课件：急慢性肾炎课件.ppt

复 习,肾脏的解剖及其功能。 泌尿系统疾病的临床表现及其产生机理。 肾脏功能的检查。,肾小球疾病,教学目标,知识：急、慢性肾炎的临床表现。 理解：急、慢性肾炎的发病机理及病 理变化。 应用：急、慢性肾炎的治疗。,肾小球疾病,肾小球疾病是以双侧肾小球广泛损害为主要表现的一组疾病。 可分为： 急性肾炎 原发性 慢性肾炎 继发性 急进性肾炎 遗传性 肾病综合征 隐匿性肾炎,发病机理：免疫介导性炎症,免疫反应,循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成,炎症反应,炎症细胞 炎症介质,非免疫非炎症损伤 三高,急性肾小球肾炎,一、概述 1简称急性肾炎，绝大多数发生于链 球菌感染后。 2起病急，病程短，以血尿、蛋白尿、 水肿及高血压为主要临床表现。 35-14岁少年儿童最多。男女比2：1， 多数预后良好。,二、病因和发病机制,病因：溶血性链球菌感染后1-3周 ； 感染途径：上呼吸道感染或皮肤感染 ； 发病机理：免疫复合物沉积于肾小球，并 激活补体，引起一系列免疫损 伤和炎症。,病变表现： 内皮细胞肿胀、系膜细胞增生。 肾小球毛细血管管腔狭窄，滤过面积减少， 滤过率下降，钠水潴留，造成球-管失衡， 出现少尿、血容量增加及氮质血症等。 免疫损伤的另一结果：肾小球基膜断裂、 出现蛋白尿、血尿、管型尿。,三、病理 毛细血管内增生性肾炎 1光镜下：肾小球毛细血管袢的内皮细胞 及系膜细胞增生、肿胀，并有中性粒细 胞、单核细胞浸润。 2. 电镜下可见上皮细胞致密物呈驼峰状沉积。 3. 肾小管病变较轻，可见上皮细胞变性、肾 间质水肿及炎性细胞浸润。, 四、临床表现,典型肾炎有以下表现： 血尿 1血尿常为本病的第一症状。 2肉眼血尿，出现率40%，洗肉水样或 棕 褐色酱油样。,水肿与少尿 晨起颜面及眼脸水肿为著，常伴有尿量减少症状，少数转为无尿发展成肾功能衰竭。 高血压 发生率：80%，中度，常与水肿程度一致,五、并发症 1心衰：左心衰 2高血压脑病： 3急性肾衰：,六、实验室检查 尿常规 镜下血尿；蛋白尿（+）；红细胞和白细胞尿；红细胞管型。 血液检查 1Hb、Rbc减低，ESR增快。 270-90%血清抗O滴度升高。 3急性期多数血清总补体及C3降低。 4肾功不全时，BUN、Gr呈一过性升高。,七、诊断和鉴别诊断 链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，或出现一过性氮质血症。 与非链球菌感染后肾炎、其他类型的肾小球肾炎、继发性肾损害鉴别。,八、治疗 休息、对症 一般治疗 1急性期严格卧床， 2急性期限钠（2-3克/日）。 3氮质血症限蛋白（0.5克/kgd）。 4水肿明显限制饮水量。,2019/8/24,16,可编辑,治疗链球菌感染 对症 1水肿明显或伴有高血压：利尿 2血压仍高：钙通道阻滞剂 硝苯地平 3高血压脑病：迅速降低血压，同时给 予脱水剂甘露醇，防治脑水肿。 4出现肾衰者血透。,慢性肾小球肾炎,一、定义 简称慢性肾炎，是一组病因不明，病理变化多样，临床上以蛋白尿、血尿、高血压和/或伴肾功能损害为特点的原发性非感染性肾小球炎症病变；终将发展成为慢性肾功能衰竭。,二、病因及发病机制 病因： 大多不明，属一种免疫反应过程； 机制： 可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关； 此外非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎 的发生与发展中也可能起重要作用；,三、病 理 固缩肾 慢性肾炎病理改变呈双肾弥漫性肾小球病变。 肾小球硬化、玻璃样变、肾间质纤维化伴肾小管萎缩。,四、临床表现,病史： 起病方式有三种： 所谓“急性肾炎”，病史超过1年以上，可被认为转为慢性肾炎； 急性肾炎临床“痊愈”，但其肾脏病理变化仍在持续进展，若干年后发病，即所谓慢性肾炎； 起病即为慢性肾炎（占绝大多数）；,蛋白尿、血尿、水肿、高血压、 肾功能损害 全身症状 乏力，食欲不振 尿检查异常 小量蛋白尿，偶见大量；血尿；多种管型。,五、诊断和鉴别诊断,慢性肾炎临床表现多种多样，诊断没有确切的诊断标准；如有水肿、高血压及尿液异常，病史大于1年以上，若能除外继发性肾炎和遗传性肾炎，临床即可诊断为慢性肾炎。 有人提出：对于一个原发性肾小球疾病患者，只要不符和急性肾炎、急进性肾炎、肾病综合征及隐匿性肾炎的诊断，均可诊断为慢性肾炎。,慢性肾炎的鉴别诊断： 慢性肾盂肾炎； 原发性高血压； 急性肾小球肾炎； 狼疮性肾炎； 隐匿性肾炎；,六、治 疗,治疗目的： 防止及延缓肾功能的进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症；而并非是以消除蛋白尿、红细胞为主要目标。 一般治疗： 卧床休息；限制蛋白质摄入；控制磷的摄入；补充维生素；视病情限盐、限水,降压、利尿： 降血压需缓慢； 以血压保持在120-130/80-70mmHg为宜； 药物选择：应既能降压又无肾毒性； ACEI既能降低血压，又能延缓慢性肾衰进程，应为慢性肾炎的首选降压药；,肾上腺皮质激素和细胞毒药物： 一般不主张应用；若符合下列条件可试用： 尿蛋白2.0g/24h； 肾功能正常或基本正常； 病理类型为轻度系膜增生性肾炎或微小病变等较轻者； 肾脏体积正常并无禁忌证；,七、慢性肾炎的预后 慢性肾炎病情的发展快慢与病因、病理