课件：分型.ppt

脊柱侧凸Lenke分型,概述,脊柱侧凸的分型针对于特发性脊柱侧凸 分型在侧凸的诊断和治疗设计中具有重要作用 便于教学、学术交流和研究 分型方法本身也在发展,特发性脊柱侧凸的分型,King分型 1983 Lenke分型 2001 协和分型（PUMC） 2004,King分型,1983年总结应用Harrington系统治疗405例特发性脊柱侧凸的经验，提出了治疗原则、分型以及选择性融合原则 主要依据侧凸的部位、顶椎、侧凸严重程度和柔韧性将其分成5型 并提出了稳定椎的概念,King I,型：胸弯和腰弯都越偏离骶中线的S形侧凸；站立位像上，腰弯大于胸弯；柔软度指数为负数,King II,型：胸弯和腰弯都偏离骶骨中线的S形侧凸，胸弯大于腰弯；侧方弯曲提示腰侧凸柔软性较胸弯好，柔软度指数大于，属典型双弧侧凸。,King III,型：为单胸弯，其代偿腰弯不偏离骶中线,King IV,型：为长胸弯，L5被骶骨中心垂线平分，但L4倾斜入长胸弯之中，顶椎明显偏离骶中线,King V,V型：双胸弯：T1倾向上胸弯凹侧；在侧凸曲屈像，上胸弯为结构性弯曲，即其侧凸度大于35，侧方弯曲相仍大于20，其顶椎大于1度旋转,King分型的优缺点,简单易记，至今仍有应用 应生并应用于Harrington系统的时代 没有把胸腰弯、腰弯、双主弯及三主弯包括在内 它是单平面分类，没有考虑到矢状位畸形 术后失代偿 不适宜指导三维矫形,Lenke分型,Department of Orthopaedic Surgery, Washington University, School of Medicine, St. Louis, Missouri. USA 2001年发表于JBJS 受到SRS协会的推崇 目前国际核心脊柱外科期刊文章要求Lenke分型,分型的影像学基础,站立位脊柱全长前后位和侧位 卧位时左右侧屈位,胸、腰弯的定义,胸弯：顶椎位于T2椎体-T11/12椎间隙 胸弯又分为近端胸弯（ T2 5）和主胸弯 胸腰段弯：顶椎位于T12椎体上缘-L1椎体下缘 腰弯：顶椎位于L1/2椎间隙-L4椎体,主弯和次弯的定义,主弯即度数最大的弯曲，为结构性的 次弯可以是结构性的或非结构性的,结构性侧凸的判定,结构性近段胸弯为侧方弯曲像上Cobb 角25(T1倾斜入上弯或无)或胸椎后凸(T2T5)20； 结构性主胸弯为侧方弯曲像上Cobb角25或胸腰椎后凸 (T10L2)20； 结构性主胸腰弯腰弯为侧方弯曲像上Cobb角25或胸腰椎后凸(T11-L2)20。,Lenke分型的三个核心组成部分,侧凸类型(16) 腰弯修正型(A、B、C) 胸椎后凸修正型(、N、+),Lenke分型主要将脊柱分成三部份,近端胸弯,主胸弯,胸腰弯/腰弯,侧凸类型（六型）,1型：主胸弯（MT） 2型：双胸弯（DT） 3型：双主弯（DM） 4型：三主弯（TM） 5型：胸腰弯腰弯（TL/L） 6型：胸腰弯腰弯-胸弯（ TL/L -MT）,2019/8/22,19,可编辑,Lenke 1 型,1型：主胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯和胸腰弯腰弯为次要弯曲，且为非结构性弯曲；,2 型,2型：双胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯为次要弯曲和结构性弯曲，胸腰弯腰弯为次要弯曲且为非结构性弯曲；,3 型,3型：双主弯。胸弯和胸腰弯腰弯为结构性弯曲，近段胸弯为非结构性弯曲。其中胸弯Cobb角大于胸腰弯腰弯，相差不超过5；,4 型,4型：三主弯。近段胸弯、胸弯和胸腰弯腰弯均为结构性弯曲，其中远侧两个弯曲均有可能为主弯；,5 型,5型：胸腰弯腰弯。胸腰弯腰弯为主弯和结构性弯曲，近段胸弯和胸弯为非结构性弯曲；,6 型,型：胸腰弯腰弯-胸弯。胸弯和胸腰弯腰弯均为结构性弯曲，近段胸弯为非结构性弯曲，其中胸腰弯腰弯为主弯，其Cobb角大于胸弯至少5。若胸弯和腰弯的Cobb角相差5，则根据胸弯和胸腰弯腰弯是否为结构性弯曲将其归入3、4、5型。,分型总结,S 结构性 NS 非结构性,腰弯修正型(A、B、C),A型，CSVL在腰椎顶椎至稳定椎的椎弓根之间； B型，CSVL位于腰椎凹侧椎弓根内侧缘与顶椎椎体外侧缘之间； C型，CSVL完全在胸腰椎和腰椎椎体凹侧的内侧。,腰弯修正型,胸椎后凸修正型(、N、+),将胸椎后凸分成3种修正型： 一型，后凸角度+40。,胸椎后凸修正型,18,融合的原则,Lenke的分型考虑了矢状面上的畸形，并且提出了结构性弯曲的概念。 如果近段胸弯和胸腰弯腰弯有较大的后凸，在侧方弯曲像上显示柔韧性较差，则可认为是结构性弯曲。 原则上，融合范围必须包括主弯和结构性弯曲。腰弯修正型对于决定融合范围也很重要，对于A型和B型来说，除非胸腰段后凸20，融合范围不需要包括腰椎，C型则需要融合到腰椎。,选择性胸椎融合,选择性腰椎融合,病例,术前X线，胸弯T5T12，顶椎T9 ，旋转 度，右侧凸73，腰弯50，顶椎L3，旋