课件：五年制教材第八章第一节IA.ppt

第一节 短暂性脑缺血发作,1,Transient Ischemic Attack ,TIA,潍坊医学院神经病学教研室,重点内容,1.熟悉TIA 的概念 2.掌握TIA基本临床特征及诊断依据 3.熟悉ICA 和 VBA TIA的常见症状和特征性 症状 4.熟悉TIA治疗目的 5.了解TIA治疗方法,2,一、定义,定义 TIA是指因脑血管病变引起的短暂性、局灶性脑 功能缺失或视网膜功能障碍 临床特点 一次发作持续数分钟或1020分钟，多在1小时内完全恢复，最长不超过24小时 不遗留神经功能缺损症状 脑影像学(CT、MRI)检查无责任病灶,3,TIA一次发作后缺血性卒中发生率 1月内- 4%6% 1年内- 12% 13% 5年内- 24% 29% 频繁发作TIA者 48h内卒中发生率50% Repeated TIAs of uniform type are more often a warning sign of ischemic stroke,4,二、病因和发病机制,通常认为与多种病因及多种途径有关 1.血流动力学改变学说 2.微栓子学说 3.其它 脑血管痉挛 血液成分异常 脑外盗血综合征 颈部动脉受压,5,6,微栓子主要来源于颈内动脉 狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化 斑块，脱落后阻塞远端小动脉， 造成血管闭塞，引起缺血症状； 遂后栓子自溶、破碎移向远端， 血管再通血流恢复，症状缓解。 斑块脱落后，血管内皮下胶 原纤维暴露，吸附血小板及纤维 蛋白原形成新的微血栓，再脱 落，产生症状的复发。,三、临床表现,（一）基本临床特征 （二）局限性脑功能缺失的表现,7,（一）基本临床特征 ,1.好发于5070岁的中老年人，男性多于女性 2.常合并有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史 3.发病突然，迅速出现局灶性脑功能缺失或视网膜功 能障碍 4.历时短暂，持续数分钟或十余分钟，最长不超过24h 5.恢复完全，不遗留后遗症状 6.可反复发作，每次发作的表现基本相似,8,（二）局灶性脑功能缺失的表现,1. ICA系统TIA 2. V-BA系统TIA,9,1. ICA-TIAs的表现 (大脑半球前2/3症状),常见症状-对侧单瘫或轻偏瘫 对侧单肢或半身感觉异常 眼动脉交叉瘫 特征性症状 Horner征交叉瘫 失语症（主侧半球受累）,10,Horner征交叉瘫,病变侧Horner征 和 病变对侧偏瘫 Horner征的临床表现是什么？ ICA系统缺血时，为什么会出现Horner征？ ICA、MCA外壁攀附的交感神经纤维由 ICA 、MCA发出的滋养血管供血，缺血后出 现Horner征。,11,Horner征的临床表现,12,2.V-BA-TIAs的表现 (脑干 、小脑、枕叶症状),常见症状-眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣 跌倒发作 特征性症状 短暂性全面性遗忘症 皮层盲 可能出现的症状 -脑干、小脑的其它症状,13,可能出现的症状 吞咽障碍、构音不清 共济失调 意识障碍 一侧或双侧面、口周麻木 交叉性感觉障碍 眼肌麻痹和复视 交叉性瘫痪,14,四、辅助检查,（一）Blood Test: Blood count, ESR blood glucose、lipoid （二）Brain CT 、MIR 、DSA （三）ECG, Cardiac Ultralsound （四）Carotid Duplex Ultrasound 、TCD,15,16,17,18,19,20,DSA,21,颈内动脉狭窄,MRA,22,五、诊断依据 ,1.5070岁的中老年人 2.有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史 3.发病突然，迅速出现局限性脑功能缺失或视网膜功 能障碍 4.历时短暂，持续数分钟或十余分钟，最长不超过24h 5.恢复完全，不遗留后遗症状 6.可反复发作，每次发作的表现基本相似 7.脑影像学检查无责任病灶,23,六、鉴别诊断,(一)短暂发作性神经疾病 1.癫痫部分性发作 2.梅尼埃病 3.心脏病：阿-斯综合征、严重心律失常 (二)其它脑部病变 脑肿瘤、脑寄生虫病、脑脓肿、慢性硬膜下血肿等,24,25,2019/8/24,26,可编辑,27,七、治 疗,（一）目的 （二）方法,28,(一) 目的,消除病因 减少及预防复发 保护脑功能 防止脑梗死发生,29,(二) 方法,1. 病因治疗 2. 预防性药物治疗 3. 手术治疗,30,1. 病因治疗,高血压-应用降压药物 糖尿病-合理控制饮食和应用降糖药物控制血糖 高脂血症-低脂饮食和降血脂药物治疗 心律失常-抗心律失常药物治疗 心功能不全者-纠正心衰 肥胖者-节食和加强体力锻炼,31,2. 预防性药物治疗,(1)抗血小板聚集剂 (2)抗凝药物 (3)其它,32,(1) 抗血小板聚集剂 ( 减少微栓子发生),ASP 75150mg qn 噻氯匹定 125250mg qd bid 氯吡格雷(波立维) 75mg /d 双嘧达莫(潘生丁) 2550mg tid 缓释潘生丁 200mg + ASP 25mg bid 奥扎格雷钠 80mg120mg 入液 ivdrip qdbid,33,(2) 抗凝药物 （预防血栓形成）,（用于频繁发作或进行性加重的TIA、心源性栓子） 肝 素 100mg ivdrip qd 0.9%NS 500ml (2030 gtt / min) 低分子肝素 40006000 IU qdbid 710d (10IU / kg ) 腹部皮下注射 华法令 612mg qn 35d 26mg/d 46w,34,(3)其它,35,扩血管药物 （解除血管痉挛）,扩容剂 （降低血液粘稠度）,抗栓剂 (用于近期频繁发作和发作时间逐渐延长的TIA),脑保护治疗,中医中药,扩血管药物 （解除血管痉挛）,地巴唑 1020mg tid 烟 酸 0.050.1 tid 培他啶片 4mg8mg tid 罂粟碱 3090mg 入液 ivdrip qd 654-2 1030mg 入液 ivdrip qd 培他啶氯化钠 500ml ivdrip qd 烟酸占替诺 600900mg ivdrip qd,36,扩容剂,（降低血液粘稠度，扩充血容量） 706 代血浆 500ml ivdrip qd 低分子右旋糖酐 500ml ivdrip qd,37,抗栓剂,尿激酶 50100万U ivdrip qd 23d 0.9%NS 100ml (用于近期频繁发作和发作时间逐渐延长的TIA) 巴曲酶 510 IU/d 入液 ivdrip qod5 降纤酶 200300 IU/d 入液 ivdrip qd7 (用于高纤维蛋白原血症),38,脑保护治疗,（减少再灌注损伤） 尼莫地平 3060mg tid 氟桂利嗪 510mg qn,39,中医中药,复方丹参片 3片 tid 通心络 24粒 tid 步长脑心通 24粒 tid 银杏叶片 2片 tid 银杏达莫 1520ml 入液 ivdrip qd 复方丹参 1620ml 入液 ivdrip qd 血塞通 0.51.0 入液 ivdrip qd,40,3.手术治疗,用于无症状的颈动脉重度狭窄和有症状的中、轻度狭窄的患者 颈内动脉内膜剥脱术 (carotid endarterectomy , CEA) 颈动脉扩张支架置入术 (carotid artery stenting , CS),41,42,支架置入后,血管腔开通良 好,病人症状消失,43,患者男，64岁，近5年来多次发生右眼一过性黑朦,右侧颈内动脉 起始段严重狭窄,病例 1.,患者男性，60岁，既往有高血压史、糖尿病史。1周前吃早饭时，突然感到右侧上肢无力，不能握拳，不能持物，上肢抬举费力，约5分钟后恢复正常，7天来上述症状反复出现3次,来诊。 查体：血压170/100mmHg，余无阳性体征。 脑CT检查:未见异常。,44,病例 2.,患者女性，65岁，既往有高血压史，平时血 压140150/90100mmHg。昨晚因血压高达 200/120 mmHg，自行服用北京降压0号3片， 卡托普利3片，心痛定1片。今日出现发作性 左侧肢体活动不灵，手不能持物，行走左下 肢打软，历时56分钟，自发缓解，共发作 2次，自测血压110/70 mmHg,来诊。,45,病例 2.,查体：血压120/80 mmHg，余无阳性体征。 脑CT检查：未见异常。,46,问 题,这2个病例有什么共同的表现特点？ 病例1中你可以发现哪些发病的危险因素？ 病例2发现有什么诱发因素？ 2个病例查体和脑CT检查有什么特点？ 诊断什么病？ 你怎样为这2个病人制定治疗方案？,47,2个病例发病的共同特点,1.老年人，有高血压病史 2.突然发病，出现脑局限性损害的症状 3.短暂性 一次发作历时数分钟 4.可逆性 自发缓解，恢