课件：高血压常识科普.ppt

高血压常识科普,主讲人：陆家胜,高血压的概念,高血压的临床表现,常用降压药物的识别,高血压的预防与控制,目录,01,02,03,04,什么是高血压,血压：血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。通常所说的血压是指动脉血压 ，分为收缩压和舒张压。 高血压：一种以动脉压增高为特征的疾病，体循环动脉收缩压和(或)舒张压持续升高的血压状况。 血压升高是高血压病患者的早期症状，中晚期则表现为明显的靶器官疾病。,高血压的概念,高血压诊断标准,高血压分为两大类：原发性高血压（95%）与 继发性高血压。,既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血 压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压,收缩压=140mmHg和(或)舒张压=90mmHg,在非药物状态下=2次非同日多次血压测量,高血压水平分类及分期,非同日反复血压测量,高血压的概念,血压水平分类和定义（mmHg）,病因,遗传因素 大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%50%的高血压患者有遗传背景。 精神和环境因素 长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。 年龄因素 生活习惯因素 钠正相关，钾负相关，钙不确定，蛋白质和饱和脂肪酸正相关，饮酒量线性相关 药物因素 避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。 其他疾病因素 肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。,高血压的概念,高血压的“三高“和“三低“,高血压的概念,三高：患病率高 致残率高 死亡率高,三低：知晓率低 服药率低 控制率低,临床表现（早期表现）,发病缓慢 头晕、头痛、颈项扳紧、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 1/5患者无症状，体检测血压时发现血压升高，有时检查其他疾病时才发现； 体征： -随季节、昼夜、情绪波动 -A2P2,高血压的临床表现,临床表现（中晚期表现）,脑部表现 脑血栓、短暂性脑缺血发作、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。 心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。 肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。 动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 眼底改变 分四级 级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。 级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。 级：出血或棉絮状渗出。 级： 视神经乳头水肿。,高血压的临床表现,继发性高血压的临床表现,高血压的临床表现,皮质醇增多症 向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高,原发性醛固酮增多症 有长期血压升高伴以顽固性低血钾。,内分泌疾病 嗜铬细胞瘤 表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。,肾脏疾病（肾性高血压）是症状性高血压中最常见的一种，其中包括肾实质病变及肾动脉狭窄,治疗的目的和原则,高血压的临床表现,治疗原则：,治疗目的：减少高血压患者心、脑血管病及的发病 率和死亡率,-确立血压控制目标值,原则是患者最大耐受水平,至少140/90mmHg,糖尿病和慢性肾病130/80mmHg,老年收缩期高血压SBP140150，DBP90,-综合治疗,常用降压药物分类,当前用于降压的药物主要有以下六类：即利尿剂、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、受体阻滞剂,常用降压药物的识别,利尿剂,常用降压药物的识别,利尿剂：常用药物有双氢克尿噻，吲哒帕胺等。 降压作用肯定，为一线用药，能降低心脑血管发病率,机制：减少细胞外容量，降低心排血量，利钠作用。,分类：噻嗪类、袢利尿剂、醛固酮受体拮抗剂,常用药物：海因通、泰利通、寿比山、钠催离、双克等,副作用：低钾、高尿酸血症、血糖及血脂升高,受体阻滞剂,常用降压药物的识别,受体阻滞剂：一线用药，倍他洛克，特别是伴有 心绞痛及心率增快者首选,常用药物:倍他洛克、天诺敏、氨酰心安，康可、洛雅、博苏、心得安、萘心安,对伴有呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病的高血压患者，应避免使用阻滞剂。 较高剂量受体阻滞剂治疗高血压时突然停药可导致撤药综合症。,15,可编辑,钙离子拮抗剂,机制：阻断细胞L型通道，抑制平滑肌及心肌钙离子通道，使平滑肌松弛，心肌收缩减弱,血管扩张 分类：维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类 临床疗效：降压作用疗效肯定，短效的二氢吡啶类使用减少，特别是伴有冠心病者。最好使用长效钙拮抗剂 常用药物:拜新同（硝苯地平控释片）、络活喜、波依定等 特别推荐用于老年收缩期高血压患者。 副作用：心悸、面红、心动过速、下肢水肿,常用降压药物的识别,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,作用机制：阻断肾素血管紧张素系统（RAS)，使血管紧张素-II减少;抑制缓激肽合成，起到降压作用 常用药物：卡托普利;依那普利;赖诺普利、福辛普利、西拉普利等 临床疗效： 降压作用肯定，对心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病及糖尿病肾病者尤为合适 副作用：咳嗽最为常见，与缓激肽合成增多有关。血钾升高，与醛固酮被抑制有关，肾功能不全时明显。血管神经性水肿，白细胞减少。,常用降压药物的识别,血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,作用机制：阻断AT-II受体，减少水钠储留、血管收缩及细胞增生。 适应征与ACEI相同，可以与多数降压药物合用 常用药物：氯沙坦（Losartan),缬沙坦，依贝沙坦等 副作用：几乎没有副作用，与ACEI抑制剂相比的最大优点：无咳嗽。,常用降压药物的识别,受体阻滞剂,作用机制：选择性受体阻滞阻断突触后1受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉扩张作用 常用药物：哌唑嗪、卡维地洛等 临床疗效：对糖、脂代谢无不良影响，尚无大规模临床试验证实，适用于其它药物效果不好者，不作为一线用药 副作用：体位性低血压、心动过速、水肿等,常用降压药物的识别,降压药物的选择和应用,用药选择：能有效控制血压+适宜长期治疗的药物，无明显副作用，不影响生活质量； 降压目标：中青年（60岁）降至正常（140/ 90），糖尿病或肾脏疾病患者降至130/85； 应用方法：终身治疗、小剂量开始，2-3周后加量或换药、可2种或以上联合、长效制剂，减少血压波动。,常用降压药物的识别,降压药的停药问题,抗高血压治疗通常是终身治疗。 明确诊断的高血压患者，停止抗高血压治疗后通常会回复到治疗前水平。 在长期控制血压后，可小心地逐渐减小剂量或减少所用药物的种数，尤其是对那些已严格实行生活方式改良（非药物治疗）的患者。,常用降压药物的识别,高血压的三级预防,一级预防：已有危险因素存在，而高血压尚未发生时，采取措施，控制或减少高血压的发生率，也叫原发性预防。 二级预防：对已有高血压的患者或患者群体采取措施，预防加重高血压或靶器官受损。包括一级预防的措施、合理的药物治疗、心理治疗及适当运动指导等。 三级预防：指重症高血压病患者的抢救，以预防严重并发症、后遗症及死亡。,高血压的预防与控制,（一）如何做好降压准备？,了解自己目前有无其他并发症： 查明有无高脂血症 查明有无糖尿病 查明有无心、脑、肾损害及其他相关疾病,高血压的预防与控制,（二）健康生活方式（四大基石）,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,高血压的预防与控制,坚持服用降压药物,选用降压药物的原则： 降压效果好，能使血压维持在正常水平 24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低 安全性好，长期服用肝肾毒性小 无药物相互作用，便于联合用药,高血压的预防与控制,高血压防治21点,炒菜碘盐晚放点； 口味别咸清淡点； 戒烟限酒自觉点； 体重腰围控制点； 腰腿脚手勤快点；