课件：睾丸鞘膜积液的诊断.ppt

男性生殖系统检查及常见疾病咨询指导,安徽省妇幼保健所 李涛,检查方法和程序,问病史（重点询问与生育相关的病史） 一般体格检查（第二性征） 泌尿生殖系统专科检查 实验室检查和辅助检查,一、病史（与生育相关）,生殖器官疾病史 主要应询问、记录有无：（1）附睾炎病史：发病日期、病程、病变部位和治疗情况。（2）睾丸损害病史：任何可能引起睾丸损害的病因，都应询问。例如腮腺炎性睾丸炎。其他病因所致的睾丸炎、外伤损害以及睾丸扭转等。记录时应注意哪侧睾丸受损。严重的睾丸损害可造成睾丸萎缩。（3）隐睾病史：有无隐睾，单侧还是双侧，治疗与否，是药物治疗还是手术治疗。（4）精索静脉曲张病史：有无单侧或双侧精索静脉曲张，记录病程、曲张程度、治疗时间、手术情况、并发症以及治疗后情况。,一、病史（与生育相关）,手术史 任何可能影响生育能力的外科手术都应询问。其中较为常见的手术有尿道狭窄、尿道下裂的整复手术，前列腺切成术、膀胱颈部手术、腹股沟疝手术、鞘膜积液手术、输精管结扎术、交感生精切除术、隐睾手术等。有关手术日期、经过、并发症等均应详细记录。,二、一般体格检查,第二性征发育情况：包括体型、毛发发布和青春期发育程度，以及有无男子乳腺女性化等。,男性生殖器检查内容 包括阴茎、阴囊、睾 丸、附睾及精索，必要时检查前列腺和精囊。 检查方法 视诊及触诊。,三、泌尿生殖系统专科检查,（一）阴茎 1、包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎头表面称为包皮。 检查有无包茎或包皮过长。,包茎 定义：包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能向上翻转而显露阴茎头时称为包茎。 处理：小儿先天性包茎可将包皮重复试行上翻，以扩大包皮口，露出阴茎头，便于清洗。如经反复机械性扩张小儿包茎不能消失或包皮口已呈纤维狭窄环，须做包皮环切术。,危害： 在青春发育期影响阴茎发育； 包皮口狭小者，排尿时包皮隆起，严重者会有排尿困难； 尿液侵入，积留于包皮内，不断分解刺激性物质，同时包皮不断有分泌物积聚成包皮垢，均可导致包皮阴茎头炎； 可能因包皮垢长期刺激而诱发阴茎癌； 包皮垢亦可影响女方而诱发生殖道病变。 咨询与指导：尽早行包皮环切术。,包皮过长 包皮盖住阴茎头，包皮环口超过尿道口，但包皮易于向阴茎头后方翻转而露出阴茎头。 咨询与指导： 包皮环切手术，特别是对那些经常发生包皮内板阴茎头炎症、分泌物较多的包皮过长者。 包皮稍长者，嘱其注意个人卫生，每日上翻清洗，不应盲目强调给予包皮环切手术。,包皮阴茎头炎 几乎全部病例都有包茎或包皮过长。 由于局部不能经常清洗，角化上皮脱落和腺体分泌，以及耻垢杆菌的存在为其他细菌形成良好的繁殖条件，引起慢性炎症，可急性发作。 常见的细菌为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。 局部红肿、糜烂，甚至形成溃疡，有黄色分泌物，有时恶臭，严重时可有发热、寒战、腹股沟淋巴结肿大。 咨询与指导：清洗局部，外用抗生素软膏，病情严重者还需全身性抗菌药物治疗。炎症控制后择期行包皮环切术。,阴茎珍珠疹 环绕龟头缘冠状沟处，排列成一行或多行互不融合。 小珠状丘疹（白色、紫红色或淡红色园形、半球形，也有的呈尖锐毛状或丝状）。 无自觉症状。,2、阴茎头与冠状沟 正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节。 下 疳 冠状沟附近出现单个椭圆形硬质溃疡 ，愈后留有瘢痕， 对诊断梅毒有重要价值。 阴茎癌 硬节或菜花状赘生物，表面易出血、溃疡，有恶臭分泌物。,阴茎癌 据国内统计，阴茎癌病人有包茎或包皮过长者占86.8%-98%。包皮及阴茎头皮肤长期受包皮垢刺激，并发感染及反复发作的慢性炎症，是致癌的重要因素,HPV也是致癌因素之一。 早期表现为包皮或阴茎头类丘疹、疣或溃疡病变，逐渐增大。一般无疼痛。并发感染时则有痒、痛及脓血性分泌物。因病灶被包皮覆盖，往往被误诊为包皮阴茎头炎。病程久者表现为典型菜花样生长或阴茎大部被癌瘤破坏。病人一般无排尿困难，尿线受肿瘤阻挡而散射，并发感染时则有局部痛或尿痛，有恶臭味。双侧腹股沟可触及较硬、肿大的淋巴结。反复出血，致恶液质。分乳头状癌及浸润性癌两类。,40岁以上有包茎或包皮过长，发生阴茎头部肿物或包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等经久不愈，有恶臭分泌物者，应高度怀疑阴茎癌。 咨询与指导：及时到专科就诊。,3、尿道口 正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。 尿道炎 尿道口红肿、附着分泌物或有溃疡，有触痛； 尿道口狭窄 多见于先天性畸形或炎症粘连所致； 尿道下裂 尿道口位于阴茎腹面。,尿道下裂 1000男婴中约有8例尿道下裂，87%为冠状沟型，严重的如阴茎阴囊型，只占3%。 胚胎期尿生殖沟的发育受垂体和睾丸激素的影响，在腹侧从后向前闭合。如在发育过程中有障碍，则尿生殖沟不能闭合，形成尿道下裂。没有闭合形成正常尿道部分的海绵体变成纤维带，牵扯阴茎头引起不同程度的阴茎下弯。,分型与临床表现： 阴茎头型：尿道外口位于包皮系带与正常尿道外口之间； 冠状沟型：尿道外口位于包皮系带处； 阴茎型：尿道口位于阴茎体部； 阴茎阴囊型：尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处； 阴囊型：尿道口位于阴囊部； 会阴型：尿道口位于会阴部。 各型均有不同程度的阴茎下弯，包皮如帽状堆积于阴茎头的背面，腹侧可见未闭合的尿道呈一浅沟。阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型常见阴囊对裂，并发上尿路以及直肠、肛门畸形。 咨询与指导：应尽早手术治疗，矫正阴茎下弯，使尿道口恢复正常位置，以利正常排尿和性交。,4、阴茎大小与形态 成年人阴茎过小（婴儿型）见于垂体功能或性腺功能不全患者；在儿童期阴茎过大呈“性早熟”现象（成人型）。真性性早熟见于促性腺激素过早分泌；假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤病人。,隐匿阴茎 定义：指耻骨部脂肪过多，而附着于阴茎体的阴茎皮肤不足，以致阴茎隐匿于耻骨部的皮肤中。触诊时可感觉到阴茎海绵体是正常的，用手向后推移阴茎周围的皮肤，即可显露出阴茎。,咨询与指导： 隐匿阴茎可随青春发育，年龄增长而好转，尤以减肥后明显好转，若影响了性生活，则可手术矫形。注意不要误诊为包皮过长而行包皮环切术，因为本病本来已存在阴茎皮肤不足，包皮环切后会加重阴茎皮肤不足。,阴茎长度测量法,受检者取直立位。检查者用检测直尺一端紧紧抵在耻骨联合下缘，与身体呈90，将阴茎置于90位。自耻骨联合下缘至阴茎头顶端的距离，即阴茎长度。室温过低影响阴茎的长度。正常情况下，不同人的阴茎长度相差较明显，但勃起后却相差无几。因此，必要时应作阴茎牵长测量。,阴茎牵长测量法,使阴茎处于与身体呈90的位置，检查者捏住阴茎头的两侧，缓慢牵拉至不能再牵拉为止，再按阴茎长度测量法测耻骨联合下缘到阴茎头顶端的距离。一般牵长阴茎应超过9cm。阴茎牵长的长度相当于阴茎勃起后的长度。,三、泌尿生殖系统专科检查,（二）阴囊及内容物 检查取立位或卧位，两腿分开。 1、睾丸 睾丸椭圆形，表面光滑柔韧。,睾丸急性肿痛，且压痛明显者外伤或流行性腮腺炎病毒等所致睾丸急性炎症； 睾丸慢性肿痛睾丸结核或睾丸的慢性炎症； 一侧睾丸明显肿大，发展迅速睾丸肿瘤或白血病细胞浸润。 睾丸萎缩 可由腮腺炎性睾丸炎、外伤或精索静脉曲张所致； 睾丸过小 常为先天性或内分泌异常引起，如Klinefelters Syndrome。 隐睾症 睾丸未降入阴囊内而位于腹内、腹股沟管内或外环口与阴囊顶之间。,2019/8/24,31,可编辑,隐睾（睾丸下降不全） 定义：睾丸位于腹内、腹股沟管内或外环口与阴囊顶之间。 流行病学： 隐睾中2/3是单侧（右侧占70%，左侧占30%），1/3是双侧者。位于腹内者占8%，腹股沟管者占72%，而阴囊上方者占20%。易合并：斜疝鞘状突未闭。,病因： 睾丸引带未发育。 睾丸发育不全，对HCG不敏感，失去激素使睾丸下降的动力作用。 LHRHLHT紊乱。 危害：阴囊温度低于体温1.5-2。位于腹膜后或腹股沟管内睾丸受体温影响，1岁以后就出现超微结构变化。2岁以后出现光镜变化，主要影响生殖功能。青春期后：睾丸萎缩，10岁以后就易发生肿瘤，比正常人高几十倍（2040）。,咨询与指导：无论单侧还是双侧，均可影响生育导致男性不育，亦可发生睾丸扭转和睾丸恶变造成心理障碍，因此应当尽早手术治疗。,腮腺炎性睾丸炎 为病毒感染引起，青春期前较少见，睾丸炎常于腮腺炎症状出现4-6天后发生，但也可无腮腺炎症状。约70%为单侧，50%受累的睾丸萎缩。双侧睾丸感染者导致不育。 咨询与指导：及时专科就诊，避免发生睾丸萎缩。,睾丸肿瘤 本病不多见，但几乎全属恶性。隐睾发生肿瘤的机会比正常高20-40倍，腹腔内隐睾比腹股沟者更高，而行睾丸固定术并不能完全防止发生恶变，说明隐睾已有恶性变因素存在。可能的致癌因素还包括种族、遗传、化学致癌物、损伤、感染、内分泌等。 分生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤两大类。 诊断：患侧睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，肿块与睾丸界限不清，用手托起较对侧沉重感，透光试验阴性。分泌激素肿瘤会出现内分泌紊乱相应症状。 咨询与指导：发现异常，建议尽快去专科检查治疗。,Klinefelter 综合征 是染色体先天发生异常所致的睾丸发育异常，表现为睾丸小而硬，体积一般小于4ml，身材高大，四肢长，两上肢平伸，两指端距离高于身长，同时缺乏男性特征，即无胡须，喉结小或无，阴毛少或缺如，有的为女性型乳房，部分患者可有不同程度智力低下及其他畸形。其染色体核型为47，XXY，少部分为嵌合体（46，XY/47，XXY）。临床还表现有无精子，阴茎小，性功能低下。,也称先天性睾丸发育不全综合征或小睾丸症，1943年由Klinefelter首次描述。 核型：47，XXY，少数46,XY/47,XXY 病因：亲代减数分裂时发生了性染色体不分离，染色体不分离大多发生在减；约60%由母方、40%由父方染色体不分离造成。 咨询与指导：需经内分泌激素、染色体检验后方可确诊，为进一步确定其生育功能，除进行精液检查外，必要时可行睾丸活检。但即使通过雄激素替代治疗有效，也只是使男性性征得到改善，睾丸增大，阴茎增大，阴毛出现，性功能提高，可以达到结婚的目的，但无生育能力。,睾丸体积测量法,被检查者取仰卧位，以避免发生晕厥。将覆盖睾丸的阴囊皮肤伸展开，用拇指和中指将睾丸挤于阴囊皮下，避开附睾可清楚地展示睾丸轮廓和体积。每个睾丸的体积应与相应的世界卫生组织规定的Prader椭圆形睾丸测量模型进行对比，确定睾丸大小。测量模型上标明的号码就是睾丸体积毫升数。测量睾丸体积对男性发育及生育力估计和疾病诊断具有重要意义。睾丸容积主要代表曲细精管的总量，与每次射精的精子数量有关。,2、附睾 附睾增粗、增厚，可触及结节，结节质地较软，轻压痛慢性附睾炎症； 附睾肿胀、疼痛明显，阴囊局部皮肤发红、水肿，可伴全身症状急性附睾炎； 若附睾肿胀而无明显压痛，并触及质地较硬结节，伴同侧输精管增粗且呈串珠状改变附睾结核寒性脓肿窦道。,3、精索 精索呈柔软的圆形索条状结构，无压痛。 串珠样改变输精管结核； 精索有蚯蚓团样感精索静脉曲张。,精索静脉曲张 指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。 是男性青壮年常见病，发病率可占男性人群的10%-15%。在男性不育患者中，精索静脉曲张的发生率为20%-35%。 病因：左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉中间，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，使得左精索内静脉容易受压，并增加血液回流的阻力。,静脉扩张淤血，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能；通过两侧睾丸间的静脉吻合支也会使健侧睾丸生精功能受到影响。 精索静脉曲张多无症状或症状较轻，仅感局部酸胀和坠痛，有时疼痛可放射至下腹部、腹股沟和腰部，行走或劳动后症状加重，休息、平卧后可缓解。静脉曲张的程度和病症并不一定完全平行。,诊断（精索静脉曲张程度）： I度：正常情况下看不见也触不到迂曲增粗的静脉。可采用Valsalva方法检查，即站立位，关闭声门用力屏气增加腹压，阻滞静脉回流，可触及曲张的静脉； II度：看不见但能扪及迂曲的静脉； III度：阴囊部位皮肤上可见曲张的静脉。,治疗：凡精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者，一般不需手术治疗。手术适用于症状明显者；若久婚不育或精液异常者则无论症状轻重均需手术治疗。 咨询与指导： 婚前检查发现有精索静脉曲张，不能盲目将其视为影响结婚的因素，应建议其到专科就医，进一步明确对生育能力的影响，根据具体情况确定治疗方法。,三、泌尿生殖系统专科检查,阴囊可有其他异常如下： （1）阴囊水肿：原因甚多，可为全身性水肿的一部分，也可为局部因素所致，如局部炎症或过敏反应、静脉血或淋巴液回流受阻等。 （2）阴囊象皮肿： 阴囊水肿皮肤粗糙、增厚如象皮样，称为阴囊象皮肿或阴囊象皮病。常由于血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。 （3）阴囊疝：阴囊疝是指肠管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降至阴囊内的腹股沟斜疝。 （4）鞘膜积液：阴囊肿大触之有水囊样感，多为睾丸鞘膜积液所致。鞘膜积液时透光试验阴囊透光呈橙红色均质的半透明状，而阴囊疝或睾丸肿瘤则不透光，以资鉴别。 （5）阴囊湿疹：阴囊皮肤增厚呈苔藓样，并有小片鳞屑，或皮肤暗红色、糜烂，有大量浆液渗出，有时形成软痂，伴有顽固性奇痒，此为阴囊湿疹的特征。,鞘膜积液 鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿，称为鞘膜积液。 鞘状突在不同部位闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。,睾丸鞘膜积液的诊断：在阴囊部位的囊性肿物，睾丸触诊不满意，肿块大小不随体位而变化，肿块有波动感，透光试验阳性即可确诊。 睾丸鞘膜积液与疝鉴别：腹股沟疝透光