课件：肠内营养的护理 终 PPT课件.ppt

1,ICU 刘春利,肠内营养的护理,前言,人体需要不断从外界摄取营养物质，进行新陈代谢，维持生命所需。疾病状态下，人不但要消耗营养物质，疾病的愈合更需要营养的支持。营养支持包括肠内营养、肠内营养与肠外营养相结合、肠外营养三种方式。,重症患者营养支持发展,70年代：首选静脉营养； 80年代：首选周围静脉营养； 90年代：当肠道有功能，且能安全使用时，使用它； 当前：应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内营养与肠外营养联合应用。 只要胃肠道有功能，就要使用它! 这已经成为共识！,肠内营养的定义,肠内营养(enteral nutrion,EN) 指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。,肠内营养优点,营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生理 有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整， 维护胃肠道功能 经济又安全 并发症少 方法简便 营养全面,保护 肠膜 屏障防止细菌易位,肠内营养的适应征,1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。 2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。 3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。,6,肠内营养的禁忌症,1.肠梗阻、肠道缺血、活动性消化道出血。 2.严重肠道感染、腹泻。 3.严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养。,7,选择途径,评估,选择营养制剂,选择输注方式,肠内营养的流程,肠内营养营养评估,患者营养评估：根据医院的不同，由医师、营养师或临床护士完成。 评估内容包括：主观指标（病史、饮食习惯、食物摄入量调查） 客观指标：人体测量，人体成分分析（白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等），胃肠道功能评估,输注的途径,鼻胃管 经皮内镜下胃造口(PEG) 术中胃造口 鼻空肠管：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人选择经空肠营养 经皮内镜下空肠造口术(PEJ) 术中空肠造口 经肠瘘口等,建立肠内营养途径的五种方法,1.鼻胃肠管,2.手术胃肠造口,3.经皮内镜下胃肠造口,4.经皮透视下胃肠造口,5.腹腔镜下胃肠造口,营养制剂选择,要素膳 氨基酸为氮源：爱伦多，维沃；短肽为氮源：百普素、百普力。优点：无需消化，易吸收、无渣,非要素膳 整蛋白为氮源，含膳食纤维配方：能全力，瑞先、瑞素、安素。用于胃肠道功能较好的病人,特殊膳为特殊患者使用，如创伤、肺病、糖尿病、肿瘤等。如瑞代、益力佳、瑞能、瑞高。,输注方式,肠内营养，护理是关键,肠内营养并发症的观察及处理,并发症的预防,肠内营养的并发症,胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹泻,感染性并发症：返流、误吸；,机械并发症：管道堵塞、移位、脱落、插管损伤，鼻咽及食管损伤,代谢性并发症：脱水、高血糖、低血糖等,精神心理并发症,2019/8/23,16,可编辑,一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便。 禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性。,腹泻是EN最常见的并发症！,不但增加患者痛苦，还增加护士负担,为什么患者易发生腹泻,喂养速度太快？ 食物的组成？ 膳食中脂肪含量过高？ 膳食不耐受？ 喂养温度太低？ 营养液污染？,腹泻的预防及处理,进行肠内营养时，遵循浓度从低到高、容量从少到多、速度从慢到快的原则。 注意浓度：选择适合EN制剂，初次喂养应以低浓度等渗液、单一成分为宜。 控制速度：开始速度宜慢，20ml/h,以后每日增加20 25ml/h,直到满足病人需要，最快不超过100ml/h。 控制温度：温度以37 42为宜，使用持续加温器加温。,19,腹泻的预防及处理,注意无菌操作，做到现配现用。配好的营养液暂不用时放4 左右冰箱保存，时间不超过24小时。 每日喂养后必须用温开水冲管，防止营养液在胃管内潴留，将胃管末端反折包好，防止污染。24小时更换输注系统 推荐乳糖不耐受病人，应给予无乳糖的配方。 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂,20,反流和误吸,输注方式？ 体位？ 胃工作正常吗？ 意识障碍？ 镇静？ 管道移位？ 机械通气？,避免误吸和返流,双击添加 标题文字,抬高床头30 45度 妥善固定、防止滑脱移位 喂养前，确认鼻胃管位置， 输注后冲洗胃管 人工气道患者，应经常检查气囊并充气，观察抽吸痰液中有无营养液成分 改变途径，(幽门下，使用鼻肠管、空肠造瘘等),胃的工作正常吗？,通常每6小时监测胃残留量（GRV) 胃内储留量100ml，增加输注速度20ml/h 胃内储留量200ml，维持原速度 胃内储留量200ml，暂停输注或降低输注速度 喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留，可适当应用促胃肠动力药,营养管脱落、堵塞 妥善固定 做好标记，交接班 定时冲洗 输注营养液前后用温开水冲管 定期更换喂养管 合理给药 充分磨碎、溶解 单独给