课件：肝脏常见疾病的超声诊断.ppt

超声诊断学,肝脏常见疾病的超声诊断,正常肝脏声像图,正常肝脏形态，轮廓，包膜，边缘 斜切面肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左逐渐缩小变薄，延至左叶外侧缘形如三角形的锐角。纵切面略呈三角形。轮廓光滑整齐，包膜回声强而清晰。 肝实质回声：分布均匀的细小光点。 肝脏内管道系统回声：肝静脉及门静脉的分支呈管状无回声。,肝内管道系统,左肝纵断面,（二）病理声像图,弥漫性肝脏病变 局灶性肝脏病变,脂肪肝,正常肝细胞的脂肪含量约占肝脏重量的3 5%。如果脂肪含量超过40%时，或全肝脏13肝小叶脂肪沉积叫做脂肪肝。 脂肪在肝细胞中发生过量的浸润，没有被消耗的脂肪形成脂肪滴，散布在肝组织中，肝细胞内有大小不等的脂肪颗粒，肝细胞肿大、肝脏增大，边缘圆钝。 肝脂肪变性如进一步发展，也可能发生肝硬化。 脂肪肝发生的原因较多，如高脂肪的饮食、高胆固醇饮食、低蛋白饮食、感染、中毒、内分泌疾病、肥胖病和肥胖者等。,弥漫性脂肪肝声像图特点,肝脏体积增大，边缘变钝。 肝区点状回声亮度增强，肝切面图前2/3 1/3点状回声密集，回声明显增强，图像后的1/3 2/3回声衰减、减弱。 肝脏血管回声明显减少，显示不清，门静脉分支回声减弱。 肝、肾纵切面，同时显示肝、肾脏，肝与肾实质回声反差增大。,非均匀性脂肪肝,肝内脂肪堆积,局限于肝的一叶,数叶呈不规则分布.脂肪沉着区与非沉着部分复杂交错。 国内有人将该病分为三型。 I型，局部浸润型。指肝实质中有小片区域脂肪变，表现为单个或数个致密的回声增强区，边界清晰。 II型，叶段浸润型。脂肪浸润范围与肝脏的叶、段相吻合呈强回声表现，而正常肝叶呈相对低回声。 III型，弥漫非均匀浸润型。残存小片正常区,肝实质回声弥漫性增强，仅残存一小块或几小块正常或相对正常肝组织，形态多不规则，内可见门静脉或肝静脉分支。范围小时，多呈边界清楚的椭圆形弱回声区。,小儿脂肪代谢障碍所致,肝硬化,肝硬化是一种全身性的慢性疾病，分门静脉性肝硬化和胆汁性肝硬化两类。 门静脉性肝硬化为肝之慢性、弥漫性及渐进性疾患，其主要病变有肝细胞的变性和坏死，肝细胞的再生和纤维组织增生，以及肝小叶的结构被破坏，（肝的结构紊乱，引导起肝脏变形，质地变硬，肝脏表面有大小不等的结节）。引起肝硬化的原因很多，营养不良，病毒感染、寄生虫，等不同性质的因素反复或持久的作用，都可引起肝硬化。 胆汁性肝硬化是由胆道系统长期梗阻，胆汁滞留引起肝内小胆管扩大、破裂、胆汁外渗导致肝细胞血坏死和继发性炎症，继之纤维组织增生，侵入叶内及细胞间而形成肝硬化。,超声表现,早期：肝脏大小变化不明显，包膜尚光滑，肝实质回声颗粒增粗，回声普遍增高透声性差，血管纹理基本正常，无特异性声像图。 典型肝硬变:肝脏失去正常形态，体积常有缩小。肝表面凹凸不平呈“锯齿状”。肝实质回声：回声增强分布不均匀，分布不均匀的短小粗线状增高回声或网格状增高回声，围绕不规则形状的低回声区。肝静脉内径变细或粗细不均、走向僵直、迂曲，甚至因闭塞而消失。门静脉压力增高至门脉主干增宽或形成门脉内血栓；侧支循环开放；脾大。肝硬化晚期出现腹水征。,诊断要点,直接征象 肝失去常态 肝表面凹凸不平 回声不均 肝静脉变细 间接征象 门脉高压 胆囊壁水肿 脾大 腹水,门脉血流缓慢 可见返流,脐静脉重开,胃底静脉曲张,大量腹水,2019/8/24,33,可编辑,淤血肝,有急性或长期慢性心脏病史，心力衰竭使肝静脉系统淤血，增粗，肝大。 超声检查有显著特征。 严重程度随心力衰竭变化，并能反映心功能的状态。,临床表现,急性心包填塞、下腔静脉或肝静脉血栓形成，可在短时间内出现肝大，肝剧痛，肝压痛明显。 慢性心脏病、心力衰竭：肝大，肝痛轻，肝大可随心衰的好转而减轻，甚至消失。,声像图表现,肝脏增大，变厚边缘钝 三支肝静脉扩张直径达0.82.0cm 下腔静脉明显增粗 内径2.54.4cm，随呼吸及心搏管腔变化的幅度明显减弱 肝脏回声均匀，纹理清晰 心脏超声检查可发现相应原发性病变,局灶性肝病（肝占位性病变）,囊性 实性 囊实混合性,肝囊肿,肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，形成肝囊肿的原因很多可分为寄生虫性和非寄生虫性两种。前者以肝包虫病为多见，后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中先天性最为常见，通常名为肝囊肿，也就是指先天性肝囊肿。先天性肝囊肿的病因不清楚。一般认为它起源于肝内迷走的胆管，或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育障碍所致。也有人认为胎儿患胆系炎，肝内小胆管阻塞，近端小胆管逐渐呈囊性扩大。或肝内胆管变性后，局部增生阻塞而形成。可以单发，也可见多发，小者直径仅数毫米，大者直径可达20cm以上。本病发展缓慢，预后良好 。,肝囊肿一般声像图特点：,（1）囊壁与周围肝境界清楚。 （2）囊壁薄而光滑，内部呈无回声暗区，较大的囊肿可有分隔或呈多房现象，若囊肿伴有出血，内部可有少量点状回声。 （3）后壁及后方回声增强。 （4）常有两侧壁失落征象。 （5）囊肿周围的组织及血管等，可能出现受压推移现象。,单纯性肝囊肿, 肝内可见无回声暗区 囊壁菲薄、光滑 后壁及后方回声增强,多囊肝, 肝增大，形态失常 肝内布满无数紧密相连、大小不一的无回声区 常伴有肾、脾或胰的多囊性改变,从这张病理图片可明显看到囊肿已经布满整个肝脏，外表已经被囊肿包裹。肝部囊肿的最大直径因腹腔空间原因可达8厘米左右,肝脓肿,肝脓肿可分为细菌性及阿米巴性两类. 细菌性肝脓肿常以恶寒,高热,右上腹疼痛,肝肿大与压痛为主要症状和体征. 可为单发或多发,声像图表现, 肝增大 肝内出现低或无回声区，壁厚，欠光滑。早期为低回声,中期液化,为无回声,恢复期回声增强 脓肿周围可出现环形低回声带,超声诊断肝囊肿应与哪些情况和哪种疾病的声像图鉴别？,正常的肝静脉，下腔静脉的横断面。 胆囊或扩张的肝管的横断面。 肝内其他囊性疾病，如肝脓肿、包囊虫病等。 肝内转移癌（如淋巴瘤、肝癌），常形成低回声暗区。 右侧肾上腺囊肿，右肾囊肿。 胆囊积液。 胰腺囊肿。 多发性肝囊肿需与多发性肝脓肿及先天肝内胆管扩张进行鉴别（鉴别方法，参考病史，作多方位的切面图，观察其形态变化及解剖关系。）,肝血管瘤,病理 ：可发生于任何年龄，女性多于男性。本病是一种血管的先天性畸形，大多以海绵状血管瘤为主，可单发或多发，无蒂或有蒂。体积从针尖大至胡桃大，病灶约1厘左右的多见。血管瘤较小时多无特殊症状，而较在的血管瘤可致肝脏肿大。国内有人报告1例特大肝海绵状血管瘤标本重1800g。,临床表现：无任何症状，偶然发现 。少数肝区或右上腹痛 ， 体积较大压迫胃肠道发生食欲不振，消化不良。极少数破裂出血发生急腹症 。 体征：小型无任何体征 。中型或较大的血管瘤可以出现肝脏肿大。,肝血管瘤在声像图上一般表现,肝内出现边界十分清晰的占位病变 外形可为圆形，椭圆形或不规则型 常具有边缘裂开征或血管进入（血管穿通征）,小型 小于3cm,肝脏外形轮廓多无改变。高回声多见，回声较均匀，边界清晰， 内可见多发小暗区。,中型（3-10cm）及大型（大于10cm),大的血管瘤可出现上腹肿块，肝肿大，形成血栓