课件：第三章肩部运动与损伤.ppt

第三章 肩部运动与损伤,第一节 概述 第二节 肩关节脱位 第三节 肩袖损伤 第四节 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎第五节 肩周炎,一 发生情况 肩部运动创伤约占8.4。多见于体操、排球及举重运动员。其中肩袖损伤最多占60.9，肱二头肌长头肌腱腱鞘炎次之占18.3.,第一节 概述,二.肩部的解剖： 1.肩带关节及运动：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胂胸壁间关节 等 2.肩带肌肉（按起止点分为四类）：连接肩胛骨与躯干的肌肉、连接肩胛骨与肱骨的肌肉、连接躯干与肱骨的肌肉等 3.肩关节的韧带：喙肱韧带、喙肩韧带、盂肱韧带、肩锁韧带及喙锁韧带等 4.肩部滑囊：肩峰下滑囊与三角肌下滑囊,第二节 肩关节脱位,一.概述 分类：1.前脱位：肱骨头脱至肩胛骨之前（包括喙突下脱位和锁骨下脱位） 2.下脱位：肱骨头脱出到关节盂下 3.后脱位：肱骨头脱至肩胛骨后方 临床上的前两种脱位多见，尤其以喙突下脱位多见。 另外根据脱出时间可分为新鲜性和陈旧性脱位，以新鲜性多见。,二.损伤机制：间接暴力或直接暴力所致. 前脱位：发生于上肢外展后伸跌倒时，手或肘着地. 盂下脱位：发生于患肢高度外展及上举时，肱骨大结节顶在肩峰上，再加上自上而下的暴力，使肱骨头脱出位于 盂下方，有时可转为喙突下脱位 后脱位：上肢处于屈曲内收位跌倒时，手或肘着地.,三.临床症状及诊断 1.明显受伤史： 2.肩关节疼痛及运动障碍 3.畸形与弹性固定 4 Dagas氏阳性： 5.X线检查：,四.治疗： 1.手法复位：挂法用于前、下、后脱位；希氏复位法(又叫足蹬手拉法）用于前.后脱位; kocher:用于前脱位； 2.复位后检查： 患者痛苦减轻或消失，观无畸形，左右对称； 肩关节可作被动活动，Dagas片阴性； 三角肌的收缩与感觉功能如果丧失，应疑腋神经损伤； 患肢桡A搏动减弱或消失，肢体变冷，疑有腋A损伤. 3.伤肢固定：患侧腋窝垫棉包，患肘屈90度，患肩内收帖于胸壁，固定12周，并用三角巾悬吊前臂.,一 概述： 1.结构 岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胂下肌，止于肱骨大小结节； 2.功能 加固肱骨头与胂骨关节盂连接，协助完成盂肱关节运动； 3.发生情况 多见于排球、体操、举重、标枪等，可因一次损伤发生，也可因劳损逐渐引起。若治疗不及时，易转为慢性，引起骨、软骨、肌纤维退变，可经久不愈，应积极预防治疗。,第三节 肩袖损伤,二.损伤机制： 无论是急性还是慢性，主要是肱骨头反复的超常范围的急剧扭转，特别是肩关节外展、内旋或反弓等。肩袖与滑囊受肱骨大结节与肩峰和喙肩韧带的挤压、磨擦与牵拉，尤其是岗上肌腱必须通过肩峰下与肱骨头上面的狭小间隙，因而最易受损伤，如单杠、吊环、高低杠、游泳时的转肩、抓举时的肩背伸、排球的扣杀、乒乓球等.,三.临床征状与诊断： 1.肩部疼痛：慢性病例一般情况下可无疼痛，只有某一动作才痛。典型者主诉肩部深层疼痛，有时向三角肌方向放射，肩部大强度运动后，疼痛常于夜间加重；肩弧痛； 2.活动受限：急性损伤者，各个方向都不同程度受限；慢性损伤者，大多特定方向运动受限，上肢活动困难； 3.局部压痛：压痛部位大多在肩峰下深处，外展深压时更敏感； 4.肌肉萎缩：一般损伤无或很不明显，肩袖断裂者突出.,四.治疗： 推拿、针灸； 药物：强的松龙12.5mg+2%普鲁卡因1ml痛点注射. 理疗 、药物局部注射等,一概述： 1.发生情况 此症多见于标枪、吊环、单杠、举重及排球运动员. 2.局部解剖 肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上粗隆，经肩关节关节腔，向下越过肱骨头，进入结节间沟的骨性纤维内。关节囊的滑膜层伸入结节间沟并包绕肱二头肌长头腱，形成腱鞘，其长约5厘米，关节活动时，肌腱在沟内滑动，尤其在外展外旋时，滑动范围最大。 3.预后 这种损伤若不及时治疗，多经久不愈或时愈时犯，进而变为冻结肩。,第四节 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,二.损伤机制： 该病受伤机制都非常典型。由于肩关节超常范围的转肩活动，使肱二头肌长头腱不断在结节间沟横行滑动和上下滑动，反复磨损而改伤，或者因一次突然的牵扯而伤，抓杠铃时，两臂突然过度背伸向后。,三.临床症状及诊断： 1.放射痛：受伤当时即有不适，随即疼痛加剧并向三角肌下及臂的前方放射； 2.锐利压痛：结节间沟处有锐利压痛； 3.活动限制：肩关节外展、后伸受限，提重物痛； 4.慢性损伤：无明显受伤史，疼痛只限于肩前部，压痛点较集中（结节间沟处），肩关节除反弓时疼痛外，其它方向活动不痛.,2019/8/24,15,可编辑,四.治疗： 1.局部封闭：2的普鲁卡因2ml强的松龙12.5 mg结节间沟及附近的关节组织注射，每周一次； 2.针灸； 3.推拿； 4.训练安排：急性期最好停止训练，三角巾悬吊.,第五节 肩周炎,一 概述 又称“冻结肩”、“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”等。是以肩关节疼痛、功能障碍为主要症状的常见病症。好发于50岁左右，且女大于男，多见于体力劳动者。,二病因 、原发性病因 起病缓慢，在肩关节周围软组织退行性变的基础上，加上慢性劳损与缺乏活动所致。老人气血亏虚复感于外邪所致。 、继发性病因 （1）由于肩关节脱臼、骨折、韧带与周围组织损伤、上肢骨折等固定过久或忽视肩活动，可继发此病。 （2）颈椎病所致神经根受压所产生肩臂痛，可继发。占30%。,三病理 局部代谢，气血受滞，关节囊及周围组织退行性改变，有渗出液渗出及细胞浸润慢性炎症纤维化，肩关节周围广泛粘连，滑囊分泌，润滑作用，病理改变过程可分三个阶段。 、冻结期 即急性期。由于炎症疼痛刺激而反射性引起肌肉痉挛，主要疼痛、主动活动受限。 、稳定期 急性慢性阶段。疼痛、关节粘连、周围组织挛缩、增生、肥厚、纤维化疤痕，限制了肩的活动。 3、解冻期 炎症消退，病理改变停止发展，症状缓解。,四症状与诊断 1、肩持续钝痛：以夜间为甚，急性期可有剧烈疼痛，范围模糊，以外展、内外旋痛重。 2、功能障碍：严重时外展仅为肩胛胸壁关节的运动。各方活动下降1/2。 3、压痛点：肩周围。如结节间沟、肩峰下、喙突、大小结节可因活动少而出现废用性萎缩。 4、X片：早期无异常，晚期可出现肱骨头的骨质疏松。,五治疗 1、急性期 局部痛明显、肌肉痉挛。以缓解症状、预防肩功能障碍为主。 （1）局部制动：适当制动或三角巾悬吊休息。 （2）推拿：轻手法，促血液循环。 （3）针对痛点集中的封闭疗法。 （4）理疗与体疗。,2、稳定期与解冻期 治疗目的：松解粘连、恢复肩关节功能。 （1）推拿： （2）功能锻炼：为肩周炎的主要疗法，选用爬墙、压肩等练习。 （3）中药薰洗、外贴活络膏、内服虎骨木爪酒等。 （4）仍有明显痛点的封闭。 （5）疗效不好的在麻醉下活动患肢至正常范围，外展支架固定，次日开始活动。10天解除支架。 （6）由颈椎病所致的肩周炎，应以治疗颈椎病为主。,一.概述： 1. 发生情况：常见于足球、蓝球、体操等运动项目，愈后一般不影响功能； 2.局部解剖 锁骨呈倒“S”状的长骨，位置表浅，连接上肢与躯干的唯一骨性结构； 3.好发部位 锁骨骨折最容易发生于中1与内1交界处.,第五节 锁骨骨折,二.损伤机制： 多为间接暴力所致，运动员跌倒时，肩部着地或以手撑地，外力传到锁骨而折断。内侧断端多因胸锁乳突肌的牵引上移位，外侧断端因胸大肌及上肢重力作用向下移位.,三.临床表现及诊断： 1.就诊时体位 患者多用健侧的手托住患侧的肘部，以减轻因肢体重量所产生的疼痛，患者头偏向患侧，下颌转得健侧，身体向患侧略前倾； 2.局部检查 触摸时，骨折处压痛明显，可听到骨擦音，并摸得骨折断端之畸形；局部肿胀，皮肤表紫或淤斑，高突畸形，双侧肩距不对称； 3.幼年儿童表现 多无明显症状，且都不能自诉疼痛部位，应仔细检查； 4.X线 检查可明确地诊断.,四.治疗：幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢，轻度移位者用“八”字绷带或双圈固定13周，有移