课件：解剖——心血管系统.ppt

08 心血管系统,49,1,组成：心脏、血管(包括动脉、毛细血管和静脉)和血液。 心脏：血液循环的动力器官,8-1 心血管系统的组成,49,2,心血管系统的功能,运输:将营养物质运送到全身各部组织细胞进行新陈代谢，同时又将其代谢产物如C02、尿素等运送到肺、肾和皮肤排出体外。 防卫:血液内的一些细胞和抗体，能吞噬、杀伤及灭活侵入体内的细菌和病毒，并能中和它们所产生的毒素。 内分泌:分泌心房肽，有利尿和扩张血管的作用。,49,3,纤维层 浆膜壁层 浆膜脏层 肌肉 内膜,心壁构造,49,4,5,左侧面,右侧面,一、心脏 肌质器官，外有心包包裹。 上部：心基 下部：心尖 一环状冠状沟，是心房和心室的外表分界。 两条纵沟，左右心室的外表分界。,49,心腔构造,房间隔和室间隔： 心腔分为左右互不相通的两半。 房室口： 每半分为心房和心室,49,6,心脏的血管,心脏本身的血液循环称为冠状循环 组成：冠状动脉、毛细血管和心静脉 分左右两支，分别由主动脉根部发出，沿冠状沟和左、右纵沟伸延，在心肌内形成丰富的毛细血管网，汇集于心静脉 =右心房。,49,7,心脏的传导系统,组成：特殊的心肌纤维 功能：产生并传导兴奋，使心脏有节律的收缩和舒张。 包括：窦房结、结间束、房室结、房室束和浦肯野氏纤维。,49,8,49,9,二、血管,（一） 血管的种类及构造 血管可分为动脉、毛细血管和静脉 1、动脉：管壁厚，富有收缩性和弹性，出血喷射状，将血液由心脏运向各器官。 2、毛细血管：壁薄，仅一层内皮细胞，通透性高，物质交换。 3、静脉：管壁薄，管腔大，出血水流状，四肢和颈部静脉内有静脉瓣(膜)，将全身各部的血液引入心脏。,49,10,动脉,静脉,49,11,血液循环包括 体循环和肺循环 体循环 血液：左心室 主动脉 全身毛细血管 腔静脉 右心房 肺循环 血液：右心室 肺动脉 肺毛细血管 肺静脉 左心房,（二）血管分布,49,12,49,13,49,14,颜色 血红蛋白，深浅 红细胞及其所携带氧气多少。 味道 咸味：NaCl 腥味：挥发性脂肪酸 密度：一般1.051.06之间。与血细胞的数量和血浆的成分有关。 渗透压 指溶液中的溶质促使水分子通过半透膜从一侧溶液扩散到另一侧溶液的力量。 0.89%盐水 pH：正常人血浆的为7.357.45 粘滞性：,三、血液,（一）理化特性,49,15,1、血浆 淡黄色 90%水分 其它：血浆蛋白、糖类、脂肪、氨基酸、激素、维生素、无机盐等。 血浆蛋白主要：白蛋白球蛋白纤维蛋白原（可溶性）。 制备：,（二）血液组成,49,16,血清 当血液流出血管外，血浆中的纤维蛋白原变为不溶的丝状纤维蛋白，使血液凝固成块，其周围析出的透明的淡黄色液体称为血清。 制备： 与血浆区别：不含纤维蛋白原,49,17,等渗溶液： 渗透压与血浆总渗透压大致相等的溶液。 如：0.9%NaCl，5%葡萄糖溶液,红细胞皱缩,红细胞膨胀甚至破裂,高渗溶液,等渗溶液,正常,高渗溶液、低渗溶液,49,18,2、有形成分 1、红细胞-无核、双凹盘型。 寿命：平均120天（巨噬细胞） 渗透压：与血浆相等，故输液要输等渗液。 低渗溶液、毒素、胆盐和脂溶剂中，细胞膜会破裂而发生溶血。 功能：O2,CO2;维持酸碱平衡 含量（1012/L）：种类；年龄；营养；区域,49,19,造血原料： 氨基酸、Fe2+ 缺铁：缺铁性贫血 成熟因子： VitB12、叶酸,VitB12、叶酸等缺乏： 巨幼红细胞性贫血(大细胞性贫血),造血器官：红骨髓 原始阶段 幼稚阶段 成熟阶段,49,20,2、白细胞（ 109/L ）,49,21,3、血小板（109/L）,无色、透明、无核 生理功能 维持修复血管内皮细胞，维护血管壁完整性 止血 参与凝血 溶解纤维蛋白,49,22,生理止血：血液从血管流出，正常情况下，数分钟自行停止。 生理止血包括三个过程: (1)小血管受伤后立即收缩，封闭血管； (2)血管内膜下组织损伤，激活血小板，形成血小板栓子，实现初步止血 (3)损伤组织和血管胶原组织激活血浆中凝血因子，启动凝血过程，形成止血栓。,纤维蛋白凝块形成,49,23,血液凝固过程:,三个基本步骤：,凝血酶、Ca2+和因子VIII,49,24,此外,凝血因子还有:PF3、激肽释放酶等。,凝血因子,49,25,抗凝和促凝措施,（一）抗凝或延缓血凝的方法 1、去除Ca2+： Ca2+促进凝血 草酸钾/钠/铵；柠檬酸钠 2、降低温度：10以下，凝血酶活性下降，延缓血凝。 3、表面光滑/涂石蜡：可减少血小板的聚集和破坏，延缓血凝。,49,26,4、肝素 使抗凝蛋白的活性大大增强。 5、搅拌 搅拌血小板破裂加快纤维蛋白形成，并缠绕在木棒和玻璃球上，形成脱纤血，不再凝固。 （二）加速血凝的方法 1、加温：提高酶活性，加速血凝； 2、接触粗糙面，促使血小板解体释放凝血因子； 3、维生素K，促进凝血酶原前体和凝血因子形成，具有加速血凝和止血作用。,49,27,人类的血型,血型:指红细胞膜上特异抗原类型。 分为血型和血型,49,28,血型与输血原则,ABO血型系统的抗原和抗体,血型,RBC上的凝集原,血清中的凝集素,A,B,AB,O,A,B,A和B,无,抗B,抗A,抗A和抗B,无,ABO血型,49,29,Rh阳性红细胞膜上含Rh因子 Rh阴性红细胞膜上不含Rh因子,Rh血型系统,Rh血型的特点： 汉族人口99%以上为Rh阳性；,49,30,49,31,抗B凝集素 抗A凝集素,输血的原则 输血前必须鉴定血型； 同型血相输； 交叉配血试验。,供血者,受血者,红细胞,红细胞,血清,血清,主侧,次侧,49,32,2019/8/23,33,可编辑,血量：约占体重6-8% 一次失血10% 对生命活动无显著影响 达 20% 对生命活动有显著影响 25-30% 血压下降，心、脑供血不足，危及生命。,49,34,一、心脏生理 （一）心肌生理特性 1、自动节律性 自动地发生节律性兴奋 自律细胞 自律组织 自律性高低 窦房结房室结房室束浦肯野氏纤维,8-2 心血管系统生理,49,35,正常情况下 a)窦房结：心脏搏动正常起博点 b)其它自律细胞受窦房结控制，起到传导兴奋作用，称为潜在起博点。,异常情况下 窦房结传导阻滞或其它自律组织自律性增高 心室则此跳动 这些原来潜在起搏点变成异常起搏部位,称为异位起博点。,49,36,2、兴奋性 3、传导性：心肌细胞传导兴奋的特性 心肌一处兴奋 兴奋部位-静息部位 电位差 局部电流 心肌细胞之间通过闫盘（电阻小）传递电流,49,37,2.兴奋在心脏内的传导过程和特点 1）心脏起搏点 兴奋 窦房结窦房结周边细胞临近心房肌细胞 2）兴奋在心房内传播 心房肌 0.3-0.5m/s 连接窦房结和房室结的结间束 1m/s 两心房几乎同时收缩,49,38,3）房室结的单向传导和延搁作用 心脏兴奋的传导具有单方向性 兴奋由心房 房室结 心室 唯一通道 房室结传导兴奋缓慢，使兴奋经过房室结时有一段延搁，称为房室延搁。 使心室的兴奋总是落后于心房 4）浦肯野系统兴奋的传导 由房室束和浦肯野氏纤维组成 将兴奋由房室结传到心室肌 5）兴奋在心室肌的传导 由心肌细胞本身通过局部电流机制传导,49,39,（二）心动周期与心率 1.心动周期 心脏每收缩和舒张一次，称一个心动周期。 通常指心室活动的周期（一次心跳） 2、心率 心脏每分钟搏动的次数 小型动物的心率比大型动物快，种类（禽畜）、年龄（幼 老）、性别（雄雌） 、不同生理情况下（活动安静）,49,40,3.心脏泵血过程 每一心动周期，心脏射血一次。 射血过程划分为几个时期：,（1）心房收缩期 左右心房同时收缩，房室瓣打开，心室舒张 （2）心室收缩期 心房舒张、心室收缩，心室和动脉间半月瓣打开 （3）间歇期 心房、心室均舒张,49,41,49,42,由于心房的收缩和舒张对心脏射血意义不大 所以一般以心室的舒缩为标志 心舒期：心室舒张期 心缩期：心室收缩期 心率 影响 心动周期,49,43,（三）心音 心脏收缩舒张时，瓣膜关闭和血液撞击心室壁和动脉根部引起振动。 通-塔两个声音 通第一心音心缩期 音调低、持续时间长 塔-第二心音-心舒期 音调高、持续时间短,49,44,（四）心输出量及影响因素 心输出量 (1)每搏输出量 每个心室每次搏动的射血量 (2)每分输出量 = 心率每搏输出量 每个心室每分钟射出的血量 心输出量 =每分输出量,49,45,心输出量 心率和每搏输出量 影响 静脉回流量 心室肌收缩力,49,46,1）静脉回流量 心率不变、静脉回流量大 心室充盈量大、心肌受牵拉程度度大，收缩力量愈大 心输出量大,2）心肌收缩能力 静脉回流量 心舒末期容积 不变 心肌收缩力量 每搏输出量,49,47,心脏 自动地调节并平衡 心输出量和静脉回流量 这种自身调节不需要神经和体液参与，称为心脏定律 心脏定律对机体很重要 尤其是在心率过速时，每搏搏出量反而下降的原因即在于此。,49,48,3）心率 每搏输出量不变 心率增加每分输出量增多 但心率增加，只能在一定范围内才能使心输出量增多。,why？,49,49,心率过快 心脏耗能过多心肌收缩力 心动周期时间缩短 心室充盈时间 每搏输出量,49,50,二、血管生理 1、血压-动脉血压 血液在血管内流动对单位面积血管壁的侧压力。单位：千帕 收缩压：心室收缩动脉压 动脉压的最高值 心舒压：心室舒张动脉压 心舒末期，血压的最低值 (血管弹性回缩，反映外周阻力大小） 收缩压和舒张压之差称脉搏压,49,51,(1) 每博输出量： 每博输出量，收缩期动脉压 反之 收缩压。 (2)心率：每搏输出量和外周阻力不变 心率, 动脉血量血压 (3)外周阻力：如果心输出量不变 外周阻力舒张压 (4)动脉管壁弹性：可缓冲动脉压的波动。 弹性降低 舒张压降低,2.影响血压因素,49,52,(5)循环血量与血管系统容量的比例： 大失血循环血量PA 补充血量 药物过敏、细菌毒素血管容积 PA（血管收缩药） 去甲肾上腺素血管收缩血压,49,53,092,3、动脉脉搏 1）动脉脉搏形成 每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性变化， 使动脉血管发生波动，形成动脉脉搏。 2）动脉脉搏意义 频率；幅度等 =心血管系统功能状态 动脉检查： 牛：尾动脉/颌外静脉 马：颌外动脉 羊/小动物：股动脉,49,54,4. 静脉血压 静脉血压：血液在静脉内流动对血管壁的侧压力 血压（下降） 动脉毛细血管静脉右心房（接近 0） 通常将右心房和胸腔大静脉的血压，称为中心静脉压 各器官静脉的血压称为外周静脉压,49,55,平卧时全身静脉与心脏处于同一水平，血液重力对静脉回心血量影响不大,各处静水压相同 由卧位转为立位，心脏水平以下静脉扩张，可多容纳500ml血液，静脉回心血量 在高温环境中站立不动，可引起头晕甚至昏厥 长期卧床的病人突然站立时，可发生昏厥,49,56,1）外周静脉压中心静脉压 静脉对血流的阻力 静脉回心血量 2）骨骼肌 的挤压作用 肌肉收缩 挤压静脉 回流 骨骼肌舒张： 微静脉和毛细血管血液 静脉 3）胸腔负压抽吸作用 平时：胸腔负压,5、静脉回流,49,57,6.微循环 微动脉和微静脉之间的血液循环。 微循环通路和作用,49,58,7.组织液和淋巴液 1、组织液：动脉端毛细血管内部分血浆滤出到组织间隙，呈胶冻样。 1）组织液的生成和吸收 有效滤过压=（毛细血管压+组织胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）。 有效滤过压 0，有组织液生成,否则组织液被重吸收。,49,59,091,毛细血管压：毛细血管压升高，可使有效滤过压增大，组织液生成增多。 血浆胶体渗透压：血浆蛋白减少，有效滤过压加大，组织液生成增多。 毛细血管壁通透性：由于血浆蛋白的渗出使有效滤过压明显提高，组织液生成增多，回流