课件：静脉血标本相关知识培训.ppt

静脉血标本相关知识培训,常见的血标本不合格原因,血标本凝集 血标本溶血 标本量不足 标本与条码不相符,内 容 提 要,1,2,3,常用的采血管及相关知识,常见检验项目临床意义,静脉血标本采集及送检流程,4,患者宣教,常见血标本容器,红 管,容量为5ml 采血量为3ml 震荡易发生溶血,一般采血量,标记量,根据检验项目的多少做适当调整，但采血量最少不得少于2ml,肝功 肾功 电解质 生化系列 QGTT 胰岛C肽 皮质醇 传染病检查 激素类 PTH(甲状旁腺激素),红管,紫 管,容量为4ml 采血量为2ml,血常规 心梗四项 CRP（全血） 血型、配血,紫管,容量为2.7ml 采血量为2.7ml,蓝 管,凝血 DIC D-二聚体,蓝管,黑 管,容量为1.8ml 采血量为1.8ml 容器特点： 长而细，不易摇匀, 易发生凝血,黑管,血沉 血流变,绿 管,容量为6ml 采血量为3ml 淋巴细胞亚群 HLA-27,小红管,肝素抗凝管 G试验：是一种真菌检测试验，主要是对真菌的细胞壁成分-(1,3)-D-葡聚糖进行检测,血流变 10:30前送到检验科,ACTH（促肾上腺皮质激素）测定,将采血针、注射器、采血管冷藏,上午8时，将冷藏过的用物携至床旁,采血2-3ml，摇匀,迅速将采血管置入充满冰块的保温箱中,携带保温箱，尽快送核医学科检验,次日11:30出报告,低温采血 冰上运输 快速送检 低温离心 迅速检验,卧、立位肾素、血管紧张素的测定,试验前一天晚上8点开始禁食。 整个过程观察患者面色、主诉。 卧床休息（可翻身）至少4小时。 早8时卧位抽血4ml，注入专用管摇匀，放入冰块中冷藏。 站立24小时，可以走动或背靠墙站，扶着墙，上厕所用蹲式，不可用坐式，到时间站位抽血结束。 试验过程中不可吃食物，不可饮 水。 速尿的剂量根据血钾情况遵医嘱而定.,基础的测定：试验日，请在床上平卧4小时以上（避免剧烈的翻身） 激发的测定：有2种方法： 1）肌肉注射速尿后站立2小时再次抽血； 2）直接站立4小时后再抽血。 在测定激发值的站立期间，应避免蹲、坐和弯腰等动作。如无法坚持，出现心慌、出冷汗等症状，立即通知医生或护士。 采血管标明卧位、立位。,注意事项：,皮质醇节律,血浆皮质醇在24小时内呈现昼夜节律变化，上午8时浓度最高，午夜12时浓度最低. (1)肾上腺皮质因增生、腺瘤、癌变等所致的皮质醇增多症患者，其血浆、24小时尿以及唾液中皮质醇含量均明显增高，昼夜节律消失。垂体ACTH癌和异位ACTH综合征患者由于ACTH分泌增多，可致血浆皮质醇相应升高。各种原因所致的高糖皮质类固醇激素结合蛋白(CBG)血症血皮质醇水平明显增高。皮质醇在肥胖症以及心肌梗死、脑血管意外、休克等危重疾病亦可升高。,皮质醇节律,(2)皮质醇浓度下降的疾病有：原发性或继发性肾上腺皮功能减退症、家族性糖皮质类固醇结合蛋白(CBG)缺陷症、Graves病、低蛋白血症、严重肝病或肾脏疾病等。长期应用糖皮质激素、镇静药、中枢性降压药等药物也可使皮质醇水平下降。 16点-0点-8点,抗中性粒细胞胞浆抗体，是一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成份为靶抗原的自身抗体，对系统性血管炎病的诊断和鉴别诊断具有重要的意义，已成为自身免疫性疾病的一项非常重要的常规检测项目,血培养容器,采血量： 成人:每套2瓶（需氧厌氧各一瓶）每瓶8-10ml 婴幼儿: 1-2ml 儿童: 3-5ml,成人 儿童,血培养标本采集消毒方法,皮肤消毒： 作用30秒，范围至少3cm以上 培养瓶消毒： 作用60秒后待干注入血液。 静脉穿刺接种：无菌穿刺取血后，直接注入血培养瓶，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。,1.血培养采血时间为患者发热初期或发热高峰期。 2.如不能及时送检，需室温保存，切勿冷藏。 3.采血后先分配在需氧瓶，然后入厌氧瓶。,血培养注意事项,各项采血检查项目的临床意义,红细胞计数 （RBC） 男：（4.5-5.5）1012L 女：（4.0-5.0）1012L 新: （6.0-7.0）1012L 临床意义: 见血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测定二 者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。,血红蛋白（Hb）： 男：120-160g L 女：110-150g L 新：170-200g 临床意义： 生理性增加： 新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者 病理性增加： 先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。 生理性减少： 婴儿、妊娠中后期、老年人。 病理性减少： 各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血等。,白细胞计数(WBC):（4.010.0）109L 临床意义： 生理性： 出生儿妊娠末期 分娩期 经期 饭后 剧烈运动后 冷 水浴后及极度恐惧与疼痛等。 病理性： 增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症尿毒症 严重烧伤 传染性单核细胞增多症传染性淋巴细胞增多症 急性出血 组织损伤 手术创伤后 白血病等。 减少：病毒感染 伤寒 副伤寒 黑热病 疟疾 再生障碍性贫血 极度严重感染 X线及镭照射肿瘤化疗后 非白血性白血病等。,2019/8/25,28,可编辑,白细胞分类计数,血小板计数 （PLT ）（100-300）109L 临床意义：,减少： 1、血小板生成障碍：再生障碍性贫血 急性白血病 急性 放射病等； 2、血小板破坏增多：远发性血小板减少性紫癜（ITP）脾功 能亢进； 3、血小板消耗过多：DIC 4、家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。,血小板计数 （PLT ）（100-300）109L 临床意义：,增多： 1、骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病 真性红细胞 增多症等； 2、急性反应：急性感染 急性失血 急性溶血等； 3、其他：脾切除术后。,网织红细胞计数（RET） 网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。 临床意义： 1、判断骨髓红细胞造血情况 （1）增多：见于 溶血性贫血 放疗、化疗后：恢复造血时，Ret短暂和迅速增高，是 骨髓恢复较敏感的指标。 红系无效造血：骨髓中红系增生活跃，外周血网织红细胞 计数正常或轻度增高。,（2）减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。典型再生障碍性贫血诊断标准之一是Ret计数常低于0.005，绝对值低于1510 9L。 2、观察贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，Ret仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后，用药35天后，Ret开始上升，710天达高峰，2周左右，Ret逐渐下降，表明治疗有效. 3、骨髓移植后监测 骨髓移植后第21天，如Ret大于15109L，表示无移植并发症；小于15109L，伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。,红细胞沉降率（ESR）,男 015mm/h 女 020mm/h 临床意义：ESR 1、生理性：月经期、妊娠、老年人、剧烈运动 2、病理性： 炎症：急性细菌炎症,风湿热、结核病活动期 组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞 恶性肿瘤：为恶性肿瘤筛选指标 其他：高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症 血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度。血沉检查属于并非针对某种疾病的试验，但对机体有无炎症、有无活动性病变等有参考价值。,凝血检查: 凝血酶原时间(PT) 纤维蛋白原(FIB) 活化部分凝血活酶时间测定(APTT) 凝血酶时间测定(TT) 检测自身凝血情况,各项采血检查项目的临床意义,D-二聚体(D-Dimer)测定的临床意义,D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物。 D-二聚体在原发性纤溶症亢进则显著增高，是二者鉴别的重要指标。 增高： 见于深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC继发性纤溶亢进等疾病。,各项采血检查项目的临床意义,生化: 血糖 血脂 血清电解质 血清铁 胰腺疾病 免疫: 免疫球蛋白检查 血清补体检查 病毒性肝炎 肿瘤标志物检测 自身免疫检测,肝功: 血清蛋白质 血清胆红素 血清总胆汁酸 血清酶学 肾功: 肾小球功能-内生肌酐清除率 血清肌 酐 血尿素 血尿酸 肾小管功能,ACTH（促肾上腺皮质激素）测定: 目的：鉴别肾上腺皮质功能亢进,减退及产生原因。 临床意义： 库欣氏综合征的鉴别诊断 肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害可使ACTH水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退者ACTH水平是升高的,各项采血检查项目的临床意义,卧、立位肾素、血管紧张素的测定,临床意义： 用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析 继发性醛固酮增多症的诊断 醛固酮减少的原因,临床意义和分析： 用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。 了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病 人，血皮质醇失去正常节律。 用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断，皮质醇水平增高见于各种原因所至的皮质醇增 多症，需结合ACTH和动力试验鉴别其原因。肾上腺皮质功能减退时皮质醇水平低于正常或在正常的低限，同样需根据ACTH等鉴别是原发性还是继发性 监测下丘脑垂体肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质激素后了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。,皮质醇的测定,各项采血检查项目的临床意义,心脏生物标志物检测: 肌钙蛋白 肌红蛋白 肌酸激酶同工酶 -主要反映心肌损伤 B型利钠肽(BNP) -是心功能不全的标记 C反应蛋白 -可预测心脑血管疾病的危险性 -是观察炎症和组织损伤的敏感指标,各项采血检查项目的临床意义,血培养： 血培养的诊断 菌血症 感染性心内膜炎 临床不明原因感染 假体植入后感染（人工关节 人 工瓣膜） 导管相关性菌血症 化脓性关节炎,静脉血标本采集方法,核对 患者身份、采血管数量、检验目的 操作前、中、后查 选择合适的静脉 最常用的是肘静脉，此外，也可采用手背静脉、外踝静脉、颈外静脉 消毒 穿刺 抽血 严格执行一人、一针、一巾、一带、一消毒。 两松 一拔 一按压,静脉血标本采集注意事项,1.止血带捆扎时间不应超过1min,否则会使血液成分浓度发生改变。 2.如果在对静脉选择定位时需要使用止血带, 推荐在再次使用前应保证至少间隔2分钟。 3.如用注射器采血，血液注入试管前应先取下注射器针头，然后将血液沿管壁缓缓注入试管中，防止溶血和泡沫产生。,静脉血标本采集注意事项,4.要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血。 5.样本采集后，抗凝管轻轻颠倒混匀，切忌 用力振荡试管。,人为因素导致的溶血,1.消毒用酒精未干即开始采血，酒精进入血标本，导致溶血； 2.进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成第一管溶血； 3.从血肿的静脉中采血，血肿中的组织液致RC破裂； 4.采血量不足，造成添加剂浓度过高，因渗透压过高而溶血；,人为因素导致的溶血,5.采血时没有直至真空管内负压耗竭、血流中断就拔下针头； 6.没有摘下针头就将血液推入管内，RC在细小的针头内受挤压而破裂； 7.从注射器内推入血液时用力过猛，RC在外力挤压下破裂而溶血； 8.颠倒混匀时过分振荡或混匀次数过频过多.,采血顺序,血培养瓶无抗凝剂管(红帽黄圈)凝血管(蓝)其它有抗