课件：骨科常用技术护理.ppt

骨科常用技术护理,骨一科 丁婵娟 二一五年六月,主要 内容,石膏固定护理,牵引病人的护理,1,2,3,外固定支架 的应用与护理,石膏固定护理,主要内容,概 述,石膏固定指征,石膏固定的优缺点,优点,根据肢体的形状塑型,固定作用确实可靠,可维持很长时间,缺点,无弹性，不能调节松紧度,固定范围大，无法关节锻炼,易致关节僵硬,石膏固定的类型,石膏托,石膏夹板,石膏夹板,石膏管型,躯干石膏,注意事项,托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡,避免局部压迫,抬高患肢,早期活动,观察血液循环,注意事项,促进循环，减轻肿胀,观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动,石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动,石膏固定的并发症,健康指导,循环情况,患肢抬高，以利于静脉回流及淋巴液的回流。 注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环，如发现皮肤发绀、发冷、肿胀、麻木及疼痛，立即报告医生,石膏未干时用手掌托，禁手捏，以免形成局性压疮。 若石膏内的某一点疼痛，应及时检查处理，以免发生局部坏死。 用嗅觉进行观察，有异味及时通知医生处理。 观察石膏内伤口渗血情况禁用硬物抓挠石膏内皮肤。,皮肤护理,鼓励病人做石膏内肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩，病情允许时鼓励病人下床活动； 石膏拆除后可做肌肉按摩，并加强功能锻炼。,主动运动,牵引病人的护理,主要内容,二、牵引的目的,三、常见牵引术,一、牵引的定义,四、护理要点,应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。,牵引的定义,牵引的目的,牵引的分类,骨牵引,皮牵引,皮牵引,骨牵引,每日观察，避免过度牵引，超过8周更换牵引针。,牵引过程中加强护理预防并发症。,骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱 位患者进行有效的复位和固定。,用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。,1、定义,2019/8/22,31,可编辑,3.颅骨牵引,2.胫骨结节牵引,1.股骨髁上牵引,骨牵引,4.跟骨牵引,5.尺骨鹰嘴牵引,牵引器具,骨科多功能专用床,牵引器具,布朗氏架,牵引器具,牵引弓,牵引砣,【适应症】 股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折 穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结节上2横指处。 由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。 牵引重量 ：体重的1/61/8 ，老年人1/9，维持量为3,股骨髁上牵引,【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2 由外向内进针,防止伤及腓总神经。 牵引重量：体重的1/7 约78, 维持量为3 5。,胫骨结节牵引,【适应症】 颈椎骨折脱位等外伤患者。 穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。 牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4，以后每下降一椎体增加1。复位后其维持量为3-4。,颅骨牵引,【适应症】 胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。 牵引重量： 体重的1/12，约46。,跟骨牵引,【适应症】 肱骨髁上骨折 穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进。 牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4。,尺骨鹰嘴牵引,护理要点,1,2,3,保持有效牵引,观察患肢血液循环,4,预防感染,加强生活护理,并发症的预防,膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。,足下垂,骨隆突部加以保护，保持床单清洁，若皮肤受压发红，可贴水胶体等保护性敷料。,压疮,定时抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，利于肺部扩张。,坠积性肺炎,有规律的功能锻炼，各关节的全范围活动等。必要时遵医嘱为患者进行抗血栓治疗。,下肢静脉血栓,多饮水，进食高纤维素食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。如已有便秘，可口服乳果糖、也可用开塞露、或灌肠等。,便秘,护理要点,外固定支架 的护理,外固定架的定义 类型 适应症 优点和缺点 术前护理 术后护理 健康指导,主要内容,外固定架的定义,外固定支架（外固定器）又被称为经皮穿针骨外固定器或外固定支架。由固定针、连杆、固定夹、螺栓及螺母等组成。穿入骨骼的固定针通过固定夹螺栓等与连杆固定,达到对骨折复位、固定、加压及延长等作用。,类型,大型,中型,小型,中型外固定支架(固定杆直径 8 cm)尤其 适用于成人上肢，儿童和一些瘦小成人的上下肢治疗。,大型外固定支架 (固定杆直径 11 cm)适用于成人下肢。胫腓骨骨折比较常见。,小型外固定架 (固定杆直径 4 cm)适用于不稳定的桡骨远端骨折。,适应症 大型与中型外固定支架,严重的软组织与韧带损伤的临时跨关节固定,伴有严重软组织损伤的闭合骨折的固定,一些骨盆环骨折和某些儿童骨折,软组织损伤的初期快速固定和严重的外伤病,骨干骨折伴有关节周围骨折,感染性假关节形成,关节融合术和截骨术,二度，三度开放性骨折,大型与中型,适应症,大型与中型外固定支架,适应症 小型外固定支架,小型外固定支架,1,5,4,3,2,复合伤,骨折伴有开放或闭合的软组织损伤,切开复位内固定前的临时固定,关节内骨折。,关节外骨折,优点和缺点,优 点 对骨的血供破坏少 对软组织覆盖干扰少 对开放骨折的稳定非常有效 加压与延长随意调整 感染风险下良好的选择 操作简单,缺 点 固定针穿过软组织 限制关节活动 钉道感染 笨重，病人不能忍受 骨折后期骨成角畸形,术前护理,术后护理,1.按麻醉常规护理。 2.卧位 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30度。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处，使膝关节屈曲20-30度，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨筋膜室综合症的患者的患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。 3.预防钉道感染 钉孔处每日用 75%酒精滴 3次。钉孔处渗液多要勤换纱布，每隔12d更换1次。,术后护理,4.功能锻炼 (1)肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的收缩或舒张，每日23次，每次1530min (2)关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后23d可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲度，踝关节锻炼伸屈至90度。 5.饮食指导：术后根据麻醉方式指导正确的进食时间，待正常