课件：泌尿系统护士执照培训肾内.ppt

,泌尿系统疾病（内科）,护士执照培训,肾脏的解剖和组织学,肾脏是实质性腹膜后器官,肾实质,皮质,髓质,肾小体 肾小管曲部,髓袢 集合管,肾间质：,肾 单 位,肾脏的解剖,肾脏的解剖和组织学,例：组成肾单位的是 A肾小球和肾小管 B肾小球和肾小囊 C肾小体和肾小管 D皮质和髓质 E近端小管、髓袢和远端小管,肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位,肾小球滤过膜 肾小球滤过率（GFR） 有效滤过压,肾小球的滤过功能,电荷屏障 分子屏障,肾小球滤过膜 肾小球滤过率（GFR） 有效滤过压,肾小球滤过功能,例：正常成人安静时的双肾血流量约为 A.600mlminB.700mlmin C.800mlminD.900mlmin E.1000mlmin 例：反映肾小球滤过功能最可靠的指标是 A.内生肌酐清除率 B.血肌酐 C.血尿素氮 D.血尿酸 E.尿肌酐 解析与记忆： 1、肾小球具有滤过功能，正常成人安静时的双肾血流量约为1Lmin。 2、正常人肾小球滤过率（GFR)为11010 ml/min,一般在很多考试中我们设定其为125 ml/min.,重吸收：葡萄糖、氨基酸 HCO3、H2O、Nacl 尿酸、抗生素、造影剂 分泌和排泄：氢：酸化尿液 氨：排酸保碱 钾：保钠排钾 浓缩和稀释,肾小管功能,例：葡萄糖在肾小管中被重吸收的部位是 A近端肾小管 B髓袢细段 C髓袢升支粗段 D远曲小管 E各段肾小管 解析：约100%的葡萄糖和氨基酸、90%的HCO3、70%水喝Nacl在近端肾小管被重吸收。,肾脏的内分泌功能,肾素 前列腺素 EPO 1-羟化酶 激肽释放酶,例：患者女性，55岁，因尿毒症收入院，查Hb 60g/L,可能与肾脏内分泌功能障碍有关的临床表现是( ) A胃肠道症状 B代谢性酸中毒 C氮质血症 D神经症状 E贫血 例：患者男性，58岁，反复蛋白尿、水肿5年，近日查Hb 60g/L，血肌酐807umol/L。尿素氮升高，该患者发生贫血的主要原因是( ) A肾脏产生EPO减少 B造血原料减少 C血液透析过程失血 D红细胞寿命缩短 E骨髓抑制,尿常规,肝肾功能化验单,慢性肾功能不全的阶段,GFR120-160ml/min；BUN Ccr男44-133女50-106,（1）尿常规：第一次晨尿，立即送检 （2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿 （3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂 （4）肾功能： 肾小球：Ccr、SCr，BUN 肾小管：PSP、浓缩稀释实验、渗透压测定、 2-MG （5）免疫学检查 （6）静脉尿路造影 （7）肾活检,各种检查的标本采集及护理：,内生肌酐清除率Ccr,例：患者男性，51岁。1周来晨起眼睑水肿，排尿不适，尿色发红，血压偏高，疑为急性肾小球肾炎，需留12小时尿作艾迪计数 （1）、为了防止尿液久放变质，应在尿液中加入 A.甲醛 B.稀盐酸 C.浓盐酸 D.己烯雌酚 E.乙醛 （2）、留取尿液的正确方法是 A.晨7时开始留尿，至晚7时弃去最后一次尿 B.晨7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晚7时留取最后一次尿 C.晚7时开始留尿，至晨7时弃去最后一次尿 D.晚7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晨7时留取最后一次尿 E.任意取连续的12小时均可,（3）、留尿过程中患者出现见头晕、视物模糊，应采取的措施是 A.协助患者饮水 B.协助患者进食 C.让患者自由活动 D.协助患者休息，预防摔伤 E.报告医生 （4）、进一步明确肾功能情况，需采血查尿素氮。正确的做法是 A.采集量一般为10ml（2ml） B.用抗凝试管 C.从输液针头处取血(绝对禁止） D.采集后直接注入采血管 E.采血前需禁食,例：患者男性，40岁，因下肢 水肿3周就诊，体检：血压160/100mmhg，尿蛋白（+），红细胞10-15/HP,Scr150umol/L。 （1）对本例诊断和鉴别意义帮助最大的是 A.血常规 B.CT C.肾脏活检 D.中段尿培养 E.血脂检查 （2）此时药物治疗暂不考虑 A.糖皮质激素 B.氢氯噻嗪 C.硝苯地平 D.青霉素 E.氨苯蝶啶,静脉尿路造影： 碘过敏试验 少渣饮食，避免使肠胀气的饮食 前晚清洁肠道 当日晨禁食，禁水12h 检查时准备好急救药物，密观病人情况 检查后多饮水,肾活检： 心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理 教病人练习憋气和床上排尿 测BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等 查血型、备血，术前23天肌注VitK 术后压迫穿刺部位 病人卧硬板床24h （6h可翻身） 术后观察：生命体征、尿色、症状 嘱病人多饮水 术后用止血药及抗生素3天 术后7-10日应避免较强体力活动,水肿,多尿,2500ml/d 生理性：大量饮水 含糖分多的食品 大量饮咖啡或浓茶 暂时性：水肿、腹水消退期 应用利尿剂治疗期间 肾源性：急、慢性肾炎 非肾源性：尿崩症、糖尿病,少尿,少尿400ml/d 无尿100ml/d 均伴有肾小球滤过率下降 肾前性：血容量不足 肾性：急、慢性肾衰 肾后性：尿路梗阻等,少尿与无尿的记忆,例题：婴幼儿少尿是指24小时尿量少于 A.30ml B.50ml C.100ml D.150ml E.200ml 例：幼儿期24小时正常尿量为 A.200300ml B.300400ml C.400500ml D.500600ml E.600800ml,记忆有关蛋白的正常值,蛋白尿：尿蛋白150mg/d或定性阳性 大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/d,镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC3个/HP 肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、 或有血凝块（1ml/L） 鉴别肾小球源性和非肾小球源血尿的方法：位相显微镜肾小球源性呈现多形性红细胞。,血尿,1、新鲜尿液离心WBC5个/HP 2、清洁中段尿 （1）每个高倍视野均可见细菌 （2）细菌105 /ml 例：尿中自细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值 A.白细胞3HP B.白细胞4HP C.白细胞5HP D.白细胞2HP E.白细胞35HP,尿路感染指标,艾迪森（Addis）计数是尿沉渣中有形成分定量计数的经典方法，即测定夜间12小时浓缩尿液内的管型、红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。正常值：红细胞50万个，白细胞(包括小圆上皮细胞)100万个，管型5000个。,管型尿,12h尿沉渣计数管型5000个或出现异常类型,急性肾小球肾炎,一、病因：常有链球菌感染病史 二、1-3周潜伏期 三、肾炎综合症 1.血尿：呈变形性红细胞 2.水肿 3.高血压 4.肾功能损害,2019/8/23,37,可编辑,急性肾小球肾炎,四、护理 1、饮食护理 （1）钠盐 一般每日盐的摄入低于3g。 （2）水和钾 严格记录24小时的出入水量。每日入水量为不显性失水量(约500m1)加上24小时尿量。非显性失水量指呼吸、皮肤蒸发的水分。 （3）蛋白质 肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄入(每天每公斤体重1g)，出现氮质血症时，限制蛋白质的摄人，以优质动物蛋白为主。 2、休息与活动： （1）症状明显者，嘱其卧床46周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压平稳、尿常规及其他检查基本正常后，方可逐步增加活动量。 （2）病情稳定后逐渐做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，坚持l2年，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。,急性肾小球肾炎,（3）皮肤护理 （4）病情观察 A水肿的消涨 B生命体征尤其血压的变化，注意有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。 C准确记录24小时出入水量。尿常规、肾功能的监测 D用药护理,小儿急性肾小球肾炎的特点,1急性期的严重并发症 (1)严重循环充血 轻者仅有轻度呼吸增快，肝大；严重者出现肺水肿表现 (2)高血压脑病 血压(尤其舒张压)骤升，临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失。 (3)急性肾衰竭 2护理措施 （1）一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步； （2）12个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动； （3）尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活 （4）Addis计数正常后恢复正常生活。,慢性肾小球肾炎,一、临床表现（起病缓慢、隐袭，肾炎综合征） 1蛋白尿 此为本病必有的表现，尿蛋白定量常为13g/d。 2水肿 大多数病人有不同程度水肿。多为眼险、面部或下肢出现轻或中度的凹陷性水肿，重者亦可出现全身性水肿。 3高血压 4血尿 多为轻至中度镜下血尿，偶可出现肉眼血尿及管型尿。 5肾功能损害 呈慢性进行性损害，逐渐出现肾功能不全表现。肾功能还可由感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物等诱发肾衰竭。,慢性肾小球肾炎,二、治疗 1应避免体力活动、受凉。防止感染，避免用对肾有损害的药物。 2低蛋白，低磷饮食，应选优质蛋白食物。 3水肿、高血压病人应限制盐(3g/d)的摄。 4利尿、降压、抗凝治疗：ACEI或ARB,慢性肾小球肾炎,三、护理 1、消除水肿，维持体液平衡 2、合理膳食，保证足够营养 （1）采用富含必需氨基酸的优质低蛋白饮食 （2）水肿、高血压病人应限盐(3g/d)的摄入 3、病情观察,慢性肾小球肾炎,四、保健指导 1避免劳累、感冒，注意防寒保暖。禁烟 2控制出入量平衡、监测血压等，以及避免使用肾毒性药物。育龄妇女注意避孕，以免因妊娠导致肾炎复发和病情恶化。 3指导病人定期复查尿常规和肾功能,例题：患儿男，4岁，水肿，尿少一个月。查体：全身水肿明显，血压9050mmHg，尿蛋白(+)，每高倍镜视野红细胞12个，目前患儿最主要的护理问题是 A.营养失调：低于机体需要量 B.潜在并发症：药物副作用 C.有感染的危险 D.体液过多 E.焦虑,例题：患儿男，8岁，因水肿、少尿、肉眼血尿6天，烦躁、气促1天入院。查体：T36.8，BP14080mmHg，端坐呼吸，心率140次分，双肺底有少量小水泡音，腹胀，肝肋下2cm。血常规：正常；尿常规：尿蛋白(+)，红细胞2025HP，白细胞02HP。 （1）、护士考虑此患儿是 A.急性肾炎合并严重循环充血 B.急性肾炎合并肺炎 C.慢性肾炎急性发作 D.肾盂肾炎合并肺炎 E.肾炎性肾病合并肺炎 （2）、入院时护士应给予患儿的饮食是 A.低蛋白，不限盐和热量 B.低蛋白，低盐，低热量 C.低蛋白，低盐，不限液体 D.低盐，高热量，限制液体 E.高蛋白，低盐，高热量,例题：患者男性，40岁。因下肢水肿3周就诊，体检：血压160100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞1015HP，血Cr150molL。 （1）、对本例诊断和鉴别诊断帮助最大的检查是 A.血常规检查 B.CT检查 C.肾脏活检 D.中段尿培养 E.血脂检查 （2）、此时药物治疗暂不考虑的是 A.糖皮质激素 B.氢氯噻嗪 C.硝苯地平 D.青霉素 E.氨苯蝶啶,例题：患者女性，28岁，反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面部水肿，蛋白尿（+），查红细胞5个/HP,血压149 /90mmhg，HB 90g/L，夜尿增多。 （1）该患者可能患有 A慢性肾小球肾炎 B糖尿病肾病 C狼疮肾炎 D高血压肾病 E梗阻性肾病 （2）该患者应采取的护理措施为（ ） A.记录24小时尿量 B.高蛋白饮食 C.每日运动1小时 D.使用庆大霉素抗感染 E.住单人房间 （3）采取的治疗措施是 A.使用庆大霉素抗感染 B.ACEI降压 C.高钙饮食 D.血液透析 E.腹膜透析,（4）对患者的健康教育是 A.预防感冒 B.可以妊娠 C.饮食无特殊要求 D.保持卫生，每日洗澡 E.每周测血压1次,肾病综合征,定义：肾病综合征(NS)是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同表现的一组症候群： 大量蛋白尿(尿蛋白定量3.5g/d)。 低蛋白血症(血浆清蛋白30gL). 高度水肿。 高脂血症。(“三高一低”),肾病综合征,一、临床表现 (一)典型表现 1大量蛋白尿和低蛋白血症 2水肿 3高脂血症 4高血压 5其他 面色苍白，疲乏无力，头晕等。 （二）并发症 1感染 感染是重要的并发症。 2血液高凝状态 - 血栓和栓塞形成：常见于肾静脉，下肢深静脉等。 3动脉粥样硬化 常见冠心病，与长期高脂血症有关。 4急性肾衰竭,肾病综合征,二、治疗 (一)一般治疗：休息和合理饮食 (二)对症治疗 1利尿消肿 常用噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂作基础治疗上述治疗无效时，改用渗透性利尿剂并用袢利尿剂。静脉输注血浆或血清清蛋白，可提高胶体渗透压，也可起到利尿作用。 2减少尿蛋白 应用血管紧张素转移酶抑制剂如卡托普利和非类固醇消炎药吲哚美辛。 (三)主要治疗(抑制免疫与炎症反应的治疗) 1糖皮质激素 首选强的松， 2细胞毒药物 目前最常用的为环磷酰胺， 3环孢素A (四)防治并发症 1感染 2血栓及栓塞 肝素，双嘧达莫。一旦出现血栓或栓塞时，应及早予尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。 3急性肾衰竭 可进行肾透析等。 (五)中药治疗：如雷公藤等。,例题：肾病综合征水肿的特点是 A.下肢水肿明显 B.眼睑、面部水肿为主 C.水肿呈低垂性水肿 D.无胸腹水发生 E.水肿一般不严重 例题：肾病综合征大量蛋白尿的原因是 A.肾小球滤过率增加 B.血浆胶体渗透压下降 C.肾功能下降 D.尿量增加 E.感染,肾病综合征,三、护理 (一)一般护理 1休息 严重水肿时，应让病人卧床休息。 2合理饮食的指导 (1) 肾病综合征病人的食物中各营养成分的构成一般为： 蛋白质：提倡正常量的优质蛋白，即每日每千克体重1 g。 少进动物油脂，而多吃植物油及鱼油。 水肿时应摄人低盐饮食(3g/d)。 注意各种维生素及微量元素的补充。 (提示：除肾病综合征应摄取优质蛋白外，其他肾脏疾病均为低蛋白饮食。) (2)定期监测血清清蛋白、尿清蛋白等指标。,例题：患者男性，19岁，因双下肢中度水肿，尿蛋白(+)入院，查血清蛋白20gL，诊断肾病综合征，下列哪项是首选的治疗药物 A.环孢素A B.泼尼松 C.长春新碱 D.安西他滨 E.阿霉素 例题：患者男性，26岁。全身高度水肿，尿少，尿蛋白(+)，血浆白蛋白14gL。用泼尼松60mgd，治疗1个月后尿蛋白仍为(+)。下一步的治疗方案是 A.激素+吲哚美辛 B.加大激素用量 C.激素+双嘧达莫 D.激素+环磷酰胺 E.继续延长疗程,慢性肾功能不全的阶段,GFR120-160ml/min；BUN Ccr男44-133女50-106,慢性肾功能不全,一、临床表现 (一)代谢产物、毒素蓄积引起的中毒症状 l消化系统 消化系统症状为本病最早和最常见的症状。恶心呕吐腹胀 2精神、神经系统 尿毒症时出现谵妄、抽搐和昏迷等。 3心血管系统 以高血压、为心力衰竭。 4血液系统 贫血是尿毒症必有的症状，为正色素正细胞型贫血。此外尚有出血现象如鼻出血、呕血及便血。 5呼吸系统 酸中毒呼吸深而长，后期可出现尿毒症性肺炎，甚至有胸腔积液。 6皮肤表现 皮肤瘙痒（尿素霜沉积）常见。 7骨骼系统 可引起肾性骨营养不良症，即肾性骨病，可有骨酸痛、行走不便等。 8性功能障碍 女性可有月经不规则或闭经；男性常有阳痿现象。 9代谢紊乱 10继发感染 以肺部及泌尿系统多见，且难以控制。,慢性肾功能不全,(二)水、电解质和酸碱平衡失调的表现 1脱水或水肿 2高血钾及低血钾 （1）由于利尿、呕吐、腹泻、摄入不足可出现低血钾。 （2）终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。 3酸中毒 因肾脏对酸碱平衡的调节能力下降，导致酸性代谢产物在体内潴留。严重者出现库斯莫呼吸(Kussmaul呼吸)。 4低钙血症与高磷血症 慢性肾衰竭时，尿磷排出减少，血磷升高。为维持钙、磷乘积，血钙下降。高磷低钙刺激甲状旁腺分泌增加，促使尿磷排出增多，终末期时尿磷排出不增加，甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出，血钙增加，引起肾性骨病。,慢性肾功能不全,二、护理 (一)饮食：优质低蛋白饮食，在低蛋白饮食中要保证足够热量的供应。 (二)调整水、盐摄入，维持体内平衡 l水的摄人 液体入量为不显性失水(每天500600m1)再加上前一天尿量的总和。 每天尿量在1000ml以上而又无水肿者，可不限制饮量。 有严重高血压、少尿、水肿、心力衰竭者，准确记录24小时出人量。 在病人行动方便时，按时测量体重，以观察水肿和尿量情况，作为摄入依据。 2钠钾平衡 每天可给食盐46g，但有水肿、高血压和少尿时，则应限制钠盐摄入。 如果血钾6.5mmoL/L，出现心电图高钾表现，必须配合医生紧急处理：10葡萄糖酸钙20ml，缓慢静脉注射。5碳酸氢钠100ml静脉推注，5分钟注射完。静脉注射2550葡萄糖50100ml，同时皮下注射胰岛素612U。 3纠正酸中毒 酸中毒纠正时，须注意观察有无手足抽搐等低钙血症的表现。若并发手足抽搐，可给予10葡萄糖酸钙10m1缓慢静脉注射。,例题：慢性肾衰竭最早的表现是 A.尿量减少 B.疲乏无力 C.食欲减退 D.贫血 E.血压升高 例题：患者女性，59岁，慢性肾功能不全3年，查尿蛋白(+)，血肌酐408mmolL，尿比重1.012（正常值1.0151.025 ），其中最能反映肾功能不全的指标是 A.大量蛋白尿 B.尿中红细胞增多 C.尿中颗粒管型增多 D.尿比重 E.白细胞管型增多,例题：患者男性，42岁，肾功能不全2年，近日因受凉出现病情加重，血肌酐390mmolL，血WBC11109L，血钾3.8mmolL，呼吸深慢，pH7.30，患者出现的酸碱平衡紊乱为 A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.混合性酸中毒,例题：患者男性，76岁。确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压170100mmHg，两肺底湿啰音，心率100次分，双下肢水肿，血尿素氮35mmolL，肌酐1210molL。此时最宜采取的治疗措施是 A.积极补充血容量 B.5碳酸氢钠250ml静脉滴注 C.腹膜透析 D.血液透析 E.利尿、扩血管治疗 例题：患者男性，60岁，慢性肾衰竭尿毒症期患者，查各项化验指标异常，下列情况需首先处理的是 A.Hb 55gL B.BUN 40mmolL C.血钾 7.2mmolL D.Cr 445molL E.C02CP 18mmolL,例题：患者女性，39岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐l周。查体：血红蛋白80gL，血压156105mmHg，尿蛋白(+)，颗粒管型23HP，尿比重1.0101.012（正常值1.0151.025 ）。 （1）、该患者最有可能的诊断是 A.原发性高血压 B.慢性肾盂肾炎 C.慢性肝炎肝硬化 D.肾病综合征 E.慢性肾衰竭 （2）、该患者应立即做的检查是 A.血肌酐、尿素氮 B.24小时尿蛋白定量 C.乙肝 D.肝功能 E.血胆固醇,例题：患者男性，54岁。患慢性肾小球肾炎2年，近因感冒发热，出现恶心，腹部不适，血压173105mmHg。GFR50mlL，SCr360molL，尿蛋白(+)，尿沉渣有红细胞、“白细胞”管型。诊断为慢性肾衰竭收住院。 （1）、护士应为患者提供的饮食是 A.优质高蛋白饮食 B.优质低蛋白饮食 C.富含铁质 D.丰富的含钾食物 E.补充水分 （2）、向患者做的健康宣教内容是 A.介绍准备透析的基础知识 B.介绍饮食治疗的意义 C.绝对卧床休息 D.为恢复体力，每日运动1小时 E.为预防感染，病房每日紫外线消毒,急性肾衰竭,例题：患者女性，20岁，一周前因感冒吃偏方鱼胆后，出现颜面及双下肢水肿，尿量800mld，血压14090mmHg，查血肌酐38molL，尿素氮120mmolL，尿蛋白(+)，尿沉渣可见颗粒管型，血钾6.5mmolL，当前护士应重点观察的内容是 A.水、电解质平衡 B.血压的变化 C.心律的变化 D.有无恶心、呕吐 E.有无剧烈头痛,例题：患者男性