课件：内科学急性肾炎.ppt

第五篇 泌尿系统疾病,第三章 肾小球肾炎,河南大学淮河医院 杨素霞,急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis),定义、特点,是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病：急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性氮质血症。 多见于链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后。,病因： 常由A组-溶血性链球菌“致肾炎菌 株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后。主要是感染诱发的免疫反应引起。,一、病因与发病机制,发病机制：循环免疫复合物、原位免疫复合物、自身免疫反应和补体活化导致内皮细胞核系膜细胞增生,典型表现： 毛细血管内增生性肾小球肾炎,二、病 理,光 镜,早期病变典型，肾小球呈程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。 肾小球增大、肿胀，内皮和系膜细胞增生，炎性细胞浸润。 毛细血管腔狭窄、闭锁、塌陷。 肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。,电 镜,肾小球上皮细胞下驼峰样电子致密物沉积。,急性期可见IgG、C3 呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁和（或）系膜区沉积,免疫荧光,PASM-HE染色 400 正常,PASM染色 100 ECPGN,HE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞,Masson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）,EM10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）驼峰,IF400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积,三、临床表现和实验室检查,1. 儿童多见，男女 2. 有前驱感染史（于发病前13W，平均10天） 3. 尿异常 血尿（30%肉眼血尿），蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型,本病是自限性疾病，常可在数月内临床自愈,一）尿异常,1.血尿 80以上有肾小球源性血尿，30%有肉眼血尿，常为首发症状和就诊原因。,肉眼血尿 （gross hematuria）,镜下血尿 （microscopic hematuria）,2.蛋白尿,程度不等，20可达肾病综合征水平。 蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。,2019/8/23,16,可编辑,二）水 肿,80病例有水肿，为最早出现和最常见症状。 晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者可波及全身。 水肿呈非凹陷性、下行性。,三）高血压,3080病例有血压增高，常与钠水潴留有关，利尿后可恢复。严重出现高血压脑病。,四)肾功能不全,常发生于疾病初期，一般持续35日，多于12周尿量渐增，肾功能渐恢复。 少数表现为急性肾衰竭。,五）充血性心力衰竭,常发生在急性肾炎综合征期，严重水钠潴留和高血压为重要诱发因素。 轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大； 重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、可出现胸腹水。 出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充血的可能性。,六） 免疫学异常,ASO， C3 （8W内恢复）， 冷球蛋白（）,四、诊断和鉴别诊断,诊断 ： 1. 链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能 2. C3 （8W内恢复） 3. 多于12M内全面好转 4. 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎,鉴别诊断,一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1.其它病原体感染后急性肾炎：多见病毒感染，临床表现较轻，不伴补体降低，少有水肿、高血压，肾功能一般正常，自限 2.系膜毛细血管性肾小球肾炎：常伴肾病综合征，无自愈倾向，持续低补体 3.系膜增生性肾小球肾炎：包块IgA、非IgA，C3正常,二、急进性肾小球肾炎 以肾功能急剧恶化为特征，肾穿刺活检确诊 三、系统性疾病肾脏受累 SLE、紫癜性肾炎、血管炎肾损害,五、治 疗,1. 一般治疗：卧床、饮食 2. 治疗感染灶，清除病灶 3. 对症治疗：利尿剂、透析、降压 4. 一般不主张用激素和细胞毒药物,1、一般治疗,休息 卧床：急性期，23周，肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常后下床轻微活动 ； 饮食 水肿、高血压：限盐，3g/d； 氮质血症：低蛋白饮食，优质动物蛋白0.5g/kg/d； 少尿、水肿：限水。,2、治疗感染灶,不主张用抗生素治疗 切除扁桃体前后2周注射青霉素 尿蛋白小于+，红细胞小于10个/HP,3、对症治疗,利尿 限盐、限水后仍水肿者； 尿量显着减少伴氮质血症者：肌注或静点速尿； 禁用保钾利尿剂和渗透性利尿剂。 降血压：休息、限盐、利尿后血压扔高者给予。 预防心脑合并症,4、透析治