宜谨慎。 管壁型：除高频电刀及电圈套器