课件：刘金华肛门直肠狭窄B.ppt

肛 门 直 肠 疾 病 第十五章 肛门直肠狭窄,河南中医学院第一临床医学院 外科学科 吴存亮,肛门直肠狭窄，是指肛门、肛管或直肠的腔道直径变小、狭窄、粪便通过受阻、排出困难，称为肛门直肠狭窄。中医多称为“大便困难”或“谷道狭小”。常因先天畸形、肛门直肠损伤、肛门直肠炎症或手术瘢痕所致。病人大便困难，肛门疼痛，便条细窄，在致病因素尚未得到控制时，肛门经常流脓性分泌物。由于狭窄发生的部位不同，临床分为肛门肛管狭窄、直肠狭窄，分别叙述如下：,第一节 肛门肛管狭窄 肛门肛管狭窄是指齿状线以下的肛管或肛门狭窄。 【病因】 祖国医学认为此病多为先天不足和外伤后遗症所致。 一、先天性畸形 在胚胎中直肠与肛管之间的肛门直肠隔膜发育异常，出生后此膜尚未消失或开裂不全，形成肛门闭锁或肛门狭窄，出生后肛门闭锁处理不当，往往形成狭窄。,二、瘢痕性肛门狭窄 1.外伤、烧伤、烫伤 2.药物腐蚀 3.炎症溃疡 4.肛门直肠手术不当 5.注射疗法,三、肛管移位致肛门狭窄 是因后马蹄型肛瘘手术切断肛尾韧带，肛管向前上方移位，改变了肛管与直肠的正常生理角度。 四、炎症性肛门狭窄 损害肛门括约肌弹性，致使纤维化而影响肛门舒张，造成狭窄。 五、压迫性肛门狭窄 肛门与肛管被周围肿瘤压迫。 六、痉挛性肛门狭窄 由于疼痛，使肛门括约肌产生持续性挛缩性肛门狭窄。,【病理】 肛门狭窄，除先天性畸形外，病理改变大致与直肠狭窄相同。,【症状】 一、大便困难粪条变细呈楞角或细扁条 状。 二、疼痛 三、直肠炎症 四、全身症状 长期排便困难，并发腹胀，腹痛，食欲不 振，儿童影响发育，消瘦等。 五、习惯性便秘,【诊断】 根据病人主诉：有肛门外伤、手术、注射、药物腐蚀等病史。有排便困难、肛门疼痛、便条变细变扁的病史。 局部检查：掰开臀部，可见肛门有分泌物及上皮组织脱落，指诊发现肛门变窄变细，食指不能顺利通过肛管，或勒指感特别明显，触诊可膜到肛门和肛管有瘢痕，局部变硬无弹性，有坚硬的纤维环状狭窄，结合病史即可确诊。,【治疗】 一、非手术治疗 1、药物通便： 润肠汤水煎服。槐角丸五仁丸亦可服液体石蜡、果导片或酚酞。 2、瘢痕软化： 用葱硝汤（芒硝50g、大葱3棵切段）局部也可用红外线照射，或外涂瘢痕膏。 3、扩肛法： 手指、肛门镜或直径不同的肛门扩肛器扩肛。,二、手术治疗 1、扩肛术 适应症：肛门瘢痕狭窄。 2、纵切横缝法 适应症：肛管半周瘢痕狭窄。 禁忌症：肛门急性炎症，肛管瘢痕溃疡。,3、肛门成形术 适应症：肛门肛管狭窄。 4、肛门扩大法 适应症：先天性肛门闭缩、肛门膜状狭窄。,第二节 直肠狭窄 直肠狭窄是指直肠肠腔的缩窄变细，粪便排出困难，直肠狭窄多发生在齿状线以上35cm处，由于狭窄的纵径不同，狭窄纵径在2cm以下称为环状狭窄，越过2cm以上为管状狭窄。,【病因】 祖国医学认为此病属大肠热结，气机不畅，或与外伤误治有关。常见病因有以下四种： 一、直肠瘢痕 如直肠肿瘤切除，损伤直肠粘膜过多，灌肠误将浓度过高的酸碱性药物或腐蚀药物注入，烧伤直肠粘膜，引起坏死，形成瘢痕；或注射疗法，将大量坏死剂或硬化剂注入直肠粘膜或直肠壁周围，引起硬化、感染坏死。,2019/8/25,13,可编辑,二、肿物压迫 如骶前囊肿或尾骨畸胎瘤、子宫肿瘤、子宫后倾、卵巢肿瘤、前列腺肿瘤等压迫直肠，肠腔变窄。或直肠内肿物占据、阻塞、肠腔变窄变细，如直肠癌，直肠巨大腺瘤等。,三、手术不当、直肠外伤 如痔环切术、直肠粘膜脱垂作粘膜环切术。环形缝合，容易形成环状瘢痕，或内痔结扎疗法粘膜损伤过多，直肠、乙状结肠吻合术等以上为环状狭窄。另外直肠灼伤、枪弹伤、刺刀穿刺伤等。,四、炎症瘢痕 肛门直肠周围脓肿、肛门直肠瘘、直肠溃疡、直肠炎、直肠结核、慢性痢疾、直肠放射线菌、放射性直肠炎感染，由于炎症刺激直肠粘膜，使之纤维组织增生变厚，肠腔狭窄。,【分类】 一般可分为四类： 环形狭窄：直肠纵径2cm以下。 管状狭窄：直肠纵径在2cm以上。 部分狭窄：狭窄局限呈半球形或瓣状。 全周狭窄：狭窄面积大，围绕直肠全周。,【辨证分型】 一、气滞血瘀型 便下艰难，干燥如羊粪，或细扁如条，腹胀不适，肛门坠痛，舌有瘀斑，脉沉实或涩。 二、湿热蕴结型 排便困难，粪便条变细，带脓血粘液，或腹泻与便秘交替进行，下腹坠胀，里急后重，肛门灼热，舌苔黄腻，脉滑数。,【症状】 左下腹部坠胀疼痛，肠内胀气，腹部胀满，食欲不振，体重减轻而消瘦，与慢性肠道阻塞症状相同。便秘与腹泻交替出现，如服用泻药，可引起阵发性、更加显著的蠕动亢进，直肠狭窄多并发直肠炎，有明显的里急后重，便次增多，粘液，脓血便，便条细小。狭窄接近齿线处，则出现肛门失禁，稀便外流，刺激肛门皮肤湿润发痒，糜烂发炎。,【诊断】 一、指诊 一般食指不容易顺利通过，如能勉强通过，可摸到狭窄处有异常的紧缩感。但不要强行通过。 二、结肠镜检查 狭窄下端，粘膜肥厚粗糙，如已形成瘢痕，则呈黄白色，在狭窄口的边缘，常有稀便或脓血分泌物自上端流出。 三、X线钡肠造影 钡剂灌肠，环状狭窄显示呈哑铃状；管状狭窄显示漏斗状；部分狭窄显示呈残缺不规则的影象。,【鉴别】 一、直肠肿瘤 二、性病性淋巴肉芽肿 三、溃疡性大肠炎,【治疗】 一、保守治疗 1、中药辨证施治： 气滞血瘀者，治宜化瘀，软坚通便，方用延胡索散和桃红四物汤；湿热蕴结者，宜清热除温，方用内疏黄连汤 2、如有肠道感染，应用肠道抗生素药物： 氟哌酸 灭滴灵 磺胺咪（SG） 3、清洗灌肠： 一般用有清洁肠道和收敛作用的药物 4、直肠扩张器： 适应狭窄部位在齿线之上6cm以内者,二、手术疗法 1、挂线疗法 适应症：环状狭窄接近齿线处。,2、切开缝合法 适应症：直肠下部的环形狭窄。,3、直肠内切开术 适应症：于直肠下1/3段环状狭窄。,4、直肠外部切开术 适应症：腹膜返折部下方狭窄。,5、直肠经腹腔拉出切除术 适用于直肠管状狭窄有持续不