课件：儿科体格检查特点.ppt

新生儿、婴幼儿体格检查的特点,体格检查要点,与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。 增加患儿的安全感：让孩子与家人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。 检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉 对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理 和自尊心。,2,体格检查要点,检查的顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住 安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行； 容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等； 有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。 对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。 防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等,3,体格检查内容,一般测量和外表 皮肤和淋巴结 头部、颈部、胸部、腹部 脊柱和四肢 肛门和外生殖器 神经反射,4,体格检查：一般测量和外表,体温：测试不少于5分钟，首选腋温 呼吸、脉搏：在安静情况下计数（注意儿童正常值） 血压：袖带宽度应为上臂长度的23 体重：准确测量，站、坐、抱 身长：3岁前用量板测量 发育、营养状况 神志、病容、 表情、面色、面容、呼吸等 体位：正常新生儿的体位？,5,正常婴儿的姿势,6,臂丛神经麻醉,体格检查：皮肤淋巴结,皮肤 应在明亮自然光线下检查 皮肤颜色，黄染、皮疹、脓疱疮、紫癜、瘀斑、色素沉着等，弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿等 血管瘤：鹮咬？鲜红斑痣？海绵状？草莓状？ 淋巴结 触诊浅表淋巴结(耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟)。人类淋巴结3 4个月以后发育，3个月之前如浅表淋巴结肿大-化脓性淋巴结炎。儿童浅表淋巴结的大小？ 注意其大小、硬度、活动性、有无压痛 正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可移动，无压痛。儿童头颈部浅表淋巴结直径1cm以内是正常的。,7,8,体格检查：头部,头颅大小（测头围-枕额周径）、形态、囟门及颅缝是否闭合，有无枕秃。新生儿共4个囟门。前囟闭合时间？后囟闭合时间？蝶囟闭合时间？新生儿共5条颅缝。各颅缝闭合时间？早期新生儿颅缝？ 五官情况 眼：眼睑有无浮肿、下垂眼结膜是否充血，角膜有无溃疡及混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射等 鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼扇动，鼻分泌物及鼻通气情况,9,体格检查：头部,五官情况 耳：耳廓有无畸形；外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿；提耳时有无疼痛，乳突有无压痛 口腔：口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂或疱疹；口腔粘膜、牙龈、舌及咽部有无充血、溃疡、粘膜斑；有无龋齿、杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等 儿童扁桃体：舌扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体（腺样体）？腭扁桃体的发育？ 注意儿童不同年龄特点,10,传单,11,扁桃体分度,体格检查：颈部,柔软或强直 观察有无斜颈、短颈等 甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈 气管是否居中,12,体格检查：胸肺,胸廓 胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻 呼吸方式（腹式、胸式、胸腹式），新生儿婴儿呼吸方式？新生儿胸廓饱满？新生儿胸廓塌陷？新生儿胸廓不对称？ 有无心前区隆起及呼吸运动异常。 肺部 视诊：呼吸频率、深度、节律；有无呼吸困难及三凹征 触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感 叩诊：是否为清音，有无浊音及实音 听诊：呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音。呼吸音是否对称？新生儿、婴儿细湿罗音-心衰？肺水肿？肺出血？,13,体格检查：心脏,视诊触诊：有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在23cm2内，肥胖儿则看不到），心尖搏动是否弥散，心脏搏动的性质及位置 叩诊：A2注意肺动脉高压 心脏有杂音时，注意杂音的性质、响度、部位及传导方向等。 新生儿心音呈钟摆律，2岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐，,14,体格检查：腹部、肛门、外生殖器、脊柱,腹部 注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小（正常婴幼儿肝边缘可在右肋下12cm处触及） 视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等 叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音；当腹水在1000ml以上时，移动性浊音阳性。注意叩诊音的变化及肝脾大小。 触诊：肿物、压痛 听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音 肛门：肛门闭锁、肛门会阴漏 外生殖器：两性畸形、隐睾、斜疝、嵌顿疝、鞘膜积液 脊柱：脊膜膨出、皮毛窦、脊柱压痛,15,各种畸形,16,多指畸形,外生殖器畸形,腹部畸形,体格检查：四肢,四肢比例失调： 佝偻病体征： 步态：瘫痪、偏瘫、共济失调 肌张力：内收肌角、腘窝角、足背屈角、足跟至耳、尖足 肌力：,17,18,体格检查：神经,原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后34月消失 生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在 病理反射 巴氏征2岁内可阳性 布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可为弱阳性,19,(一)原始反射,生后随大脑皮层的发育， 34月龄婴儿的原始神经反射应逐渐消退。如34月龄额叶的发育使婴儿的握持反射逐渐消失。 新生儿未能引出原始神经或34月龄后特有的原始反射尚未消退，提示婴儿的神经发育异常或颅内疾病,1.拥抱反射(moro reflex),托住新生儿颈肩部使身体上部离开检查台面(或床)，然后突然改变体位，使新生儿头向下1015，似“落下“; 新生儿受到“惊吓”状，先出现双手伸展、双臂先外展后内收、双手握拳的“拥抱”姿势，伴哭声. 1-3月有此反射，4-5月不持续，5个月后消失。,2.觅食反射(rooting reflex),手指或母亲乳头触及新生儿面颊时，新生儿头也会转向同侧，似“觅食”。 23周后习惯哺乳母亲乳头触及面颊后，婴儿不再出现“觅食“动作，直接吸吮为觅食反射。,3.吸吮反射(sucking reflex),与觅食反射动作同时出现。 乳头或手指触及新生儿面颊或口唇，新生儿出现吸吮动作为吸吮反射,4.握持反射(grasping reflex),即手指或笔从桡侧触及新生儿手掌时，立即被紧紧地抓住不放，甚至可使整个身体悬挂为握持反射 34个月时消时，,5.踏步反射,两于托住新生儿腋下使新生儿身体直立稍前倾， 足背触及检查台边时， 新生儿可出现交替地伸腿动作为踏步反射 5个月后消失，,6.颈紧张反射,新生儿仰卧位时， 将头转向一侧，则通侧上肢伸直; 对侧上臂外展，前臂屈曲向后 3个月内存在，36个月间断存在，6个月后消失,（二）病理反射,27,（三）脑膜刺激征,28,不适用于小婴儿、新生儿。他们的脑膜刺激征以肌张力增高最敏感。,（四）肌张力的检查,内收肌角 13月4080， 46月70110，1012月130150,29,（四）肌张力的检查,腘窝角： 13月80100, 46月90120, 79月110160, 1012月150170,30,（四）肌张力的检查,足背屈角： 慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，正常为60，然后突然背屈形成“快角”，正常为70，左右两角对称。如在快慢角之间差10，揭示有异常加剧的伸展反射。,31,（四）肌张力的检查,围巾征 肘和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线，(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。,32,