课件：疼痛基础理论.ppt

疼痛基础理论,与生俱来,伴随一生,大纲 Outline,疼痛的机制 Mechanisms of Pain 疼痛的分类 Classification of Pain 疼痛的测量方法和评估 Measurement & Evaluation of pain,重点,什 么 是 疼 痛,？,疼痛定义 Conception,与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。,定义更新,世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 ) 国际疼痛研究协会 (IASP ， 1986 年 ) 1995 年美国疼痛学会主席 James Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“ pain relief is a basic human right” 。“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识慢性疼痛是一种疾病。,实际组织 损伤,不愉快的感觉和情绪上的体验,潜在组织损伤,实际损伤,症状（包括疼痛）和体征,Changing,疼痛形成的神经传导基本过程可分为 4 个阶梯。 伤害感受器的痛觉传感 (transduction) ， 一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递 (transmission) ， 皮层和边缘系统的痛觉整合 (interpretation) ， 下行控制和神经介质的痛觉调控 (modulation) 。,疼痛产生过程,疼痛的产生,疼痛传导通路,（一）疼痛产生的机制,周围神经机制 中枢神经机制,机制,外周机制： 损伤的外周传入纤维的异位放电 神经元的交互混传即“Cross-Talk”现象 交感神经对损伤神经元的兴奋作用,机制(chronic pain),中枢机制： 脊髓背角神经元的敏化 脊髓抑制性神经元的功能下降 背角神经元的“出芽”现象,机制,感觉阈:受试者首次报告有刺感、温热感的最小刺激量。 痛阈:受试者首次报告引起痛觉的最小刺激量。 痛觉过敏(hyperalgesia):对伤害性刺激产生过强的疼痛反应。 痛觉超敏，或称痛性感觉异常(allodynia)指在非伤害性刺激作用下产生痛觉。 自发痛(spontaneous pain);指在没有可见的刺激条件下产生的疼痛。,疼痛机制,Cross-talk现象 Sprout-out现象 Wind-up现象 Peripheral sensitization现象 Central sensitization现象,Cross Talk,神经元的交互混传现象:损伤的神经元或神经纤维因脱髓鞘而绝缘作用减弱,一个神经元或纤维的兴奋常可扩散混传至另一神经元或纤维,形成反复发放冲动的环路,使放电神经元的数目和放电频率被不断放大,从而引起痛觉超敏,Sprout-out现象,Wind-up现象,疼痛发生后，中枢神经系统发生可塑性（plasticity）变化，脊髓背角神经元兴奋性增强，“上扬（wind-up）“效应,2019/8/22,19,可编辑,Peripheral sensitization现象,在组织损伤和炎症反应时，受损部位的细胞如肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等释放多种炎症介质。同时，伤害性刺激本身也可导致神经源性炎症反应，进一步促进炎症介质释放。这些因素使平时低强度的阈下刺激也可导致疼痛，这就是“外周敏化“。,Central sensitization现象,组织损伤后，不仅受损伤区域对正常的无害性刺激反应增强，邻近部位未损伤区对机械刺激的反应也增强，即所谓的继发性痛觉过敏。这是中枢神经系统发生可塑性（plasticity）变化的结果，也即中枢敏化过程。,（二）疼痛的分类（classification）,1.按疼痛程度分类 轻微疼痛; 中度疼痛; 剧烈疼痛。,2.按起病缓急分类 急性疼痛(acute pain):如发生于创伤、手术、急性炎症、心肌梗死等。 慢性疼痛(chronic pain):如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。,3.按疼痛部位分类 浅表痛: 位于体表或粘膜，以角膜和牙髓最敏感。性质多为锐痛，比较局限，定位明确。主要由A有髓神经纤维传导。 深部痛： 位于内脏、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛。性质一般为钝痛，不局限，只能笼统说明疼痛部位。主要由C类无髓神经纤维传导。 牵涉痛深部痛表现为远离病灶的浅表痛。深部神经与体表神经在脊髓汇合交错引起的痛。,4.按疼痛在躯体的解剖部位可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛门会阴痛等。,5.按病理学特征疼痛可以分为伤害感受性疼痛(nociceptive pain)和神经病理性疼痛(neuropathic pain) ( 或两类的混合性疼痛 ) 。 伤害感受性疼痛(nociceptive pain) 由直接有害刺激造成，是机体防御机制的关键组成部分，与组织损伤或炎症有关，又称为炎症性疼痛。 神经病理性疼痛(neuropathic pain) 外周或中枢神经系统损伤所致，与损伤区域外触觉和温觉反应异常有关，包括一系列疼痛综合征，比如复杂的区域疼痛综合症、幻肢痛、癌性疼痛、AIDS痛、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等。,疼痛的主观性,“只有患者知道疼痛的强度和频率疼痛是患者的所言。”,(三)疼痛的评估,数字分级法 (numeric rating scales,NRS）,用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。,(2)口述言词评分法 (verbal rating scales ，VRS 法 ),0 级：无疼痛。 I 级 ( 轻度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II 级( 中度 ) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 III 级( 重度 ) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。,(3) 视觉模拟法 (visual analogue scale ，VAS),划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。,适用于 3 岁及以上人群,(4) 疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸