课件：肝硬化的护理2012.11.6.ppt

肝硬化护理及健康指导,王莉 2012.11.6,肝硬化护理问题及合作性问题,心理护理,健康指导,1、准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。 2、血清电解质和酸碱度 3、注意有无呕血和黑粪 4、有无精神异常 5、及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。若出现异常，应立即报告医师并协助处理。,休息减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。 代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作。 失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。,-休息与活动,蛋白质合理应用 即要合理安排蛋白质的摄入，又要防止肝性脑病的发生。 把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中，每天都要有一点儿，以平衡蛋白膳食。 植物蛋白优于动物蛋白,-饮食护理,-饮食护理,脂肪的供给 肝硬化+脂肪肝=控制脂肪量 无脂肪肝+增加热量=脂肪不易限制 胆汁性肝硬化=低脂肪、低胆固醇膳食,-饮食护理,糖类的供给 糖类的适量补充能使体内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350-450g。肝硬化时，肝细胞遭到严重破坏，肝脏将单糖合成糖原贮存和将一部分单糖转化为脂肪的功能已显著降低，长期大量地进食糖，就会出现肝性糖尿病和脂肪肝，给肝硬化的治疗增加困难。,-饮食护理,限制膳食中的水与钠 有水肿或轻度腹水的患者应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3g; 严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500mg左右。 限制吃：碱面馒头、挂面、咸菜、酱菜、酱油、海产品、火腿、松花蛋、肉松等 可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包。 每日进水量应限制在 1000-1500ml。,-饮食护理,多吃含锌、镁丰富的食物 尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量降低。当饮酒时，血锌量会继续降低。 镁离子较多的食物：绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。 锌量较多的食物：瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等,-饮食护理,补充维生素c 维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等， 故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。 饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少食多餐,忌吃过硬食物 忌酒烟,2019/8/24,13,可编辑,黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。,-皮肤护理,1体位 轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。 大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。,2限制水、钠摄入 遵医嘱给予低盐或无盐饮食，钠限制在每天500800mg（氯化钠1.22.0g/d）；进水量限制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在每天500ml以内。 向病人介绍各种食物的成分，尽量少食高钠食物。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。,3用药护理 尿量每日低于2500ml为宜，每日体重减轻不超过0.5kg为宜，体重每周下降在2kg以内。 肝硬化腹水患者服排钾利尿药时，应注意观察尿量、腹围、体重、血清电解质的变化，有 无低钾、低钠、低镁等临床症状。服安体舒通等保钾利尿药时，要观察有无厌食、乏力、神情淡漠、心慌、腹胀、心律不齐等，患者应学会测量腹围，并定时间、定体位、定部位、定期检查血清电解质。 肝硬化门脉高压患者口服普茶洛尔时，应注意观察脉搏应60/min，注意体位改变不能过猛，以防体位性低血压。,加强沟通，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的安慰和支持。 介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以增加治疗信心。 指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。 对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。 帮助病人家属与相关机构联系，为病人争取社会的经济支持及援助。,1疾病知识指导 2用药指导 3家庭指导,容易引起肝损伤的各种药物,易引起肝损害的常见中药有： 苦杏仁、木薯、广豆根、北豆根、艾叶、毛冬青、黄独、苍耳子、大枫子、黄丹、川棣、鱼苦胆、千里光、天花粉及麦冬、黄药子及治疗牛皮癣的中药等。,易引起肝损害的常见西药有： 抗结核药物：利福平、异烟肼、乙胺丁醇等； 抗肿瘤药物：环磷酰胺、甲氨叠呤、5氟尿嘧啶、卡铂、顺铂等； 调降血脂类：他汀类（阿托伐他汀、洛伐他汀）、非诺贝特、氯贝丁酯、烟酸等； 类固醇激素：雌激素类药物、口服避孕药、雄性同化激素等； 心血管药物：胺碘酮、华法令、钙离子拮抗剂等； 抗风湿药物：消炎痛、芬布芬、阿司匹林、吲哚美辛等； 抗生素：氯霉素、罗红霉素、酮康唑、青霉素类、磺胺类等； 抗过敏药物：异丙嗪（非那根）、氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定、盐酸西替利嗪（开瑞坦）等； 抗溃疡药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等； 治发烧的药物：百服宁 抗真菌的药