课件：腹外伤护理查房.ppt

腹外伤护理查房,急诊外科 宋晓琳,什么叫腹外伤？,腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍,特点,1、发生率高：战伤工伤、交通事故、自然灾害 2、涉及面广：包含多系统的脏器和组织 3、伤情复杂：可同时出现多脏器和腹腔损伤 4、危险性大：大出血和感染是死亡的主要原因,高某某，男，20岁 患者18天前2因车祸至全身多处软组织挫伤及内脏器官损伤，就诊于当地医院，行腹部CT检查示：胰腺损伤伴周围血肿，肝左叶稍低密度影，肝破裂待诊，左肾前缘损伤可能性大，腹腔少量积液，为求进一步诊治转往我院，10月13日于我院急诊行B超引导下经皮经肝胆囊置管引流术及清创缝合术，于2017年10月16日由急诊转入我科 平素身体健康，否认肝炎结核病史，否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病 查体：T：36.8 P：72次/分 R：18次/分 BP：115/71mmHg，神志清，精神可，全身多处软组织挫伤，腹部平坦，无压跳，反跳痛,病例汇报,：CT 2017.9.30上腹部CT 考虑肝左叶、胰腺挫伤并周围血肿可能性大 2017.9.30下腹部CT 腹腔少量积液 2017.9.30 盆腔CT 盆腔少量积液（本院） 诊疗经过：入院后完善相关检验、检查，于2017.10.20在局麻下行鼻肠管植入术，给与抗感染、静脉营养、抑酸、肠内营养，夹闭引流管等对症处理，于2017.11.6办理出院,病例汇报,病因及分类,1、开放性：穿透伤、非穿透伤 2、闭合性：单纯腹壁伤、腹腔脏器伤 3、医源性：内窥镜检查,腹部不同部位损伤,肝破裂,、,损伤特点：体积大、重量大、质地脆、易受伤 处理原则：早期手术，有效止血，彻底清创，防止胆瘘 手术方法：缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断,脾破裂,、,腹腔脏器中最容易受损的脏器 主要危险是大出血 治疗原则：保命第一，保脾第二,胰腺损伤,、,损伤特点：位置隐蔽，合并伤多，死亡率高 诊断要点：上腹部受伤史 腹膜刺激征 休克 血尿淀粉酶升高 B超和CT提示,胃损伤,损伤特点：穿透伤多 诊断要点：上腹部受伤史，休克，腹膜刺激征，胃管内有 血，X线示膈下游离气体 治疗原则：止血、清创、修补 手术方法：1、胃修补术 2、胃部分切除术,十二指肠损伤,损伤特点：合并伤多，容易遗漏，死亡率高 诊断要点：上腹或右上腹受伤史，术前不宜确诊 治疗原则：简单、迅速、有效,2019/8/24,13,可编辑,临床表现,腹痛、休克、腹膜刺激征 空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎 实质性脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内出血,辅助检查,血、尿常规 血、尿淀粉酶 腹部平片、B超、CT 腹腔穿刺 腹腔灌注,辅助检查,根据抽出液来确定是何种脏器损伤 抽出不凝固血液：实质脏器损伤（肝、脾、肾） 抽出胆汁：胆囊、胆管破裂，包括肝内胆管 食物残渣：胃、十二指肠破裂（化验为酸性） 肠内容物：多为小肠破裂 尿液：膀胱破裂 浑浊液，胰淀粉酶升高：胰腺或十二指肠损伤 结肠损伤：腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现,治疗,手术治疗,1、确诊为腹腔内脏器破裂 2、有明显的腹膜刺激征或进行性加重 3、出现烦躁、脉率不稳，血压下降或休克表现 4、膈下游离气体或腹腔穿刺抽出不凝固血、胆汁或胃肠 内容物 5、非手术治疗期间病情加重,治疗,非手术治疗,1、观察生命体征和腹部体征 2、补液、输血、抗休克 3、禁食、禁饮、胃肠减压 4、抗感染 5、应用生长抑素 6、做好术前准备,护理诊断,液体不足：给予补液，维持有效循环 疼痛：与腹部创伤有关 焦虑与恐惧：解除病人焦虑以好的心态接受治疗 有皮肤受损的危险：指导患者床上活动，功能锻炼 有感染的危险：与免疫力底下有关 潜在并发症：感染、出血、胰漏,护 理 措 施,病情观察,观察全身情况：意识、神志瞳孔有无变化 局部体征：腹痛、腹胀、腹膜刺激征，移动性浊音 注意有无合并伤：胸腹联合伤 观察期禁用止痛剂,护 理 措 施,禁饮食 防止感染 鼻肠管植入行肠内营养 协助患者半卧位 应用肠内营养期间观察有无腹胀等不适,治疗护理,护 理 措 施,妥善固定，避免打折 每周两次更换引流袋(抗反流每周一次) 观察并记录引流的色、质、量 鼻肠管每4小时冲管一次，防止堵管,管路护理,出院指导,1、病人应注意休息避免劳累，稍好转后循序渐进的适量活动 2、饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少量逐步增加，防止消化不良。 3、病人长期住院免疫力低下已发生各种感染，故应重视预防感染，避免受凉、感冒、注意个人卫生 4、出院后，定期