课件：第六章神经系统心身疾病.ppt

心 身 医 学,第六章 神经系统心身疾病,第一节 脑血管病,一、一般概述 二、心理社会病因 三、心理生物学机制 四、心身反应特点 五、心理诊断与干预,一、一般概述 脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）也称卒中，是指由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。卒中是一种高风险、高致残、高死亡的疾病，严重威胁人类的健康。,第一节 脑血管病,第一节 脑血管病,二、心理社会病因 1. 情绪因素 2.社会因素 3.不良生活方式 4.人格因素,第一节 脑血管病,三、心理生物学机制 动脉粥样硬化、高血压病、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等是脑血管病的基础病因。心理社会因素会诱发脑血管病的发生，脑血管病的发生与全身多个器官系统的病理生理机制改变有关。,第一节 脑血管病,四、心身反应特点 1.卒中后抑郁 卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)，是指卒中后发生的持续的心境低落，表现为兴趣丧失、精力减退、食欲下降、睡眠障碍、自我评价过低、自责、甚至反复出现自残、自杀观念等，可以发生在卒中急性期、恢复期，卒中后抑郁是脑卒中后最常见的情感障碍，抑郁症状持续存在两周以上称为卒中后抑郁。,第一节 脑血管病,四、心身反应特点 2.血管性认知功能障碍 是指脑血管危险因素（如高血压、糖尿病和高脂血症等）、明显（如脑梗死和脑出血）或不明显的脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。,第一节 脑血管病,五、心理诊断与干预 （一）心理诊断 1卒中后抑郁 2血管性认知功能障碍诊断,第一节 脑血管病,五、心理诊断与干预 （二）心理干预 1一级预防 2心理治疗 3.药物治疗 4.其他治疗,第二节 癫痫,一、一般概述 二、心理社会病因 三、心理生物学机制 四、心身反应特点 五、心理诊断与干预,第二节 癫痫,一、一般概述 癫痫(epilepsy) 是一组由不同病因引起，脑部神经元同步化放电所引起的反复发作的短暂中枢神经系统功能失常的综合征。,第二节 癫痫,二、心理社会病因 1. 感觉刺激 2. 心理因素 3. 人格因素 4. 机体内环境因素,第二节 癫痫,三、心理生物学机制 癫痫发病的具体机制至今仍未定论。但一致认为癫痫的产生主要是由遗传因素和脑损伤二者共同决定的。前者是癫痫发病的基础（内因），后者是发病的条件（外因）。,第二节 癫痫,四、心身反应特点 1抑郁 2自卑 3孤僻 4人格障碍 5认知障碍,第二节 癫痫,五、心理诊断与干预治疗 1.心理诊断 癫痫患者生活质量的评估是癫痫治疗疗效的评价依据,第二节 癫痫,五、心理诊断与干预治疗 2.干预治疗 （1）健康宣教 （2）松弛训练 （3）认知行为治疗 （4）催眠治疗 （5）家庭治疗 （6）生物反馈治疗 （7）药物治疗,第三节 头痛,一、紧张性头痛 二、偏头痛,第三节 头痛,一、紧张性头痛 （一）一般概述 紧张性头痛（tension-type headache， TTH）又称肌紧张性头痛、神经性头痛、心因性头痛、神经肌源性头痛或单纯性头痛等，是由于肌紧张造成头部血管缺血而产生的头痛。,第三节 头痛,（二）社会心理病因 1.个人因素 2.心理因素 3.社会因素,第三节 头痛,（三）心理生物学机制 肌紧张性头痛的发病机制尚不十分清楚。有学者认为这种疾病与神经功能有关，还与发作性血管扩张、收缩异常，加之某些体液的改变（主要是生化的改变）有关。,第三节 头痛,国际头痛协会将紧张性头痛分为发作性紧张性头痛和慢性紧张性头痛。发作性紧张性头痛每年发作少于180天。每次头痛持续30分钟到一周，没有先兆和前驱症状。常因睡眠不足、精神压力过大、情感冲突、焦虑和抑郁诱发或加重。疼痛性质为钝痛，通常患者主诉为疼痛、头发紧、沉重感、酸痛、金箍感、戴帽感。偶尔，疼痛表现间歇性跳痛。,（四）心身反应特点,2019/8/24,23,可编辑,第三节 头痛,（五）心理诊断与干预治疗 1.心理诊断 可以通过SCL-90、EPQ、SDS可测定相应的心理状态。,第三节 头痛,（五）心理诊断与干预治疗 2.干预治疗 1）心理诊断 2）药物治疗,第三节 头痛,二、偏头痛 （一）一般概述 偏头痛（migraine)是一种常见的、慢性、多因素神经血管疾病，以反复发作的头痛和植物神经系统功能异常为典型特征；三分之一的患者有神经系统先兆症状（有先兆偏头痛）。,第三节 头痛,（二）社会心理病因 1.人格因素 2.心理因素 3.社会因素 4. 遗传因素,第三节 头痛,（三）心理生物学机制 许多学者认为偏头痛发作时的神经元激活可能是皮质扩散性抑制 (cortical spreaing depression, CSD)介导的。,第三节 头痛,（四）心身反应特点 偏头痛发作由前驱期、先兆期、头痛期和缓解其组成。,第三节 头痛,（五） 心理诊断和干预治疗 1.心理诊断 根据偏头痛发作的临床表现、家族史和神经系统检查，结合头部CT、MRI和MRA等检查排出导致偏头痛的相关疾病。,第三节 头痛,（五） 心理诊断和干预治疗 2.干预治疗 1）预防性治疗 2）药物治疗 3）生物反馈治疗 4）催眠治疗,第四节 肌纤维疼痛综合征,一、一般概述 二、心理社会病因 三、心理生物学机制 四、心身反应特点 五、心理诊断与干预,第四节 肌纤维疼痛综合征,一、一般概述 肌纤维疼痛综合征（fibromyalgia syndrome, FMS）是一种原因不明的以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。肌纤维疼痛综合征可分为原发性和继发性两类。,第四节 肌纤维疼痛综合征,二、心理社会病因 1. 人格因素 2. 社会因素 3. 精神因素 4. 心理因素,第四节 肌纤维疼痛综合征,三、心理生物学机制 FMS患者可能由于感染触发了免疫活性因子，而后者被认为是肌痛的一个原因。,第四节 肌纤维疼痛综合征,四、心身反应特点 1.疼痛 2.压痛 3.疲劳及睡眠障碍 4.心理症状,第四节 肌纤维疼痛综合征,五 心理诊断和干预治疗 1.心理诊断 常用的评估量表：纤维肌痛影响问卷（FIQ）、疼痛视觉模拟评定分法（VAS）、Beck抑郁量表（BDI）、McGill疼痛问卷调查、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表等出现异常有助于评价病情。,第四节 肌纤维疼痛综合征,五 心理诊断和干预治疗 2.干预治疗 1）心理指导 2）功能锻炼 3）药物治疗,第五节 慢性疼痛,一、一般概述 二、心理社会病因 三、心身反应特点 四、心理诊断与干预,第五节 慢性疼痛,一、一般概述 慢性疼痛（chronic pain），被界定为“无明显生物学价值而持续超过正常组织愈合时间（通常是3个月）的疼痛”。,第五节 慢性疼痛,二、心理社会病因 1.情绪因素 2.人格因素,第五节 慢性疼痛,三、心身反应特点 1. 抑郁性疼痛 2. 物质滥用相关性疼痛 3.