课件：呼吸泌尿.ppt

第五章 呼吸系统,组成,呼吸道 鼻、咽、喉、气管和各级支气管 肺 肺泡、呼吸性细支气管,上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、主支气管及肺内各级支气管,功能,呼吸、嗅觉、发音、内分泌,概述,是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官,第一节 呼吸道 一 鼻,外鼻,鼻前庭 固有鼻腔,鼻腔,鼻阈,鼻前庭,固有鼻腔,前：鼻内孔 后：鼻后孔 顶：鼻骨、额骨、 筛骨筛板、蝶骨体 内：鼻中隔 外：鼻骨、上颌骨、泪骨、筛骨迷路、腭骨垂直板、蝶骨翼突、 下鼻甲 底：硬腭和软腭,鼻中隔,鼻中隔,易出血区（little区）,鼻腔外侧壁,上、中、下鼻甲、上、中、下鼻道、总鼻道、 蝶筛隐窝,鼻腔粘膜分部,呼吸部 嗅 部,鼻旁窦,上颌窦：上壁:眶 下壁:上颌骨牙槽突 前壁:上颌骨体尖牙窝 内侧壁:鼻腔外侧壁 开口于中鼻道 窦口高，引流不畅. 额 窦：开口于中鼻道。 蝶 窦：蝶筛隐窝。 筛 窦：前、中组开口于中鼻道， 后组开口于上鼻道。 作 用：调节吸入空气的温、湿 度，发音起共鸣作用。,颈前部正中，平对56颈椎高度，后方是喉咽，两侧邻大血管、神经、甲状腺侧叶。 以软骨为支架，各软骨借关节、韧带、纤维膜相连接，并有喉肌附着。,第二节 喉,甲状软骨：左、右两个方形软骨板构成，前角（男呈直角、女呈钝角）、喉结、甲状软骨上切迹、上角、下角。,一、喉软骨,环状软骨：环状软骨弓、环状软骨板，第6颈椎高度，板上缘有与杓状软骨底相关节的关节面，弓板交界处外侧面有与甲状软骨相关节的关节面，其下缘借韧带与气管相连。 杓状软骨：环状软骨板上缘之上，三棱锥体形软骨，尖向上，底朝下与环状软骨板上缘相关节。声带突、肌突。,会厌软骨：形似树叶，上圆下尖，下端附着在甲状软骨前角内面，被覆粘膜后则成为会厌，吞咽时可关闭喉口。,喉软骨之间以及喉软骨与舌骨、气管之间的连接。,二、喉的连接,环杓关节：杓状软骨底和环状软骨板上缘关节面连接而成垂直轴作旋转运动，左、右滑行，声门裂开大或缩小。,环甲关节：甲状软骨下角关节面与环状软骨弓、板交界处外侧面上的关节面连接构成，联合关节，冠状轴上作前倾复位运动，使声襞紧张、松弛。,弹性圆锥：张于甲状软骨前角后面，杓状软骨声带突和环状软骨弓上缘之间的膜状结构，左、右各一，由弹性纤维构成，环甲膜，声韧带、声襞基础。,环甲正中韧带：弹性圆锥前份张于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘之间的结构，是急性喉阻塞时穿刺的部位。, 方形膜 甲状舌骨膜 环状软骨气管韧带,运动环甲关节和环杓关节，使声襞紧张或松弛，以调节其振动频率和振幅；扩大或缩小声门裂和喉口，以调节通气量。,三、喉肌,由喉软骨作为支架围成的筒状腔隙，腔壁覆以粘膜，向上借喉口通喉咽部，向下与气管相通。 喉口,四、喉腔,前庭襞、前庭裂 声襞：声门裂，前3/5为膜间部，后2/5为软骨间部。,声带：由声襞及被其覆盖的声韧带和声带肌共同构成。,喉前庭：喉口至前庭襞平面之间，上宽下窄，会厌结节 喉中间腔：喉腔中部，前庭裂平面出声门裂平面之间的部分。其向两侧方突出至前庭襞与声襞之间的梭形隐窝，称为喉室。 声门下腔：声门裂平面至环状软骨下缘平面之间的部分，上窄下宽圆锥状，粘膜下组织比较疏松，炎症时易引起水肿。,喉腔：上、中、下三部分：,第三节 气管和主支气管,是连结喉与肺之间的管道，均以“C”字型的透明软骨为支架，各通明软骨缺口向后，由平滑肌和结缔组织构成的膜壁封闭，相邻软骨间借环状韧带连结。,上平第6颈椎下缘起自环状软骨下缘，并与喉相续，向下至胸骨角平面分为左、右主支气管，14-18个气管软骨环和气管环状韧带相连接作为支架，内衬粘膜。 气管杈、气管隆嵴（偏左）,一、气管,分部：,颈部：较粗，表浅，24气管软骨的前方有甲状腺峡，两侧大血管和甲状腺侧叶，后方贴食管。 胸部：较长，上纵隔内，两侧胸膜囊之间，前有胸腺，左头臂静脉和主动脉弓，后方仍贴食管。,气管分出后，斜行向外下，进入肺门，下方形成6580角，女男 右主支气管：短、粗，2cm（1.9），走向陡直，与气管中线延长线间形成2225角，第5胸椎体高度处经肺门入右肺 左主支气管：细、长，4.8cm（4.5），走向倾斜，与气管中线延长线间的夹角为4550，T6处入左肺。,二、主支气管,是呼吸系统中进行气体交换的器官。,第四节 肺,2019/8/25,27,可编辑,位置：胸腔内，纵隔两侧，膈上方，左、右各一。 形态：右肺短而宽，左肺窄而长，右肺体积和重量均大于左肺，表面有胸膜，光滑，肺小叶轮廓，幼儿淡红色，成人则呈蓝黑色。 质软富有弹性，海绵状，比重1，依此判断生前死亡或生后死亡。,一、位置、形态,肺尖：钝圆形，颈根部，锁骨内侧1/3上方23cm。 肺底：膈面，凹向上方。 肋面：外侧面，圆凸而广阔，与肋和肋间隙贴近，朝向外侧。 内侧面：纵隔面，朝向纵隔。,肺门：主支气管、肺动脉、肺静脉以及支气管动脉、静脉、淋巴、神经进出肺的地方。 肺根：这些出入肺门的结构由结缔组织包绕在一起形成肺根。 前后：肺上静脉、肺动脉、主支气管 上下：左肺动脉、主支气管、肺下静脉 右主支气管、肺动脉、肺下静脉,前缘：锐薄，左肺：心切迹，左肺小舌 后缘：圆钝 下缘：肋面和膈面相交处较锐利，随呼吸上、下移动。,分叶：,左肺：斜裂（叶间裂）：上、下叶。 右肺：斜裂、右肺水平裂（右肺副裂）：上、中、下叶。,肺叶支气管肺段支气管支气管树（2325个）肺泡。 支气管肺段：每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同组成支气管肺段，简称肺段。 肺段呈圆锥形，尖向肺门，底在肺表面。,二、肺内支气管和支气管肺段,脏胸膜（肺胸膜） 壁胸膜,一、概念 1. 胸腔：胸廓和膈围成的腔，膈突向胸腔，胸腔容积远比胸廓范围小。 2. 胸膜：覆盖在肺表面，胸壁内面，纵隔侧面和膈上面的浆膜。,第五节 胸膜,3.胸膜腔: 壁、脏胸膜在肺根处相互延续，在左右两肺周围分别形成一个完全封闭的胸膜腔，负压，浆液，实际为两个潜在性腔隙。, 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 肺韧带，冠状位双层胸膜皱襞，对肺起固定作用，手术中的标志性结构。 胸膜顶 最高点可达锁骨内侧1/3上方23cm。,二、壁胸膜分部,胸膜隐窝：胸膜腔在壁胸膜的某些返折处留有的潜在腔隙（胸膜窦），即使在深呼吸时，肺缘也不会伸入其间。 肋膈隐窝（肋膈窦）：肋胸膜和膈胸膜返折处，半环线，胸膜腔最低处。 肋纵隔隐窝：左侧胸膜腔在肋胸膜与纵隔胸膜返折处形成的间隙。,主要显示壁胸膜各部的返折线在体表的位置。 前界：胸膜顶胸锁关节胸骨柄第2胸肋关节左右侧靠拢沿中线偏左侧垂直下行，右侧在第6胸肋关节处弯转行向外下，左侧呈弧形经过第4、5肋间隙，最远可距胸骨侧缘22.5cm，至第6肋软骨后方向左下折转均行于下界。 胸腺区： 心包区、心包裸区,三、胸膜的体表投影,下界： 肋胸膜与膈胸膜之返折处。右起第6胸肋关节后方，左起第6肋软骨后方，锁骨中线交第8肋，腋中线交第10肋，后正中线（脊柱外侧处）交第12胸椎棘突。,前界：与胸膜顶和胸膜前界大体一致。 下界：锁骨中线交第6肋、腋中线交第8肋，脊柱外侧终于第10胸椎棘突高度。,四、肺体表投影,肺和胸膜下界的体表投影,纵隔：是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称，矢状位，由于心位置偏左，纵隔显著左移。,第六节 纵隔,纵隔分部： 上纵隔 下纵隔,第六章 泌尿系统,组成：肾、输尿管、膀胱、尿道,功能：排除新陈代谢过程中溶于水的废物（尿素、尿酸）、多余水分、无机盐，调节机体内环境的恒定和电解质平衡。,一、形态 实质性器官，贴附于腹后壁，左、右各一，似蚕豆，表面光滑，红褐色。 上端宽而薄，下端窄而厚，前面较凸，朝前外侧，后面平坦，贴腹后壁。,第一节 肾,外侧缘：凸隆 内侧缘：凹陷，为肾门，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位。出入肾门的这些结构由结缔组织包在一起，合称肾蒂，右肾蒂较左肾蒂短，排列关系：,前后：肾静脉、肾动脉、肾盂 上下：肾动脉、肾静脉、肾盂,肾窦：肾门向肾内续于一个较大的腔隙，即由肾实质所围成的一个腔隙，内含肾动脉分支、肾静脉、肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管、脂肪。,右肾后面观,腹膜外位器官，腹腔后上部，脊柱两旁，可随运动和体位改变而上下轻微移动。,二、位置,两肾长轴均向外下方倾斜，左侧第12肋斜过左肾后面中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部，肾门约平第1腰椎体，距正中线约5cm。 肾区：将竖脊肌与第12肋之间的夹角，叩击痛,左肾 T12上缘L3上缘 右肾 T12下缘L3下缘,三、构造,冠状切面： 皮质 0.51.0cm厚、富有 血管、红褐色，肾小体与 肾小管构成。肾柱：是肾皮 质深入髓质肾锥体之间的部分。 髓质 肾实质深层（2/3），淡红色，1520肾锥体，圆锥形，结构致密而有光泽，由许多小管道平行排列而组成，故有条纹。锥体底、肾乳头（712个）、乳头孔（1030小孔/乳头），肾叶：每个肾锥体及其周围相连的皮质。 肾小盏（78个）肾大盏（23个）肾盂输尿管（平肾下端处）,纤维囊（纤维膜）致密结缔组织和弹性纤维构成，易剥离，肾破裂及部分切除要缝合此膜。 脂肪囊（肾床）,四、被膜,肾筋膜 向深面发出许多结缔组织小梁穿过脂肪囊，与纤维囊相连，起固定肾作用，分前、后两层，包绕肾和肾上腺，外侧缘和肾上方两层相互融合，向内侧前层逐渐变薄，覆于肾血管、腹主动脉和下腔静脉，前面与对侧相连续，后层与腰大肌和腰方肌相融合，并经肾血管和输尿管等结构的后方，附着于腰椎体和椎间盘，两层在肾下方互相分离，中间有输尿管通过。,肾的位置：肾筋膜、脂肪囊、邻近器官、肾血管、腹膜和腹压等。 肾下垂及游走肾,左、右各一，细长的扁形管状肌性器官，起自肾盂，终于膀胱，2530cm，0.51.0cm，分部： 一、腹部：腹膜后面，沿腰大肌前面斜向下降，至骨盆上口附近，左越过左髂总动脉末端，右越过右髂外动脉起始部。 二、盆部：长度短于腹部，在腹膜外筋膜内沿骨盆腔侧壁行进，下后外方髂内血管骶髂关节前方坐骨棘前方前内方膀胱底，男有输精管绕过其前方至其内侧，以直角互交，女性行经子宫两侧距子宫颈外侧1.52.0cm处，有子宫动脉越过其前方至其内侧。,第二节 输尿管,三个狭窄：直径0.20.3cm 上狭窄：肾盂与输尿管的移行处 中狭窄：越过骨盆上口与髂血管交叉处 下狭窄：在输尿管壁内部,三、壁内部：输尿管在膀胱底后外侧角处，从外上方向内下方斜穿膀胱壁，开口于膀胱内面的输尿管口的部分，1.5cm，有防止尿液从膀胱回流入输尿管的作用。,储尿器官，形状、位置、大小和壁的厚度均随尿液充盈程度而异，容量：350500ml，最大可达800ml。,第三节 膀胱,膀胱尖：朝前上方，耻骨联合上部后面 膀胱底：三角形，朝后下方 膀胱体：尖与底之间的部分 膀胱颈：男性为尿道内口紧接前列腺的部分，女性为尿道内口邻接尿生殖膈的部分。,一、形态：锥体形，可分为：,二、位置：随年龄和充盈程度而不同,粘膜：除膀胱三角外，与肌 层连结疏松，故在膀胱空虚 时，聚集成许多皱襞，充盈 时皱襞消失。 膀胱三角：位于输尿管口与尿道内口之间，此处由于无粘膜下组织，粘膜与肌层紧密相连，故无论在膀胱充盈或空虚时，均无粘膜皱襞，是膀胱结核、肿瘤的好发部位。 膀胱三角的两后外侧角处，各有一裂隙状的开口为输尿管口，两输尿管口之间的横行粘膜皱襞为输尿管间襞，膀胱三角的前下角即为尿道内口。,三、膀胱内面结构,第四节 尿道,女性尿道：起于尿道内口，斜向前下方，穿尿生殖膈， 终于尿道外口(阴道前庭内)。 特点： 短：5cm。 直：没有弯曲。 宽：直径0.6cm，易于扩张。,尿道后壁借结缔组织形成的尿道阴道隔，与阴道前壁紧密结合。 尿道外口：阴道前庭内，在阴道口前方，阴蒂后方约2.5cm。 尿道阴道括约肌（尿道外括约肌）：在尿道穿尿生殖膈处环绕尿道阴道。 尿道旁腺：尿道粘膜下组织内有许多尿道腺，开口于尿道粘膜；而尿道旁 腺位于尿道下段，导管开