课件：努力识别消化系早癌.ppt

如何提高消化道早癌 的识别能力,长海医院消化内科 施新岗,靠什么,意识 认识 内镜基本功 特殊内镜,Outline,流行病学及背景 表浅瘤变的巴黎内镜分型 内镜下识别早癌的基本功 活检标本的前处理 病理报告格式,世界部分国家/地区食管癌死亡率和世界人口调整死亡率（1/10万）,注：资料引自世界卫生年报（1995）,Cancer Incidence in Five Continents Vol. VIII, IARC, Lyon (2002) IARC Scientific Publications. No. 155.,世界部分国家/地区胃癌发病率（1/10万）.19931997.,世界部分国家/地区胃癌发病率（1/10万）,VS,胃癌早期诊断率,2005年：15% 1990：10 % 1975： 5%,2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%,VS,VS,2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%,我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究,世界部分国家/地区结肠癌发病率,肿瘤防治的原则 策略前移，重心下移，使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗，逐步转移到预防干预和早诊早治方面来。 工作的重点应放在癌症高发的农村和社区，并逐步建立可持续发展的机制。,“十一五”支撑计划 常见恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌及乳腺癌；鼻咽癌、胰腺癌（5/8） 消化系肿瘤：4350万/7000万/3年,医学科技发展专项规划(2011-2015年),重点开展恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病、精神和心理疾病、慢性肾病、糖尿病和代谢性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等常见多发病、传染病、出生缺陷的防治研究。,医学科技发展专项规划(2011-2015年),依死亡率顺位，肺、肝、胃、食管、结直肠占76.7%；其次考虑，乳腺（增长快）、子宫颈（控制前景好）、鼻咽（80%病例在中国）；以上共计80%以上（子宫颈及鼻咽已出前10位）；再次考虑，白血病、胰腺、膀胱及前列腺（死亡率或发病率前10位）。,医学科技发展专项规划(2011-2015年),重点放在肿瘤一级预防（包括信息收集和危险因素控制）、筛查与早诊早治方案的建立和评价、以及综合治疗的多中心临床研究方面，以提高常见恶性肿瘤的早诊早治率，推动综合治疗规范的形成，提高治愈率。,医学科技发展专项规划(2011-2015年),肝癌高危人群的干预研究；肝移植适应症、禁忌症和操作规范研究；预防肝癌复发转移综合治疗方案的前瞻性研究。 胃癌高危人群筛查新技术及应用研究；分子技术结合内镜检查对提高胃癌早期诊断率的研究；胃癌分子分型及其治疗应用研究；胃癌综合治疗研究。 食管癌高危人群筛查新技术及应用研究；食管癌前病变预警标志物的前瞻性研究；食管癌分子分型及其治疗应用研究；食管癌综合治疗研究。 结直肠癌高危人群筛查新技术及应用研究；结直肠癌肝转移的预防和治疗新技术研究；直肠癌术前放化疗的综合临床研究；结直肠癌微创手术的技术改进及规范化研究；结直肠癌综合治疗研究。,1998年维也纳分类,西方和日本在癌的诊断上的差别,表浅瘤变的巴黎内镜分型 食管、胃、结肠,2002.11.3012.1来自日本、欧洲、美国的内镜、外科和病理学家在巴黎对日本提出的“胃肠道表浅瘤变(superficial neoplastic lesions)内镜下分型”进行了详尽的讨论，东西方的认识逐渐靠近，达成了一定的共识。,Participants in the Paris Workshop. Gastrointestinal Endoscopy 2003;58:S3-43.,JGCA的胃癌分型食管癌、结肠癌,0型-浅表息肉样，平坦/凹陷，或溃疡型肿瘤 1型-息肉型癌，常有宽基底 2型-溃疡型癌，边界清晰，边缘隆起 3型-溃疡浸型癌，边界不清 4型-非溃疡型，弥漫浸润型癌 5型-无法归类的进展期癌,JGCA的胃癌分型食管癌、结肠癌,0型-浅表息肉样，平坦/凹陷，或溃疡型肿瘤 1型-息肉型癌，常有宽基底 2型-溃疡型癌，边界清晰，边缘隆起 3型-溃疡浸型癌，边界不清 4型-非溃疡型，弥漫浸润型癌 5型-无法归类的进展期癌,表浅瘤变的巴黎内镜分型,消化道0型瘤变的主要类型示意图：息肉样（Ip和Is）， 非息肉样（IIa，IIb和IIc），非息肉样溃疡型（III）。,柱状上皮内瘤变：0-I型：带蒂型（Ip）或无蒂型（Is）的 横截面。0-I型病变的突起（黑）与闭合活检钳的高度 （2.5mm）比较；虚线箭头低于病变顶端。,柱状上皮（Barrett食管）内瘤变：0-II型隆起型（IIa）， 完全平坦型（IIb）和凹陷型（IIc）。从横截面观察， 病变与闭合活检钳的高度（2.5mm）比较；虚线箭头高于 IIa型病变的顶端。从额面观察，粘膜的隆起、平坦和凹陷 区域用不同的阴影表示。,柱状上皮内瘤变：联合0-IIa型和0-IIc型。 从横截面观察，病变与闭合活检钳的高度（2.5mm）比较。 从额面观察，隆起和凹陷区域用不同的阴影表示。 A，IIc+IIa型：凹陷性病变中有隆起区域。 B，IIa+IIc型：隆起性病变中有凹陷区域(预后差)。 两种类型都分别从横截面和额面表示。 第2种类型病变顶端的凹陷高于周围粘膜，为相对凹陷。,2019/8/23,25,可编辑,柱状上皮内瘤变：III型溃疡型，新生上皮覆盖整个病变表面。,识别消化系早癌的基本功,第一步：确定粘膜存在轻微颜色的改变，（苍白或发红），不规则微血管网，或稍微的隆起或凹陷。 第二步：基于色素内镜检查，以帮助病变处的细致描述。,28,那个视野清晰？,监修：日本消化器官内镜学会 2006年8月出版,常规上消化道内镜指南 染色内镜指南 超声内镜指南 早期胃癌内镜治疗指南 EMR（内镜下粘膜切除术） ESD（内镜下粘膜下层剥离术）,日本第3版消化道内镜指南,检查前1530分钟将20,000单位链霉蛋白酶和碳酸氢钠1g溶解于约5080ml水，口服,色素内镜的染色剂,碘液 (1.5%-2%)：用于食管病变，与正常上皮的深褐色染色相比，瘤变处不染（阴性染色）； 靛胭脂(0.4%-0.5%)：最常用于胃和结肠异常区域染色，能够帮助区分大肠中非瘤样病变（增生）或瘤样病变； 亚甲蓝(0.1%)：用于发现食管和胃的肠上皮化生，大肠连续性部分； 稀醋酸：用于显示被覆柱状上皮食管肠化粘膜的的结构。,特殊内镜,Esophagus(Squamous epithelium): unstained, submucosal carcinoma(sm2),Same case :chromoendoscopy with iodine stain,Large bowel: unstained, intraepithelial neoplasia,Same case :chromoendoscopy with indigo carmine,Esophagus(Squamous epithelium): unstained, submucosal carcinoma(sm2),Same case :chromoendoscopy with iodine stain,Cardia:unstained, submucosal adenocarcinoma(sm2),Same case:chromoendoscopy with indigo carmine,Esophagus(squamous epithelium):unstained, intramucosal carcinoma,Same case:chromoendoscopy with iodine stain,Same case:operative specimen,unstained,Same case:operative specimen with serial sections,stained with iodine,Large bowel: laterally spreading type, intraepithelial neoplasia.,Same case : chromoendoscopy with indigo carmine.,Esophagus(squamous epithelium):unstained, intraepithelial neoplasia,Same case:chromoendoscopy with iodine stain,Esophagus(squamous epithelium):unstained, intramucosal carcinoma,Same case:chromoendoscopy with iodine stain,Same case:chromoendoscopy with indigo carmine,Stomach, prepyloric:unstained ,carcinoma(sm),Esophagus(squamous epithelium): unstained, submucosal carcinoma(sm2),Same case:chromoendoscopy with iodine stain,Large bowel:unstained, sub-mucosal adenocarcinoma(sm2),Same case:chromoendoscopy with indigo carmine,Stomach,posterior:unstained, submucosal adenocarcinoma(sm2),Same case:chromoendoscopy with indigo camine,Esophagus(squamous epithelium):unstained,submucosal carcinoma(sm3),Same case: chromoendoscopy with iodine stain,Sub-cardiac stomach: