课件：股骨颈骨折的护理演讲稿课件演示.ppt

股骨颈骨折的护理,主讲人：吕 崴,颍 上 人 民 医 院 骨 二 科,enter,music,什么是股骨颈骨折？,定义： 以髋部疼痛，腹股沟中点附近有 压痛和纵轴叩击痛为主要表现的 股骨头下至股骨颈基底部骨折。 是老年常见的骨折之一 尤以老年女性较多。,enter,主要症状,1、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 2、疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。 3、肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 4、功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。 5、患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。,enter,病因与分类,按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 按X线表现分类 内收骨折 Pauwells 角大于50 外展骨折 Pauwells 角小于30 按移位程度分类 不完全骨折 完全骨折,颈型,基底型,头下型,外展骨折： Pauwels角50,enter,手术治疗 / 治疗 / 非手术治疗,enter,非手术治疗,适应症 无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折 年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病 方法: 皮牵引，卧床68周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。 优点 缺点 血供破坏少 并发症多,enter,手术治疗,适应症 1）内收型骨折和有移位的骨折 2）65岁以上老年人的下型骨折 3）青少年的股骨颈骨折 4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。 手术方法 1）闭合复位内固定 2）切开复位内固定 3）人工关节置换术,enter,辅助检查,髋部X线摄片： 可确定骨折的部位、 类型和移位方向。 螺旋CT三维重建 骨扫描：股骨头缺血程度,enter,护理问题/诊断,1、潜在并发症：骨折移位。 2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。 3、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。,enter,护理要点,股骨颈骨折多见于老人，感觉及反应都比较迟钝，生活能力低下并且有不少老年人合并其他疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等。因此护理人员首先细致地观察，了解病情，给予及时适当的治疗和护理，同时要加强基础护理，预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。,预防并发症的方法,1。经常扩胸深呼吸，咳嗽，以增进肺功能，及时添加衣服避免着凉，保持口腔卫生，清洁口腔每日一到两次，以防止肺部感染。 2.可卧气垫床，骶尾部2到3小时按摩一次，促进局部血液循环，保持床单整洁干燥，皮肤清洁舒适，防止褥疮发生。 3。多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日尿道口护理一到两次，妥善使用便盆以预防泌尿系感染。,术前护理,1 多饮水，预防尿路感染。 2 减轻体重 3 戒烟 吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。 4 患者停用非甾体药物 5 患者床上练习使用大小便器，避免术后尿潴留、便秘发生。 6 呼吸训练 掌握正确咳痰深呼吸的方法 7 进行患肢屈髋，伸髋和髋外展训练,1 呼吸道护理：根据病情尽早给予患者半坐卧位，拍背，鼓励其深呼吸，咳痰。必要时行雾化吸入。 2 饮食护理：手术当日可进食软食，为了防止低钠，可选择咸性食物。术后第一日恢复正常饮食。应多进食高蛋白，高维生素，富含纤维素的蔬菜水果。 3 伤口的观察护理：伤口敷料有无渗出或污染，应立即更换敷料。 4 患肢的观察护理：观察患肢的颜色温度，足背动脉波动情况，评估患肢的感觉、运动功能、患肢的肿胀情况。 5 观察引流袋：妥善固定引流袋，保持通畅，观察患者尿液颜色、尿量。 6 预防感染：尿道口护理，防止引流袋内尿液逆流，鼓励患者多饮水防止感染。 7 拔尿管后观察：观察患者自解小便的量，颜色，评估拔出后患者是否出现尿路刺激症状。,护理措施,1、保持适当的体位，防止骨折移位。 （1）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。 （2）卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。 （3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。,enter,2、指导病人正确活动 （1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次520分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。 （2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。 （3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。 （4）转移和行走训练。,enter,（5）术后23个月内应避免的动作及体位 a. 内收 术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。 b. “跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。 c. 患侧卧位 易导致关节脱位及假体周围骨折。,enter,2019/8/22,17,可编辑,压疮的预防和护理,（1）便器：病人卧床期间应使用适宜于卧床病人的特制便器。 （2）保持床铺清洁、干燥和平整。 （3）定时协助病人更换体位，按时按摩受压部 位和皮肤护理。,enter,股骨颈骨折的愈合,愈合较慢，平均需56个月。 不愈合率较高，平均为15左右。 影响骨折愈合的因素： 年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。,enter,出院指导,三不 不过度负重 、不做盘腿动作、不坐矮凳子 四避免 1、避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目； 2、避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起； 3、避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧 倾斜 ； 4、 避免在不平整或湿滑的路面上行走。,enter,健康宣教,1.酌情继续服用接骨之类的中成药，促进骨折早日愈合。 2,嘱病人多食用高蛋白富营养的食品，如肉，鸡蛋，动物内脏，豆制品等。 3.下床功能锻炼时候最好有家人在旁边陪护，以免摔倒造成二次骨折。 4.半年内禁止患侧侧卧、盘腿坐，以防患肢内收外旋造成不良后