课件：儿科肠内营养淮南.ppt

领导先进医学营养 推动疾病完美治疗,紐迪希亚我们的使命,3,1901: MD + Businessman Baby and infant Food Factory 1901年, 在荷兰建立的婴幼儿食品工厂,1997年被授予“荷兰皇家”荣誉称号,儿童与患者饮食的最佳选择,紐迪希亚百年历史,法国达能大家庭,高端医学组,达能食品组,达能,纽迪希亚,中国多美滋奶粉,荷兰牛栏奶粉,新西兰可瑞康奶粉,德国爱他美奶粉,功能性酸奶,法国依云矿泉水,食品组,成人组能全力等,儿科组纽康特纽太特等,以及其它功能性食品等,第一家 将肠内营养产品引进中国 在中国建立肠内营养及配套输注产品的欧洲独资公司 通过GMP和ISO9000认证的医疗营养厂家 引进第一个完全游离氨基酸配方的特殊配方营养粉紐康特 获得发改委认可的专利产品-MF6（6种膳食纤维组合） 出口欧美市场肠内营养制剂和输注系统,紐迪希亚中国,6,儿童食物过敏产品,儿童代谢及癫痫产品,儿童挑食偏食产品,儿童肠内营养支持产品,纽迪希亚中国儿科4大产品线,目录,1.肠内营养概述及优势 2.肠内营养的产品选择,概述,指患儿经口摄取营养不能满足需求； 通过导管直接到胃或小肠的营养途径 。,概述,只要肠道存在功能，不论程度如何都应充分利用； 肠外与肠内营养可同时进行，这样可减少肠道外营养的并发症； 我国肠道营养的配方较少，远不能满足临床需求； 各种营养素在不同疾病状态下的需求与功效等尚需不断深入研究。,概述,308例住院危重患儿营养风险及营养不良检出情况 n（%） 疾病种类 n 营养风险 营养不良 呼吸系统疾病 107 59(55.14) 32(29.91) 神经系统疾病 89 40(44.94) 26(29.21) 消化道疾病 20 17(85.00) 10(50.00) 手足口病及其他 92 50(54.35) 31(33.70) 合 计 166(53.90) 99(32.14),慢性腹泻儿童的肠道营养特点,慢性腹泻是引起婴幼儿营养不良的最常见原因； 持续性腹泻易致慢性胃肠炎，容易产生对正常形态的蛋白质不耐受的情况，进一步加重儿童营养不良。,对食物抗原的敏感性增加 （如：对牛奶蛋白不耐受）,慢性腹泻,小肠粘膜结构与功能异常,小肠持续性或反复感染,慢性胃肠炎,Amadi, et al. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2002; 34:S54S56,营养不良,危急症患儿的机体与肠道特点,龚四堂.实用儿科临床杂志. 2007; 2(7): 484-486 曾其毅. 中国小儿急救医学. 2006; 13(2): 97-99,危急症患儿,高代谢状态,根据患儿消化道功能情况提倡早期予肠内营养,肠道应激反应,肠道粘膜功能障碍,细菌、内毒素入侵 发生SIRS等，加重机体功能紊乱,肠内营养 一 维护肠屏障功能完整性，减轻应激状态下肠粘膜萎缩、降低肠道通透性、改善粘膜的免疫功能,13,严重的肠道吸收障碍，如：短肠综合征(小肠切除术后) ，也是引起婴幼儿营养不良的常见病因,短肠综合征 (小肠切除),碳水化合物迅速吸收障碍渗透性腹泻 脂肪吸收障碍 脂溶性维生素的吸收障碍,肠道吸收表面积显著减少 消化酶类、运输载体蛋白类物质减少,肠道吸收障碍,营养不良,Serrano, et al. Nutrition. 2002; 18:966-970,短肠综合征患儿,有消化系统疾病患儿的肠道耐受性较差,消化系统疾病患儿： 对蛋白质、长链脂肪酸(LCTs)和碳水化合物组成的复合配方耐受性差； 对水解蛋白或多肽、多聚葡萄糖和中链脂肪酸(MCTs)的配方耐受性好。,龚四堂.实用儿科临床杂志. 2007; 2(7): 484-486,适应证,早产儿或低体质量新生儿 -取决于其胎龄、出生体质量和健康状况，胎龄 32周新生儿，或1200g，或吸吮和吞咽困难； 心肺疾病； 消化系统疾病； 危重病和手术后营养不良； 肾脏疾病； 神经系统疾病或损伤。,肠道功能障碍 可致患儿营养不良并影响生长发育,Livingston A,et al. Nurs Manage. 2000.,相对肠道外营养的优点,简单、方便、安全、成本低； 营养成分更加多样、维持水电解质平衡； 营养途径更符合生理过程，能维持消化功能，防止黏膜萎缩，减少细菌异位； 胃肠道激素分泌会有效预防应激性胃肠道出血； 刺激胰腺和胆汁的分泌，促进肠道功能恢复和肠道免疫物质分泌； 避免肠外营养所致肝脏并发症，减少感染和血栓形成。,肠内营养方法,经口喂养、经鼻和经口胃管喂养- 3个月内； 鼻空肠管-出现胃食管反流、误吸、呕吐及胃排空延迟 选择； 胃造瘘管、空肠造瘘管； 经鼻胃管喂养：使通气减少，气道阻力和呼吸功增加，易导致周期性呼吸和呼吸暂停的发生； 经幽门管喂养：肠道不耐受的发生率显著增高、操作复杂、费用高，目前不推荐使用； 经口喂养或经口胃管喂养是最好的营养途径。,目录,1.肠内营养概述及优势 2.肠内营养的产品选择,018个月整蛋白配方,要素膳配方,半要素膳配方,婴幼儿肠内营养制剂的选择,2019/8/23,21,可编辑,Markowitz JE,et al. Am J Gastroenterol. 2003;98(4):777-82. ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Jul;51(1):110-22. Nurs Manage. 2000;31(5):39-42.,半要素膳/要素膳配方 肠道功能障碍婴幼儿肠内营养的首选,系列产品特点,24,系列产品特点,能量密度：100kcal/100ml，促进生长发育迟缓患儿体重显著增加 理想蛋白能量比（PE%）：10.4% 脂肪：MCT含量16%，富含长链脂肪酸LCPs (DHA, ARA) 独有的益生元组合GOS/lcFOS 核苷酸及牛磺酸 安全的渗透压 340 mOsm/L 适用于0-18个月,纽荃星-德国原产独有婴儿期高能量整蛋白配方,26,指南推荐追赶生长 (WHO/FAO/UNU, 2007): 8.9 - 11.5PE% 为理想的蛋白质能量比,符合追赶生长所需的理想蛋白能量比,WHO/FAO/UNU, 2007,纽荃星(10.4%),27,中链甘油三酯更易吸收，且不产生乳糜,可以大量被人体直接吸收 不经淋巴直接进入血循环，不需要胰脂酶和胆盐的参与 过程中不产生乳糜 吸收率是长链甘油三酯的4倍，吸收速度快,28,Bruzzese E, Volpicelli M, Squeglia V, Bruzzese D, Salvini F, Bisceglia M, Lionetti P, Cinquetti M, Iacono G, Amarri S,Guarino A,含FOS/GOS，预防肠道和呼吸道感染,29,添加核苷酸，帮助患儿肠道功能恢复,30,6.9mg/100ml 促进营养物质代谢 提高机体抗氧化能力、机体免疫力及神经内分泌系统的发育,牛磺酸,31,40名243周FTT婴儿，分别在1天内直接转换（FS）， 或在3天内逐渐转换（ST）到纽荃星配方 两组生长和呕吐次数无显著差异 结论：生长发育迟缓婴儿12个月转换到纽荃星喂养的总体耐受良好,Should high-energy infant formula be given at full strength from its first day of usage? J Hum Nutr Dietet. 2006; 19: 191197,纽荃星耐受良好,蛋白质：基于乳清蛋白的深度水解蛋白配方 80%短肽+20%游离氨基酸 脂肪：中链甘油三酯含量50% 含高品质DHA和ARA 66 kcal/100ml(与母乳一致) 无乳糖配方 富含谷氨酰胺 低渗透压 190mOsm/L,纽太特-荷兰原产半要素膳配方,富含MCT、高品质DHA和ARA,MCT(中链甘油三酯):LCT(长链甘油三酯)= 50%:50% MCT肠道功能不全患儿可以快速消化、吸收和代谢，不产生乳糜,DHA 6.7mg/100ml ARA 6.7mg/100ml 高品质DHA和ARA，是婴儿大脑、视觉和神经系统发育的关键脂肪酸,亚油酸:-亚麻酸 = 5.4:1（母乳中为 (515):1）,富含谷氨酰胺（2.645g/100g），帮助修复肠道功能,n=101，胎龄34周，体重2000g，采用双糖（甘露醇、乳果糖）吸收试验评估早产儿肠道的通透性,12. Sevastiadou S, et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011; 24(10): 1294-1300.,谷氨酰胺有助于降低肠道通透性，从而改善肠道屏障的完整性,p=0.004,p=0.001,不含乳糖、渗透压低,具有良好的肠道耐受性，可有效避免渗透性腹泻,纽太特含碳水化合物：6.8克/100毫升,渗透压 = 190mOs