课件：风湿省年会学习.ppt

2015年四川省医学会 风湿病专委会第十三届学术会议,时间：2012年12月11、12日 地点：成都双流川投国际酒店,2012年12月11日会议（上午） 2015年四川省风湿年会录音2015.12.11省风湿病学会 开幕式蜀韵厅1.WAV 2015年四川省风湿年会录音2015.12.11省风湿病学会 开幕式蜀韵厅2.WAV 2015年四川省风湿年会录音2015.12.11省风湿病学会 开幕式蜀韵厅3.WAV,1、开幕式 2、赵岩：关节炎：过去与现在 3、MOK，temy Mo Yin（莫慕贤）：Update in treatment of gouty arthritis 3、Cong-Qiu Chu（初从秋）：How can we prevent RA? 4、魏正宗：脊柱关节炎的诊治新进展 5、徐泸济：银屑关节炎致病机制和诊疗面临的挑战 6、Cong-Qiu Chu（初从秋）：Basic science for rheumatologist 7、Amy Morgan：Stem Cell Transplantation in Rheumatoid Disease,赵岩：关节炎：过去与现在,1、痛风的过去与现在 2、骨关节炎的过去与现在 3、类风湿性关节炎的过去与现在 4、强直性脊柱炎的过去与现在 5、银屑病关节炎的过去与现在 云克在上述疾病中的作用,赵岩：关节炎：过去与现在,1、痛风的过去与现在： 、古埃及、古希腊：“疾病之王、王者之病”，发现该病、进行描述 、公元8世纪：我国古医书提出“痛风”的概念 、公元17世纪：首次详细描述痛风症状 、19世纪：知道痛风和尿酸之间的密切关系1950年后，可以精确地测定血尿酸值，并使用偏振光显微镜，观察被多形核白细胞吞噬的尿酸钠盐结晶 、20世纪60年代：揭示了痛风和嘌呤代谢酶的关系 、现在：概念、治疗、管理,赵岩：关节炎：过去与现在,2、骨关节炎的过去与现在 、文艺复兴时期，发现一种与痛风不同的疾病，命名 、1853年首次合成乙酰水杨酸，1989年用于骨关节炎的治疗 、现在：治疗与过去没有太大不同 、云克治疗：新课题、前景空间大、临床资料少,赵岩：关节炎：过去与现在,3、类风湿性关节炎过去与现在 、公元前4000年，仅存在于北美大陆 、哥伦布发现美洲大陆，带回财富与烟草 、100多年前：1名法国医生首先发现1位欧洲女性出现不同于痛风、骨关节炎的一种关节痛，RA概念的提出 、欧洲玩笑性的假说：哥伦布烟草欧洲人RA易感基因环境暴露RA 、现在：概念、机制、治疗、预后、管理,赵岩：关节炎：过去与现在,4、强直性脊柱炎的过去与现在 、古埃及帝王谷：在男性法老乃伊中出现的代代遗传的脊柱关节疾病，经过现代CT/MRI发现脊柱融合现象，最早的脊柱关节病雏形 、19世纪：提出AS概念，从RA中独立出来 、1963年：ACR提出将AS作为一个独立的疾病，该病至今仅有50余年历史 、现在：治疗现状及预后,赵岩：关节炎：过去与现在,5、银屑病关节炎的过去与现在 、以色列修道院：将麻风病与银屑病的病人共同关押，但后者出现关节痛，预后与前者大不同 、1818年：首次描述银屑病关节炎 、接下来100年：一直与RA混淆 、1963年：从RA独立出来 、现在：治疗沿用RA，直到生物制剂的出现，改善预后,MOK，temy Mo Yin（莫慕贤）：Update in treatment of gouty arthritis,1、高尿酸血症的危险因素 2、传统治疗： 3、痛风相关基因：HLA-B*5801 4、目前痛风治疗的问题：痛风管理目标 5、新型药物选择： 非布索坦、尿酸氧化酶、生物制剂（白介素1-抑制剂） 6、结论： 新型降尿酸药物提供更有效治疗 白介素1-抑制剂可能具有痛风治疗期间预防发作的效用 非诺贝特与氯沙坦的使用,Cong-Qiu Chu（初从秋）：How can we prevent RA?,1、寻找高危人群 自身抗体筛查、筛查家庭成员、和其他专科合作 2、能预测RA发展的新的生物标志 非编码的RNA：微RNA、耳状RNA 3、高危人群微生物改变的研究 4、干预,魏正宗：脊柱关节炎的诊治新进展,IL17和IL23受体拮抗剂,徐泸济：银屑关节炎致病机制和诊疗面临的挑战,1、致病机理 T细胞、IL23、IL17及介导作用 2、临床特征 3、诊断 4、治疗 来氟米特、生物制剂 5、面临的挑战 致病机理不明、导致过早死亡、降低功能及生活质量、诊断具有挑战性,Cong-Qiu Chu（初从秋）：Basic science for rheumatologist,1、处理性树突状细胞诱导Th17+细胞分化 2、抗原耐受治疗自身免疫系统疾病 3、寄生虫和自身免疫 4、遗传 5、TNF拮抗剂诱导狼疮 6、去神经保护炎性关节炎微脉管系统,Amy Morgan：Stem Cell Transplantation in Rheumatoid Disease,1、自体： 多发性硬化 慢性炎症性脱髓鞘多发性神经病 系统性硬化症 僵人综合征 克罗恩病 SLE、RA、PM、血管炎,Amy Morgan：Stem Cell Transplantation in Rheumatoid Disease,2、异体： 克罗恩病 RA SLE 血管炎 硬化性硬斑病,17,可编辑,2012年12月11日会议（下午） 2015年四川省风湿年会录音2015.12.11省风湿病学会 第三分会场V804厅1.WAV 2015年四川省风湿年会录音2015.12.11省风湿病学会 第三分会场V804厅2.WAV,1、龙武彬：结缔组织病相关的间质性肺病 2、周京国：2015痛风研究进展 3、方勇飞：DMARDS：老药新用 4、赵岩：SLE 妊娠相关话题 5、尹耕：2015 ACR-EULAR 干燥综合征分类标准推荐意见 6、黄向阳：风湿病及少见病相关脑病的临床特点 7、黄慈波：免疫吸附在风湿免疫疾病中的应用,龙武彬：结缔组织病相关的间质性肺病,1、ILD概念分类 2、CTD-ILD病理学、HRCT类型特点 3、不同CTD-ILD病理学类型 4、当前CTD-ILD的热门概念 5、CTD-ILD治疗,周京国：2015痛风研究进展,1、超声检查： 在3050%无症状的高尿酸血症患者的关节及肌腱中发现尿酸盐沉积。 2、双能CT检查。 1、2对痛风诊断敏感性相当。 3、不能用先进诊断技术时，进入“痛风诊断新标准”：8分确诊。 敏感性92%，特异性89%。 4、痛风与白介素1-（加重）、miR-146a的关系（控制）,方勇飞：DMARDS：老药新用,1、甲氨蝶呤 MTX-PGs：红细胞内MTX浓度 MTX剂量增加，MTX-PGs浓度升高 MTX-PGs浓度越高，DAS28评分值越低 2、羟氯喹：抗感染：抑制多种细菌、真菌、病毒 3、盐酸米诺环素 4、沙利度胺：免疫调节 5、来氟米特：降低血尿酸、治疗干燥综合征 6、艾拉莫德：效果与MTX相当，价贵900+元/月,赵岩：SLE 妊娠相关话题,1、妊娠的时机 2、妊娠时药物的选择 3、哺乳期用药 4、终止妊娠条件 5、合并抗磷脂综合征时的治疗 6、生产时的药物调整 7、无法预测哪类母亲的孩子会发生新生儿狼疮，故孕期胎儿监测尤为重要,尹耕：2015 ACR-EULAR 干燥综合征分类标准推荐意见,纳入标准： 眼干或口干至少其一（基于AECG的问题）；或ESSDAI问卷可疑SS（至少一项阳性） 项目及评分： FS1，3分 SSA+，3分 OSS5，1分 Sch5mm/5min，1分 UWS0.1ml/min，1分 合计9.0分 pSS：4分。基于99%临床专家共识。,黄向阳：风湿病及少见病相关脑病的临床特点,无菌性脑膜炎 脱髓鞘综合征 舞蹈病 急性意识障碍 抑郁症情感障碍 认知功能障碍 精神异常 脑血管病 头痛 癫痫 肌病,黄慈波：免疫吸附在风湿免疫疾病中的应用,可用于几乎所有的风湿免疫疾病的治疗 免疫吸附后的疾病反弹 机体不断生成自身抗体等物质 或因自身抗体等物质浓度偏低，刺激机体加速生成 致病物质在体液中的重分布 因此，与免疫抑制剂联用可能效果更好,2015年12月12日会议（上午） 2015年四川省风湿年会录音2015.12.12省风湿病学会 第一分会场贵宾厅 徐泸济.WAV 2015年四川省风湿年会录音2015.12.12省风湿病学会 第一分会场贵宾厅 刘钢、徐健、林辉.WAV 2015年四川省风湿年会录音2015.12.12省风湿病学会 第一分会场贵宾厅 刘毅.WAV,1、徐泸济：2015年ACR更新SpA/AS 2、吴振彪：AS髋关节受累的抢救性治疗 3、刘钢：AS的肠道症状表现 4、徐健：葡萄膜炎的诊治 5、axSPA分类诊断及治疗,徐泸济：2015年ACR更新SpA/AS,1、新概念和ASAS-COMOSPA数据 2、中轴SpA 3、ACR/SPARTAN/ASAS建议 4、Nr-axSpA概念和临床数据更新 Nr-axSpA：影像阴性的中轴SpA,吴振彪：AS髋关节受累的抢救性治疗,1、髋关节病变是影响AS预后的核心因素 2、关注高危人群、及时发现症状 3、早期诊断：MRI和超声，X片无优势 4、控制的根本：早期、有效的治疗 5、MTX、SSZ可选用 6、生物制剂有效改善症状：单抗类优于受体类,刘钢：AS的肠道症状表现,1、炎症性肠病 TNF的过量释放炎症性肠病 传统药物治疗无法促进粘膜愈合，极易复发 2、新的治疗方式：生物制剂 英夫利西单抗：有适应症 伊那西普：无适应症，国内临床研究失败 阿达木单抗：国内无适应症 3、首推单抗类、而非受体类，效果更优,徐健：葡萄膜炎的诊治,1、易引发眼病的风湿病 白塞病（5070%）、脊柱关节病、幼年特发性关节炎（2050%）、结节病（526%） 2、葡萄膜并发症 前葡萄膜炎：白内障、青光眼、低眼压、眼球萎缩 中葡萄膜炎：黄斑病变 后葡萄膜炎：黄斑水肿、视网膜血管周围炎、视网膜脱落等 全葡萄膜炎 3、诊治：眼科、风湿科联手；传统治疗及生