课件：肿瘤科常用药物.ppt

肿瘤科常用药物使用注意事项,各类药物使用注意事项,主要抗肿瘤药物 辅助药物 抑制骨转移药物 化疗药的使用顺序及机理 抗肿瘤药物的毒性反应及防治,分类 抗代谢药 抗肿瘤抗生素 植物来源的抗肿瘤药 铂类 靶向药物,主要抗肿瘤药物,抗嘌呤药： 巯嘌呤、硫鸟嘌呤 喷司他丁,抗叶酸药：二氢叶酸 还原霉抑制剂， 甲氨蝶呤,嵌入DNA中干扰转录DNA 的药物，如放线菌素类、 柔红霉素、阿霉素等,甾体激素药：雌激素、 孕激素、雄激素和肾 上腺皮质激素,抗嘧啶药： 氟尿嘧啶,核苷酸还原酶抑制剂 如羟基脲。,DNA多聚酶抑制剂 如阿糖胞苷,.破坏DNA结构和功能的药物， 烷化剂、丝裂霉素、顺铂、 丙卡巴肼等可与DNA交叉联结 博莱霉素靠产生自由基 破坏DNA结构,影响蛋白质合成的药物， 如门冬酰胺酶、紫杉醇、 秋水仙碱、长春花生物碱类等,嘌呤合成,嘧啶合成,核苷酸,脱氧核苷酸,DNA,蛋白质,酶等,微管,RNA,这一类药物的结构和人体正常生理代谢的结构类似，因而可以干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的不同水平加以阻断而产生疗效。常用的抗代谢药物分为叶酸拮抗物、嘌呤类似物、嘧啶类似物等。,抗 代 谢 药,盐酸吉西他滨1,作用机制：抗代谢药，抑制DNA合成。 适应症：胰腺癌、非小细胞肺癌等。 用量：联合给药，1g/m2 ，d1,8天，21天重复。 不良反应： 骨髓抑制：白细胞，血小板减少 过敏：可有皮疹并伴瘙痒。静脉滴注时可见支气管痉挛。 流感样症状：发热、头痛、背痛、寒战、肌痛、乏力和厌食是最常见的症状。咳嗽、鼻炎、不适、出汗和失眠也有发生。有些仅表现为发热和乏力。处理：有报道水杨酸类药物（阿司匹林）可减轻以上症状 。,盐酸吉西他滨2,给药途径：静脉滴注 静脉滴注时间：30分钟，最长不超过60分钟。 原因：已证明滴注药物时间延长和增加用药频率可增加药物的毒性。 配制：每0.2g至少加入生理盐水5ml(只能用生理盐水溶解)，给药时再用生理盐水或5%葡萄糖注射液作进一步稀释，稀释后的浓度不应超过40mg/ml。 贮藏：配制好的溶液应贮存在室温下(15-30），不得冷藏（结晶析出）。在24小时内使用，超过24小时不得使用。,培美曲塞二钠1,作用机制：该药进入细胞后在叶酰多谷氨酸合成酶的作用下转化为多谷氨酸，多谷氨酸通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。多谷氨酸化在肿瘤细胞内呈现时间-浓度依赖性过程，而在正常组织内浓度很低。 适应症：1.与顺铂联合治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。2.用于局部晚期或先前化疗后转移的非小细胞肺癌 用量：500mg/m2 ，d1， 3周方案。 常见不良反应： 骨髓抑制：最低点：第8-10天 胃肠道反应 皮肤反应及皮下组织异常：皮疹（16.1%）、脱发(11.3%) 疲劳：47.6% 眼睛异常：结膜炎5.4%,培美曲塞二钠2,预处理： 叶酸（400g)：第一次给药前至少给叶酸5天，此后一直服用。 维生素B12注射液(1000g)：每3周期一次 地塞米松4mg,口服，每日2次，给药前1天、给药当天和给药后1天连服3天。 溶媒：只建议用0.9%氯化钠注射液（不含防腐剂）稀释至100mL。本品不能溶于含有钙的稀释剂(如林格氏注射液）。其他稀释液和其他药物与本品能否混合尚未确定，因此不推荐使用。 输注时间：静脉滴注应超过10分钟。 给药顺序：应在本品给药结束30分钟后再给予顺铂滴注。 保存：配制后药液可稳定24小时,卡培他滨,作用机制：在肿瘤所在部位经胸苷磷酸化酶(转化为具有细胞毒性的5-氟尿嘧啶(5-FU)而发挥作用，降低5-FU对正常人体细胞的损害。 5-FU通过抑制DNA合成起到抗肿瘤作用。 适应症：1. 转移性乳腺癌。2.适用于治疗结肠直肠癌。 用量：1000-1250mg/m2 ，口服，2次/日，餐后半小时吞服，连用2周，间歇1周，3周为一疗程。 常见不良反应： 胃肠道反应：腹泻、腹痛 手足综合征：可同时口服维生素B6，一日量可达200mg 肝脏毒性：胆红素升高 口腔溃疡：呋喃西林漱口液、康复新,常用的有放线菌素、博来霉素、丝裂霉素、柔红霉素等。主要通过对DNA的直接作用发挥治疗作用。,抗肿瘤抗生素,吡柔比星1,作用机制：蒽环类抗癌药，同时干扰DNA、mRNA合成，在细胞分裂的G2期阻断细胞进入G1期而干扰瘤细胞分裂、抑制肿瘤生长，故具有较强的抗癌活性。 适应症：用于治疗乳腺癌、恶性淋巴瘤等多种肿瘤 特殊不良反应： 心脏毒性反应，为蒽环类共同的毒性反应。较多柔比星低，可出现心电图异常、心动过速、心律紊乱和心功能衰竭，为剂量限制性毒性。 静脉炎：刺激性大，严格避免注射时渗漏至血管外,吡柔比星2,给药途径：可静脉、动脉、膀胱内注射。(静注5mg/min) (静滴：30-60分钟) 溶媒：溶解本品只能用5葡萄糖注射液或注射用水。 原因：pH变化影响效价或导致浑浊。 保存:溶解后药液，即时用完，室温下放置不得超过6小时。,由植物中提取，常用的有长春碱类、紫杉类、羟基喜树碱、伊立替康、依托泊苷、替尼铂苷等。,植物来源的抗肿瘤药,羟喜树碱,作用机制：DNA拓扑异构酶I催化超螺旋DNA解旋而进行复制及转录，本品通过抑制TOPO I的活性从而阻滞DNA复制及转录，干扰肿瘤细胞增殖周期。 适应症：适用于原发性肝癌、胃癌、膀胱癌、直肠癌、头颈部上皮癌、白血病等恶性肿瘤。 溶媒：本药只能用0.9%氯化钠注射液稀释。不能用葡萄糖注射液或其他酸性溶液稀释，否则会出现沉淀。,伊立替康1,作用机制：本药为喜树碱的半合成衍生物，在大多数组织中被酶代谢为SN-38，SN-38对拓扑异构酶I的活性远强于本药，从而发挥较强的抗肿瘤作用。 适应症：大肠癌、胃癌、肺癌等。 用量：联合给药，180mg/m2 ，d1, 2周或3周方案。,伊立替康2,特殊不良反应： 急性胆碱能综合征：表现为早发性腹泻，腹痛、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪、流涎增多，24小时内发生。 机制：抑制乙酰胆碱酯酶活性，乙酰胆碱堆积。 处理：小剂量阿托品0.25mg 肌肉注射。 迟发性腹泻： 机制： SN-38对肠道粘膜产生直接损害，导致水分、电解质吸收障碍，及粘液分泌过多，引起迟发性腹泻,伊立替康3,迟发性腹泻治疗： 洛哌丁胺（易蒙停） 机制：能减慢胃肠道蠕动、增加食物在胃肠内停留时间，促进水分的吸收 首次服药4mg然后每2小时服药2mg，需持续到腹泻停止后12小时 不能连续服用超过48小时麻痹性肠梗阻 奥曲肽（善得定/善宁） 机制：增加食物在胃肠内停留的时间，促进水分吸收，减少肠内的分泌 疗效与剂量相关，且起效时间较长，但使用剂量（100g500g,每天3次)尚未确定,伊立替康4,给药途径：伊立替康应静脉滴注给药，不得静脉注射。 滴注时间：30-90分钟。 保存：避光保存。不含抗菌防腐剂，故一旦溶解稀释后应立即使用。严格的无菌条件下配制可在室温下保存12小时,依托泊甙（VP-16）1,作用机制：作用于DNA拓扑异构酶II，阻碍topo对DNA的修复。这复合物可随药物的清除而逆转，使损伤的DNA得到修复，降低了细胞毒作用。因此，延长药物的给药时间，可能提高抗肿瘤活性。 适应症：小细胞肺癌,恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤等。 用量：100mg/m2 D1-3 每3周1次 不良反应： 骨髓抑制 消化道反应,依托泊甙（VP-16）2,给药途径：本品不能肌注。静脉内推注可出现低血压，故应静脉点滴给药。 给药时间：静滴时间不能少于30分钟，否则可能产生严重的低血压和喉头痉挛。 溶媒：在5%葡萄糖注射液中不稳定，可形成微细沉淀。应使用生理盐水、无菌注射用水、苯甲醇抑菌注射液或苯甲醇抑菌注射用氯化钠液稀释后立即使用。 溶度：稀释后依托泊苷浓度每毫升不超过0.25mg。（浓度越小越稳定）,替尼泊甙,作用机制：与依托泊苷相似，具有完全交叉耐药性 给药时间：单药治疗每次60mg/m2，加生理盐水500ml，静滴30分钟以上，每日1次，连用5日。输注过快可能产生低血压。 溶媒：应以生理盐水稀释本药，不可用5%葡萄糖注射液稀释本药，否则易产生沉淀。 保存：溶液配制后应立即给药，避免振荡，以免产生沉淀。有沉淀时禁止使用。,三尖杉酯碱注射液,作用机制：抑制细胞蛋白质的合成。 适应症：多用于血液肿瘤。 溶媒:一日1-4mg，临用时加至5%葡萄糖注射液250-500ml中摇匀， 给药时间：含有本药的500ml稀释液要求滴注时间应在3小时以上，尤其对已有心血管疾病者。原因：静脉滴注速度过快可产生急性心肌毒性,作用机制：抗微管药物, 促进微管蛋白聚合抑制解聚, 抑制细胞有丝分裂。 适应症：广谱抗肿瘤药 ,适用于多种肿瘤治疗。 用量：175mg/m2 ,D1, 3周1次,紫杉醇2,不良反应： 过敏反应：多发生在用药后最初的10分钟。预处理：1.给予地塞米松预处理。2.治疗前3060分钟给予苯海拉明肌注20mg,静注西咪替丁0.4g或雷尼替丁50mg。 神经毒性:常见。表现为肢体轻度麻木和感觉异常 脱发：常见 骨髓抑制：中性粒细胞减少。最低点：用药后8-10天。,紫杉醇3,材料：必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管。 原因：聚氧乙烯蓖麻油为表面活性剂，能够溶解聚氯乙烯（PVC）输液器中所含的邻苯二甲酸二辛酯（DEHP），DEHP有一定的毒性。 用药时间：3小时 溶媒：生理盐水、5%葡萄糖，稀释浓度为 0.3-1.2 mg/ml。,多西紫杉醇1,作用机制：新型的抗微管解聚药，促进小管聚合成为稳定的微管，并抑制其解聚，以显著减少小管的数量，也可通过破坏微管的网状结构，抑制细胞有丝分裂，从而达到抗肿瘤的目的。 适应症：广谱抗肿瘤药 ,适用于多种肿瘤治疗。 用量：75mg/m2 ,d1, 3周1次,多西紫杉醇2,不良反应： 体液潴溜：处理：预服药物。口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg（例如：每日2次，每次8mg），持续3天。 过敏反应：较紫杉醇少 神经毒性:常见。表现为肢体轻度麻木和感觉异常 脱发：常见 骨髓抑制：中性粒细胞减少。最低点：用药后8-10天。,多西紫杉醇3,给药途径：只能用于静脉滴注。 溶媒：生理盐水、5%葡萄糖，最终浓度不超过0.9mg/ml. 滴注时间：1小时 保存：配制好的溶液，应于4小时内使用。,主要药物有：顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈 达铂等。,铂类,顺铂,作用机制：本品为铂的金属络合物，作用似烷化剂，主要作用靶点为DNA，干扰DAN复制，属周期非特异性药。 用法：75mg/m2,d1 3周方案 不良反应： 胃肠道反应：强致吐性 骨髓抑制 肾毒性：损伤肾小管.处理：水化利尿，至少2500ml以上 神经毒性：听神经损害所致耳鸣、听力下降；末梢神经毒性。,奈达铂,给药时间：临用前，用生理盐水溶解后，再稀释至500ml，静脉滴注，滴注时间不应少于1小时，滴完后需继续点滴输液1000ml以上。 溶媒：生理盐水。不宜使用pH5以下的酸性输液（如电解质补液，5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等）。铝与本药会发生反应，产生黑色沉淀及气体，故药物不能接触含铝器具。,卡铂,溶媒：推荐用5葡萄糖注射液溶解本品，浓度为10mg/ml，再加入5葡萄糖注射液250500ml中静脉滴注。 相互作用:铝与本药会发生反应，产生黑色沉淀及气体，故药物不能接触含铝器具（如不能用铝制针头 ） 保存：配制后的药品应在8小时内用完。,奥沙利铂1,作用机制：属于新的铂类衍生物，与DNA结合迅速，最多需15分钟。对顺铂耐药的细胞系，奥沙利铂治疗可能有效。 适应症：适用于经过5-氟尿嘧啶治疗失败之后的结、直肠癌转移的患者。 用量：130mg/m2 ，d1， 3周方案 75mg/m2 ，d1， 2周方案。 特殊不良反应：神经系统毒性，遇冷加重。,奥沙利铂2,溶媒：250500ml 5葡萄糖溶液。因与氯化钠和碱性溶液(特别是5-氟脲嘧啶)之间存在配伍禁忌，本品不要与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药（应冲管）。 输注时间：输注2-6小时。有文献报道：减慢输注速度, 延长输注时间至56 h 可以有效地将速发型外周感觉神经毒性反应降到最低。,靶向药物,重组人血管内皮抑制素注射液,作用机制：抑制肿瘤新生血管的生成，阻断肿瘤的营养供给，抑制肿瘤增殖或转移。 特殊不良反应：心脏毒性。 溶媒：临用时将本品加入500ml生理盐水中，匀速静脉点滴。 给药时间：34小时。,曲妥珠单抗,作用机制：作用与人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位，用于HER2过度表达的肿瘤患者。 不良反应：心脏毒性。 溶媒：用配送的溶媒溶解，再用生理盐水稀释。5%的葡萄糖溶液不能使用，因其可使蛋白凝固。,西妥昔单抗注射液,给药时间：初次给药时，建议滴注时间为120分钟，随后每周给药的滴注时间为60分钟，最大滴注速率不得超过5ml/min。 特殊不良反应：低镁血症，对神经系统、心血管系统、血钾水平均有影响。注意查镁指标。,贝伐单抗,给药时间：首次给药时间90分钟；若耐受良好，随后可加快给药速度。第2次给药时间60分钟，以后给药时间30分钟。 溶媒：可用0.9%氯化钠注射液100ml稀释。与葡萄糖呈配伍禁忌，且不可与其他药物混用。,利妥昔单抗,溶媒：0.9%生理盐水或5葡萄糖，稀释浓度为1mg/ml。 给药时间： (1)首次使用，开始为50mg/h，随后每30分钟增加50mg/h， 直至最大速度400mg/h。 (2)如患者对首次滴速可耐受，则以后滴速可从100mg/h开始，每30分钟增加100mg/h，直至最大速度400mg/h。 （3)如果患者不能耐受首次滴速，则以后每次用药应严格按首次滴注原则进行。 注意：用药期间可出现低血压，故用药前12小时及用药期间应避免使用降压药,注意避光的肿瘤药物1,顺铂：其光稳定性很差。在光照下，顺铂注射液会发生光水合反应和光氧化还原反应，色泽变化表现为黄色加深，直至金属铂析出。见光后会吸收一部分的光能，引发光化学反应。所以避光是保证顺铂注射液稳定的最有效手段，药品说明书上也注明静滴时需避光。 同类药物卡铂、奥沙利铂、奈达铂等在使用过程中也应注意避免直接日晒。,注意避光的肿瘤药物2,达卡巴嗪：对光和热极不稳定、遇光或热易变红，在水中不稳定，放置后溶液变浅红色。需临时配制，溶解后立即使用，2小时内用完，并尽量避光。 注射用亚叶酸钙：应避免光线直接照射及热接触,注意避光的肿瘤药物3,注射用盐酸尼莫司汀：溶解后应迅速使用，因遇光易分解，水溶液不稳定。 长春碱、长春新碱：对光敏感，遇光或热易变黄，冲入静脉时应避免日光直接照射。,辅助药物,白蛋白使用注意事项,输注白蛋白制剂可能引起红疹,恶心,发热或寒战等过敏反应,发生率约0.5-1%. 滴注速度应以每分钟不超过2ml（30滴）为宜，但在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。对有心、肺或肾驻病的患者尤其不利，应十分注意心力衰竭肺水肿。,美司钠注射液（尿路保护剂）,作用机制：本品为含有半胱氨酸的化合物，能与环磷酰胺或异环磷酰胺的毒性代谢产物相结合，形成非毒性产物自尿中迅速排出体外，预防在使用上述抗癌药物时引起的出血性膀胱炎等泌尿系统的损伤。 用法 异环磷酰胺静滴：药物剂量的20%（1次），给药时间为0小时段、4小时后及8小时后的时段，共3次。对儿童投药次数应较频密（例如6次）及在较短的间隔时段（例如3小时）为宜。 异环磷酰胺连续性静脉输注：美司钠可以在0时段给予20%的异环磷酰胺剂量，而后该药可按照异环磷酰胺剂量的100%与其同步输注,最后应再加6小时至12小时的美司钠(达到异环磷酰胺剂量的50%)输注，以更好的保护泌尿道。,骨吸收抑制药,2019/8/22,49,可编辑,骨吸收抑制药,注射用帕米膦酸二钠：第二代二膦酸类药物。 治疗骨转移性疼痛。 溶媒：临用前稀释于不含钙离子的0.9%生理盐 水或5%葡萄糖液中。 给药时间：静脉缓慢滴注4小时以上，浓度不 得超过15mg/125ml，滴速不得大于1530mg/2小时。一次用药3060mg。,骨吸收抑制药,伊班膦酸钠注射液：第三代二膦酸类药物。 高钙血症：应将本品（单次最高剂量为6mg）稀释于不含钙离子的0.9生理盐水或5葡萄糖溶液500750ml中，静脉缓慢滴注，滴注时间不少于2小时。 骨痛：将本药4mg稀释于不含钙离子的0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml中，滴注时间不少于4小时。,骨吸收抑制药,唑来膦酸：第三代二膦酸类药物。 溶媒：4mg，用0.9%NaCl或5%葡萄糖溶液100ml稀释。 给药时间：不少于15分钟静脉输注。,骨吸收抑制药,因卡膦酸二钠:第三代双膦酸盐类。 溶媒：用生理盐水溶解后稀释于5001000ml生理盐水中。 给药时间：静脉滴注24小时。 用量：一般病人一次用量不超过10mg，65周岁以上患者推荐剂量为一次5mg。,化疗药的使用顺序及机理,肿瘤细胞增殖,S DNA合成期,G2 分裂前期,M 分裂期,无增殖力细胞,G0 静止期,G1 合成前期,周期非特异性药物,作用于细胞周期中的任何时相，对整个增殖周期中的细胞以及G0均有杀灭作用。 迅速杀灭肿瘤细胞，作用强而快 药效动力学：浓度依赖性，杀伤能力随剂量而提高 如：烷化剂，抗生素，铂类，激素,周期特异性药物,主要作用于特异的细胞周期，杀灭该时相的肿瘤细胞 作用弱而慢 药效动力学：时间依赖性，剂量达到一定浓度后杀灭肿瘤细胞作用不再增加。 如：植物药，抗代谢药,联合化疗（一）,生长快的肿瘤：处于增殖期的细胞较多 先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细胞，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞 如：绒癌，白血病,联合化疗（二）,生长慢的肿瘤：处于增殖期的细胞较少，G0 细胞较多 先用大剂量周期非特异性药物杀灭增殖期及部分G0期细胞，驱动G0期细胞进入增殖周期，再用周期特异性药物杀灭 如：多种实体瘤,联合化疗（三）,同步化：先用周期特异性药物将肿瘤细胞阻 滞于某时相，再用作用于相应时相的药物大量杀灭,奥沙利铂与5-FU,联用顺序：先奥沙利铂 后5-FU。 原因：研究发现：先奥沙利铂后5-Fu可以最大限度地杀死肿瘤细胞，而顺序相反则肿瘤细胞死亡率大大降低。 临床应用：FOLFOX方案（肠癌方案）,In-vitro schedule-dependent interaction between oxaliplatin and 5-fluorouracil in human gastric cancer cell lines . Anti-cancer drugs ISSN 0959-4973,伊立替康与5-FU,联用顺序：先伊立替康静滴，滴注完后给予亚叶酸和5-FU。 原因：毒性降低。 临床应用：FORFIRI方案（肠癌方案）,Journal of Clinical Oncology, Vol 19, Issue 15 (August), 2001: 3456-3462,CF与5-Fu,联用顺序：先用CF 2小时后再用5-Fu 原因：外源给予足量CF，经体内转变为甲基四氢叶酸，可进一步增加氟尿嘧啶脱氧核苷三联复合物的形成，增强5-Fu的作用。,奥沙利铂与希罗达,先用奥沙利铂（通常在第一天上午应用），后用希罗达（通常在第一天下午开始疗程），能收到更好的疗效。 临床应用：XELOX方案,FH2 FH4+dUMP,MTX与5-Fu（一）,DHFR,dTMP,TS,MTX,5-Fu,DHFR:二氢叶酸还原酶 dUMP:脱氧尿嘧啶核苷酸 TS:胸腺嘧啶核苷酸合成酶 dTMP:脱氧胸腺嘧啶核苷酸,MTX与5-Fu（二）,联用顺序：先用MTX， 4-6h后再用5-Fu 原因：序贯抑制。先用本药，4-6小时后再用氟尿嘧啶可产生协同作用。与氟尿嘧啶同时使用，或先用氟尿嘧啶后用本药，均可产生拮抗作用； 临床应用：CMF方案（乳腺癌化疗方案）,VCR与MTX,联用顺序：VCR减低MTX从细胞外流,可提高MTX在细胞内的浓度 先用VCR 再用MTX,VCR与CTX（一）,VCR使细胞停滞在M期，约6-8h后同步进入G1期 CTX对G1期细胞杀伤作用强,VCR与CTX（二）,联用顺序：先用VCR， 6-8h后再用CTX 临床应用：CHOP方案，CVADIC方案,紫杉醇与5-Fu,在用5-Fu之后应用紫杉醇可以增加细胞毒效 应，而先用泰素再给5-Fu则毒副反应较弱。 临床应用：DCF方案,紫杉醇与顺铂,先用顺铂会加重紫杉醇的主要毒性反应。 原因：可能是由于顺铂对细胞色素P450的调节作用，导致紫杉醇的血浆清除率下降。体外实验证实，先用紫杉醇后用顺铂，毒性作用小，对肿瘤的杀伤作用较大。 临床应用：TP方案,紫杉醇与ADM,紫杉醇与ADM通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径。紫杉醇之后用ADM会增加其心脏毒性。 联用顺序：先ADM再紫杉醇 临床应用：ATC方案,J Clin Oncol 2001,小 结,先用奥沙利铂，再用5-Fu 先用伊立替康，4-6h后再用5-Fu 先用亚叶酸钙，再用5-Fu 先用VCR，再用MTX 先用VCR，6-8小时后再用CTX 先用MTX，4-6小时后再用5-Fu 先用紫杉醇，再用顺铂 先用ADM，再用紫杉醇,抗肿瘤药物的毒性反应及防治,不良反应性质分类,急性毒性和亚急性毒性 慢性毒性和后期毒性,抗肿瘤药物不良反应特点,多与药物剂量相关 可逆性反应多见 大多对预防和治疗反应良好 与患者治疗前的恐惧心理有关,常见不良反应与对策,骨髓抑制 胃肠道反应 肝、肾功能损伤 心、肺毒性 神经毒性 静脉炎 其他（脱发、局部刺激等）,骨髓抑制明显的药物,紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇 长春碱类：长春地辛、长春瑞宾 足叶乙甙及替尼泊甙 亚硝脲类：卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲 卡铂 蒽环类,对 策,加强营养、预防感染、出血 注意观察患者是否有乏力、出血、头晕及皮肤、粘膜色泽 勤于复查血常规，每周2至3次 必要时输血及G-CSF、IL-11、TPO支持 根据骨髓情况调整化疗时间、方案、剂量等,胃肠道反应,常见，表现为： 恶心呕吐 腹泻 便秘 腹痛 抑郁症患者更易发生,胃肠道反应明显的药物,顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线菌素D 、氟尿嘧啶及其衍生物恶心呕吐较明显 氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康常有腹泻，严重者会导致死亡 麻醉药物常有便秘 长春碱类偶可发生麻痹性肠梗阻,对 策,治疗前做好心理护理 预防性使用止吐药物（5-HT3受体阻断剂、激素、NK-1拮抗剂、胃复安、中枢神经系统镇静剂等），积极处理迟发性反应 肠外营养及其它对症处理 便秘者适当用缓泻药物，灌肠等 个体化治疗方案,恶心、呕吐,急性、延迟性、先期性 心理护理 饮食护理 按医嘱给予止吐剂 “分散注意力”是有效的非药物治疗手段，有意识地与病人谈话、音乐疗法、催眠等。 中医治疗 严重恶心、呕吐：防止电解质紊乱，化验生化指标，以观察有无低钾低钠等发生。,粘膜炎,保持口腔清洁，经常用洗必泰、4%碳酸氢钠或冷开水漱口 定期检查口腔情况 高营养流质，食物易消化富含维生素，禁食刺激性大且硬的食物 若有霉菌感染给予抗生素药物治疗，同时给予4%碳酸氢钠或制霉菌素液漱口，若发生口腔溃疡，患处可涂锡