课件：麻醉教学气道管理.ppt

第六章 气道管理 Airway Management,麻醉科,重要性,为什么重要？ 重要性体现在那些方面？,全身麻醉病人 危重病病人,保证病人正常通气和呼吸的前提 保证病人安全和进行后期治疗的先决条件,教学目的,1、掌握建立有效气道的基本方法。 2、掌握影响气道通畅的常见原因及处理。 3、了解困难气道的处理,气 道 的 结 构,上呼吸道 口 咽 鼻 喉 下呼吸道 气管 支气管 肺内分支支气管,气道的结构,鼻nose,气道的结构,咽pharynx,以软腭和会厌上缘为界： 鼻咽部 口咽部 喉咽部 易梗阻因素 鼻咽部 扁桃体肿大 口咽部 舌后坠,气道的结构,喉larynx,第3至第6颈椎之间,气道的结构,喉larynx,作用：发声及保护下气道,气道的结构,喉larynx,气道的结构,气管及主支气管,自然气道下影响 气道通畅的原因及处理,分泌物、出血和异物 Secretionhemorrhageeyewinker,常见原因及处理,舌 后 坠longue back drop,喉 痉 挛larynx spasm,支气管痉挛bronchia spasm,神经肌肉系统异常,分泌物、出血和异物,舌 后 坠,仰卧位时，重力作用下，松弛的下颌骨和舌肌，坠向咽部而形成梗阻,最常见,舌 后 坠,舌 后 坠,单手抬颏法,舌 后 坠,双手托下颌法,“ 地包天 ”,舌 后 坠,口咽通气道,鼻咽通气道,舌 后 坠,口咽通气道,舌 后 坠,鼻咽通气道,喉 痉 挛,喉 痉 挛,支气管痉挛,神经肌肉系统异常,所有能抑制中枢神经系统的药物（如麻醉药）和肌 松剂的应用过量、蓄积或残余，都可造成限制性通 气功能障碍，引起低氧血症和高碳酸血症 处理方法： 呼吸球囊或麻醉机面罩辅助呼吸 气管插管控制呼吸,气道控制技术, 维持通畅的气道， 是保证患者安全的前提 不掌握气道控制技术， 就不是合格的急救医生,原则：选择简便、有效、安全、 而又被操作者所熟悉的方法,面罩通气veil ventilation,气管内插管,面罩通气,优点：操作及所需设备简单，效果确切 刺激小，易耐受 不易造成损伤 缺点：不能确保气道，可误吸 占用人力资源，难以长时间进行,面罩通气,适应症,无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术 气管插管前进行预充氧去氮 紧急情况下辅助或控制呼吸,面罩通气,操作技术,物品的准备,面罩通气,操作技术,面罩的放置,单 手 法,面罩通气,操作技术,面罩的放置,双手托下颌法,面罩通气,操作技术,面罩的放置,双手托下颌法,面罩通气,操作技术,辅助或控制呼吸,效果判断：气道阻力 胸廓的起伏运动 辅助措施：口咽或鼻咽通气道 TV 68 ml/kg f 1220bmp 并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重） 眼、口、鼻周软组织压伤 喉痉挛（少见）,喉 罩 (laryngeal mask airway, LMA),经口明视气管内插管术 Oratracheal intubation,经鼻明视气管内插管术 Nasotracheal intubation,经鼻盲探气管内插管法,纤支镜引导气管内插管法,气管插管trachea intubation,气管内插管,第一节 插管前准备及麻醉,气管内插管,一、插管前病人的检查和评估,鼻腔： 鼻孔阻塞 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大等 鼻外伤及手术史 鼻出血史 鼻病变史等 牙齿： 松动 缺齿 义齿 异常的牙齿等 张口度：小于1.52cm，喉镜难以置入 颈部活动度：活动受限 疤痕挛缩 巨大肿瘤等 咽喉部情况：咽喉部肿物 喉病变 咽喉部先天性畸形,气管内插管,二、插管用具及准备,气管内插管,气管内插管,各种喉镜片,气管内插管,气管内插管,三、插管前麻醉,预充氧 preoxygenation 全麻诱导 induction of anesthesia 局部麻醉local anesthesia,气管内插管,气管插管,气管内插管,气管插管,经口明视气管内插管术,经口明视气管内插管术,“三轴线”的变化,49,可编辑,经口明视气管内插管术,常用插管体位,“嗅花位”,经口明视气管内插管术,经口明视气管内插管术,经口明视气管内插管术,经口明视气管内插管术,注意：避免撬动牙齿 管芯辅助成形 轻柔旋转置管 刻度提示深度 确认插管位置 防止导管过深,经鼻明视气管内插管术,经鼻盲探气管内插管法,纤支镜引导气管内插管法,单腔管,双腔管,纤支镜引导气管内插管法,支气管内插管,支气管内插管,Double Lumen,支气管内插管,支气管内插管,气管插管的并发症,困难气道的处理,Difficult airway,医 生 的 陷 阱,3%18%,最危险的情况 Can not intubate Can not ventilate, 发生率： 0.012.0 / 10 000 死亡率 50% 75%,插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者 占麻醉相关性死亡总数的30%,定义及评估,定 义,一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或 ICU医生，在给病人面罩通气和 / 或直接喉镜下气管插管时， 发生困难。 包括：面罩通气困难 直接喉镜插管困难,定义及评估,定 义,定义及评估,评 估,病 史,一般体检,特殊检查,放射影像学检查,仍易漏诊,定义及评估,评 估,定义及评估,评 估,特殊检查,张口度,最大张口时，上下门齿之间的距离,正常值 3.5 5.6 cm 3 cm 可能有插管困难 1.5 cm 喉镜置入有困难,定义及评估,评 估,特殊检查,甲颏间距,头后仰至最大限度时，甲状软骨至 下颌骨颏突之间的距离,正常值 6.5 cm 6 6.5 cm 可能有插管困难 6 cm 难以喉镜插管,定义及评估,评 估,特殊检查,颈屈伸度,最大限度曲颈到伸颈的活动范围,正常值 90o 80o 可能有插管困难 颈部中立位至最大后仰可达35o,定义及评估,评 估,特殊检查,Mallampati 试验,端坐面向检查者，头部正中位，用 力张口、伸舌至最大限度，根据咽 部结构的可见度分级,级 插管多无困难 级 插管多有困难,定义及评估,评 估,Mallampati 试验,可见软腭 咽腭弓 悬雍垂,可见软腭 咽腭弓 悬雍垂部分遮盖,仅见软腭,软腭亦不可见,困难气道的原因,困难气道的处理,已知困难气道病人的处理,无自主呼吸患者的困难气道处理,困难气道的常用方法,置入喉罩通气,紧急环甲膜或气管切开,经气管喷射通气,置入气管食管联合导管,纤支镜引导插管,逆行引导插管,困难气道的常用方法,置入喉罩通气,是处理困难气道的推荐 方法之一 不需暴露，盲探置入 用于困难气道作用更佳 安全时限 2小时 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果,困难气道的常用方法,置入喉罩通气,经鼻或口置管 保留自主呼吸易成功 需要特殊的技术和设备 损伤较小 反复操作易致损伤,纤支镜引导插管,困难气道的常用方法,困难气道的常用方法,置入气管食管联合导管,食管封闭式导管和常规气管导管功能 端孔与侧孔均可分别通气 置入食管或气管均可通气,经气管喷射通气,困难气道的常用方法,困难气道的常用方法,逆行引导插管,困难气道的常用方法,紧急环甲膜或气管切开,困难气道的常用方法,紧急环甲膜或气管切开,重症监测治疗病房,概述 重症监测治疗室（intensive care uni-t，ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位,重症监测治疗,一、循环系统 1、循环监测 心电图监测、血液动力学监测 Bp、Cvp、Pawp 二、呼吸系统 1、呼吸功能监测 主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能.,常用呼吸功能监测参数,三、神经系统