课件：CD原理及临床应用精选文档.ppt

脑动脉的解剖结构,TCD检测技术,探头：CW（连续波的超声探头） 4MHz、5MHz 部位：颅外血管 颅内血管,颅外血管检测方法,颈总动脉：在甲状软骨搏动点放上5MHzCW探头即可测得颈总动脉图像。 颈内动脉：甲状软骨上、胸锁乳突肌外方寻找其搏动点进行检测。 颈外动脉：甲状软骨上偏内侧寻找其搏动点进行检测。,颈总动脉,颈内动脉,颈外动脉,颅内血管检测方法,颅内血管的检测窗： 检测窗：指超声束进入颅内的途径。 颞窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。 前窗（AW） 颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。 中窗（MW） 前窗与后窗的中间。 后窗（PW） 耳翼前面。 通过颞窗可探得MCA,ACA,LCA和后交通动脉。,颅内血管检测方法,眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测： 颈内动脉虹吸段 颈内动脉床突段 大脑后动脉和后交通动脉 眼动脉 注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引起晶状体混浊，产生白内障。,颅内血管检测方法,枕窗：经枕骨大孔途径使超声束达到基底动脉和椎动脉颅内段。 可测 基底动脉及椎动脉,TCD辅助试验,静态压迫试验：持续3-5s， 压迫颈动脉试验： 动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，反复数次，血流并不中断。 光刺激实验：,颅内血管的判别,80年代初，确立了TCD颅内血管的判别原则，主要3个方面： 所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束从颅骨入颅的部位、深度与角度。 所得血流信号的方向。 所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试验的反应。,大脑中动脉(MCA),大脑前动脉(PCA),大脑后动脉(ACA),TCD检测结果分析,频谱图像 参数 血流方向 血流速度,TCD正常频谱图像分析,频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。 眼动脉（OA） 高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高（外周血管）。 颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。 频宽基本相同，频窗明显。,正常TCD频谱图像,异常TCD频谱图像,高阻波形（外周血管频谱图像）：低舒张 末期流速0。PI、RI、S/D 意义：脑动脉硬化。 弥散型波形：频窗消失，包络线紊乱不规则，整个频谱弥散状。 意义：轻-中度血管狭窄及动静脉畸形。 涡流：正常频谱的反向出现高强度的信号， 一般均在收缩期出现。 意义：明显的血管狭窄。,高阻波型,涡流,TCD频谱参数分析,一、血流速度 收缩峰血流速度（Vp） 平均血流速度（Vm）,TCD频谱参数分析,二、搏动指数（pulastility Index， PI） 计算方法： PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度=（Vp-Vp）/Vm 正常值： PI=0.61.05 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。 PI 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。 PI 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形（A-V）、动脉瘤。,TCD频谱参数分析,三、阻力指数 (resistance Index RI) 计算方法： RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度 =（Vp-Vp）/Vp 正常值：RI=0.500.80 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。,TCD频谱参数分析,四、收缩峰速度与舒张末速度的比值（S/D） 计算方法： S/D=收缩峰速度/舒张末速度 正常值：S/D3 意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。 S/D 见于脑动脉硬化,TCD异常结果的临床意义,一、血流方向异常 MCA：表明颈内动脉或大脑中动脉梗塞的可能。 ACV：大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。 VA： 可能有锁骨下动脉盗血。,TCD异常结果的临床意义,二、血流速度异常 收缩期血流速度（Vp）值增高 意义：血管的痉挛或狭窄。蛛网膜下腔出血，血管痉挛，血流速度增加。脑血管A-V畸形供血血管血流速度增加，伴PI、RI值下降。,痉挛与狭窄的鉴别,血管痉挛 血管狭窄 多根血管 单根、少数血管 整根血管 节段性 动态检查可解除 不易转为正常 不会涡流 会涡流 不会出现动脉硬化频谱特征 出现动脉硬化频谱特征,痉挛,TCD异常结果的临床意义,血流速度降低意义： 收缩期血流速度降低（Vp） 脑供血不足： 心源性：由于心输量出不足所致。 脑动脉硬化的患者可出现轻度或中度甚至对称性血流速度明显降低。 脑血管扩张：见于血管性头痛。 远端血管梗阻：表现单侧血流速度降低，两侧血流速度不对称。 脑血管动脉瘤：表现血管扩张，血流速度降低，伴PI、RI值降低。 舒张期血流速度降低（Vp） 常见于中-重度脑动脉硬化。导致PI、RI值增高。,高血压病的TCD表现,脑血管痉挛：早期，青年病人多见，颅内多支血管多见，双侧痉挛多见。MCA，PCA发生率最高。 脑供血不足：年龄大，发病率高。多支血管多见，PCA、MCA、VA多见，双侧血管供血不足多见。 脑动脉硬化：高阻波形。舒张末期血流速度为0。S/D、RI、PI。年龄大，发生率高，可同时伴有脑供血不足。发生率MCAPCAACA。BA及VA较少见。,脑动脉硬化症TCD诊断标准（四者同时具备）,频谱图像改变S1和S2融合成一园钝峰，S2峰S1峰。 高阻波形： 参数改变：S/D、PI、RI。 参考因素：有收缩峰低流速（脑供血管不足），弥散波形，涡流（脑动脉狭窄）。 特点： 颅内各血管几乎均呈脑动脉硬化频谱图像，MCA，PVA，ACA为主，BA，VA次之，双侧性。 脑供血不足，多支血管伴发。 脑动脉狭窄。,园顿波形,2019/8/22,35,可编辑,动脉硬化,硬化伴涡流,脑动脉狭窄TCD表现,血流速度改变。 出现涡流，湍流信号，弥散波形。 有脑动脉硬化TCD表现。,脑动脉狭窄TCD检测临床意义,脑动脉硬化症治疗前后疗效观察的一个重要指标。 直接对脑动脉进行检测对脑动脉硬化、脑供血不足、脑动脉狭窄及其程度进行判断。 监测脑动脉硬化后引起的血流动力学、血管病理生理变化。,非偏头痛型血管性头痛TCD表现,脑血管痉挛：单支或多支血管高流速表现，其他参数、图谱均正常。MCA、PCA为主年龄轻，发病率高。年龄大，发病率低。 脑供血不足：单支或多支血管收缩期血流速度降低，其他参数、图谱均正常。多发生在高年龄组，发生率较低。原因：处于血管性头痛发作期，颅外血管扩张，颅内血管收缩，或颅内、颅外血管均扩张。,偏头痛型血管性头痛TCD表现,同上。头痛同侧单支血管痉挛，但两侧收缩期血流速度一般相差不到20%或不超过20cm/s。 如果超过了，诊断为两侧血流速度不对称。,急性脑血管疾病,缺血性中风 TIA 脑出血 蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 颅内动静脉畸形,缺血性中风TCD表现,急性期：被阻塞血管TCD频谱图像缺如。 发作期及恢复期：监测到有侧枝循环的频谱图像。反向Dopple 表现。收缩期血流速度下降。 不对称指数（asymmetry index AI） AI=（V1-V2）/（V1+V2）/2*100% V 为平均血流速度 Zancette 提示 AI 参考值 大脑中动脉 21% 大脑前动脉 27% 大脑后动脉 28%,缺血性中风TCD诊断,受累血管的Dopple信号缺如并无侧枝血流信号。一般如具备下列条件，缺血性中风诊断才能成立： 受累血管的多普勒信号缺如，但对侧各血管Dopple信号存在。 受累血管的多普勒信号缺如，同一检测窗其他动脉血管Dopple信号良好。表明检测窗完整可测。 在恢复期能检测到侧枝血流的信号，如测不到，对缺血性中风诊断应持慎重态度。,缺血性中风TCD诊断,受累血管出现明显收缩期低流速的频谱图像而健侧同各血管的Dopple信号正常，不对称指数增大。 受累血管本身的Dopple信号缺如而能检测到侧枝血流的信号，这对缺血性中风最有诊断价值。,TCD诊断缺血性中风临床意义,优点：无创伤性易被病员接受。 诊断不受发病时间限制。一般发病数小时，恢复期甚至数年之后，即使功能损害有所恢复仍能检测到侧枝血流信号。 急性期可与出血性中风鉴别。经报道Dopple与脑血管造影结果之间有良好的相关性。Dopple 与CT相互印证。 缺点：对穿支小血管梗塞、腔梗不能做出明确诊断。,TIA的TCD表现,患者血管出现收缩期高流速表现血管痉挛，其余血管动脉硬化表现。 患侧单枝或多支动脉Dopple狭窄表现。 患侧血管出现较低或极低收缩期流速频谱，而健侧收缩期流速较高，两侧血流出现不对称。显示患者血管分支或末端有梗塞。 TIA均有动脉硬化Dopple频谱。,TIA的TCD诊断,结合临床症状体症，符合以下特点： 患侧血管有收缩期高流速的Dopple频谱。 患侧血管有脑血管狭窄的Dopple频谱。 患侧血管有收缩期低流速Dopple频谱，两侧血流速度不对称。 可动态观察，在疾病的缓解期高流速的Dopple频谱可消失。（即血管痉挛可解除）,TCD检测TIA的临床意义,有利于TIA、缺血性中风、脑出血的鉴别诊断。 高流速（收缩期）伴涡流信号时TIA可能性大。 低流速（收缩期）伴涡流信号时TIA可能性小。,脑出血的TCD表现,出血血管出现收缩期高流速信号，平均流速增高。出血24-72h内最为明显。测到单支血管收缩期高流速的Dopple频谱应考虑出血。 伴有健侧血管出现动脉硬化、脑供血不足的Dopple频谱图像。 脑出血恢复期，4周以后，收缩期血流速度下降可至正常（有时）。,脑出血的TCD诊断,颅内各血管良好Dopple频谱图像。 检测到单支血管收缩期高流速Dopple频谱。 病史、体征与检测到异常收缩期高流速的血管分布区相符。,TCD诊断脑出血的临床意义,可与脑梗塞鉴别。 可对出血血管定位。（收缩期高流速血管即为出血血管）,蛛网膜下腔出血的TCD表现,收缩期高流速(脑血管痉挛)。S/D，PI，RI正常。 动脉瘤，A-V畸形Dopple表现。,临床意义,动态观察了解脑血管痉挛情况。了解脑血管痉挛发生发展的全过程。 定位诊断。 了解蛛网膜下腔出血的出血量。 Seiler：平均流速200cm/s,CT出血量较大。,颅内动静脉瘤的TCD表现,收缩期低流速，舒张期高流速。PI降低。 脑动脉硬化性颅内动脉瘤会出现脑动脉硬化的Dopple表现。 A-V瘤破裂，出血动脉可见收缩期高流速的脑血管痉挛Dopple表现。,颅内动静脉瘤的TCD诊断,收缩期低流速，低搏动指数（PI）。特征：必须沿动脉逐段检测才能发现，否则极易漏诊。 在蛛网膜下腔出血时测到收缩期高流速的脑血管痉挛的Dopple表现，必须对患侧血管以1mm深度增减，逐段检测，如在某一深度范围出现血流速度减慢，PI下降，应考虑此范围存在动脉瘤。蛛血原因可能为动脉瘤破裂。,临床意义,可作为无创伤性动脉瘤筛选诊断。必要时进一步行脑CT及脑血管造影加以证实。 颅内动脉瘤破裂出血后早期发现脑血管痉挛。2-3天即可检测到。早于临床及脑血管造影。 有利于手术时间的选择 监护,脑动静脉畸形TCD表现,收缩期与舒张期血流速度均增高。S/D、PI、RI指数降低。 “盗血”现象。对侧大脑ACA或PCA出现反向血流，其他同侧血管血流速度低。 舒张期血流速度上升。远端流速低。 Dopple附加试验,临床意义,脑动静脉畸形的筛选试验。无创伤性、检查方便。 用于对治疗效果的评价。,椎基动脉缺血性疾病,椎基动脉供血不足 锁骨下动脉盗血综合症,椎基底动脉供血不足TCD表现,椎基动脉出现收缩期血流速度下降。一侧、双侧VA或BA。 动脉硬化引起则出现动脉硬化特点。收缩峰圆钝，S1S2、S/D、PI、RI指数增高。 动脉狭窄引起则狭窄血管出现收缩期高流速，严重时可有明显涡流或湍流。 脑血管痉挛则出现收缩期血流高流速。,椎动脉,椎基底动脉供血不足TCD诊断标准,两侧椎动脉及基底动脉中一支或多支出现收缩期低流速。 伴脑动脉硬化的频谱表现。有某支血管出现收缩期高流速或出现湍流或涡流信号，应考虑椎基动脉硬化伴狭窄的诊断。 某侧椎动脉血流信号缺如，对侧椎动脉信号良好，可有逆转信号，应考虑诊断椎动脉梗塞可能。,临床意义,无创伤性、简单准确并能了解单支血管的血流情况。 对眩晕、突发性晕厥病因做出诊断。,锁骨下动脉盗血综合症,由于锁骨下动脉或无名动脉的起始部分发生部分或完全性阻塞时，通过这些动脉的血流速度明显加快，由于虹吸作用引起患侧椎动脉血流减少或产生反